肿瘤科护士道德困境对职业倦怠的影响

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肿瘤科护士道德困境对职业倦怠的影响

谭开宇，林霞

[目的]了解肿瘤科护士职业倦怠与道德困境的现状,分析探究护士道德困境对职业倦怠的影响,为降低肿瘤科护士道德困境与职业倦怠提出建议。[方法]选取5省14所三级医院肿瘤科护士483名,采用一般资料问卷、护士道德困境量表与护士职业倦怠量表进行调查,并对结果进行分析。[结果]护士职业倦怠得分为(52.39±19.45)分,处于较高水平。护士道德困境发生频率和困扰程度得分分别为(1.28±0.66)分和(1.34±0.83)分,处于较高水平;护士道德困境与职业倦怠总分呈正相关(r=0.360,Plt;0.01)。分层回归分析显示年龄、加班次数以及道德困境总分对护士职业倦怠有影响(Plt;0.05)。[结论]肿瘤科护士道德困境与职业倦怠处于较高水平,护士道德困境水平高则其职业倦怠水平也高。

肿瘤科;护士;道德困境;职业倦怠;护理管理

道德困境是指由于体制的限制,护士无法做自身认为正确事情时所产生的痛苦感受”[1]。职业倦怠是指个体因不能有效应对工作上延续不断的各种压力而产生的一种长期性心理反应[2]。肿瘤科的病人病情较为特殊,大部分为癌症病人。护士需要每天为癌症病人进行治疗,面临道德困境的情况较多。护士在遭受道德困境时会体验到职业倦怠、工作不满和职业流动[3-5]。所以降低肿瘤科护士的道德困境水平对临床护理工作具有重要的意义。本研究旨在调查肿瘤科护士道德困境和职业倦怠的现状并分析道德困境对职业倦怠的影响因素,为护理管理者帮助护士减轻职业倦怠水平提供参考依据。

1 对象和方法

1.1 调查对象 本研究采用方便取样法,于2016年8月和9月抽取5省14所三级医院肿瘤科483名护士作为研究对象。纳入标准:在职取得护士执业资格证的注册护士;肿瘤科工作时间≥1年;愿意参加本研究。排除标准:进修护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 包括年龄、婚姻状况、有无子女、学历、工作年限、职称、职务、工作性质、月收入、轮班情况及每周加班次数。

1.2.1.2 护士道德困境量表 该量表由孙霞等[6]在Corley等[7]研制的英文版基础上进行翻译和修订而成。包括个体责任、未能保护病人最大利益、价值冲突和损害病人利益4个维度,共22个条目。每个条目包括护士道德困境发生频率和困扰程度两部分组成。采用Likert 5级评分法,发生频率从“从未发生”到“非常频繁”分别计0分～4分;困扰程度从“没有困扰”到“严重困扰”分别计0分～4分。条目得分为道德困境发生频率和困扰程度的乘积。得分越高,表明道德困境水平越高。本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.88,各维度的Cronbach’s α系数分别为0.71～0.81。

1.2.1.3 职业倦怠量表 该量表由李小妹等[8]在Maslach等[9]研制的英文版基础上进行翻译和修订而成。该量表共22个条目,采用Likert 7级评分法,从“没有”到“每天几次”分别计0分～6分。包括3个维度:①情绪枯竭,有9个条目,总分为0分～54分,其中得分≤18分为低度,19分～26分为中度,≥27分为高度。②去人格化倾向,有5个条目,总分为0分～30分,其中得分≤5分为低度,6分～9分为中度,≥10分为高度。③个人成就感缺失,有8个条目,得分越高,说明个人成就感越高,即缺失程度越轻。总分为0分～48分,其中得分≥40分为低度缺失,34分～39分为中度缺失,≤33分为高度缺失。本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.93,各维度的Cronbach’s α系数分别为0.84～0.91。

1.2.2 调查方法 取得所在医院护理部及各科室护士长同意和支持,并商量时间后进入医院,研究者向本次调查的护士解释本研究的目的及调查结果的保密性,对其解释问卷调查填写的具体要求、方法及注意事项,采用不记名方式当场填写问卷,有疑问可随时咨询研究者,填写当场回收并检查有无漏项。本次共发放问卷512份,回收有效问卷483份,有效回收率为94.34%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件包进行数据分析,计数资料采用频数、百分比描述,计量资料采用均数、标准差描述;探讨肿瘤科护士道德困境与职业倦怠相关性用Pearson相关性分析;不同特征的肿瘤科护士职业倦怠差异分析采用两独立样本t检验或单因素方差分析;肿瘤科护士职业倦怠的影响因素采用分层回归分析。

2 结果

2.1 一般资料 年龄20岁～30岁者占68.3%,31岁～40岁者占24.6%,41岁～50岁者占7.1%;有子女者占51.3%,无子女者占48.7%;未婚者占37.1%,已婚者占62.3%,离婚者占0.6%;学历为中专及专科者占13.2%,本科及以上者占86.8%;工作年限为1年～2年者占18.0%,3年～5年者占22.1%,6年～10年者占30.6%,11年及以上者占29.3%;职称为护士占21.3%,护师者占52.7%,主管护师者占18.0%,副主任护师及以上者占8%；职务：护士者占89.7%,护士长者占10.3%;正式编制者占62.7%,人事代理者占8.0%,合同工者占29.3%;月收入1 000元～2 999元者占4.7%,3 000元～4 999 元者占32.0%,5000元～6 999元者占45.9%,≥7 000元者占17.4%;只值白班者占23.7%,轮值晚夜班者占76.3%;每周加班0次者占11.2%,1次或2次者占66.9%,3次～5次者占14.1%,6次及以上者占7.9%。

2.2 肿瘤科护士道德困境与职业倦怠得分情况 肿瘤科护士道德困境发生频率和困扰程度均分分别为(1.28±0.66)分和(1.34±0.83)分,该量表的4个维度得分从高到低分别是价值冲突、未能保护病人最大利益、个体责任与损害病人利益;职业倦怠总分为(52.39±19.45)分,该量表的3个维度得分从高到低分别是情绪枯竭、个人成就感缺失与去人格化倾向。见表1。

表1肿瘤科护士道德困境与职业倦怠得分情况(n=483) 分

2.3 不同特征肿瘤科护士职业倦怠得分比较 结果显示,在不同年龄、工作年限、每周加班次数等方面肿瘤科护士职业倦怠得分比较差异有统计学意义(Plt;0.05),在不同婚姻状况、学历、职称、职务、工作性质、月收入、有无子女、轮班情况等方面肿瘤科护士职业倦怠得分比较无统计学意义(Pgt;0.05)。见表2。

项目人数(%)职业倦怠总分 项目人数(%)职业倦怠总分年龄 20岁～330(68．3)52．98±19．41工作年限 1年～87(18．0)50．51±17．20 31岁～119(24．6)53．10±19．15 3年～107(22．1)58．00±20．75 41岁～50岁34(7．1)45．42±19．47 6年～148(30．6)51．35±20．03 F值1．661 11年及以上141(29．3)50．60±18．38 P0．019 F值3．854有无子女 有248(51．3)51．44±19．85 P0．010 无235(48．7)53．54±18．93工作性质 正式编制303(62．7)51．76±19．59 t值-1．184 人事代理39(8．0)57．02±16．27 P0．237 合同工141(29．3)52．77±19．78婚姻状况 未婚179(37．1)53．72±20．07 F值1．298 已婚301(62．3)51．47±18．96 P0．274 离婚3(0．6)57．00±23．51月收入 1000元～23(4．7)52．82±19．33 F值1．446 3000元～155(32．0)54．01±19．75 P0．229 5000元～222(45．9)53．27±19．22学历 中专及专科64(13．2)57．06±18．89 ≥7000元83(17．4)47．23±18．77 本科及以上419(86．8)51．74±19．42 F值2．469 t值1．807 P0．061 P0．145轮班情况 只值白班114(23．7)52．37±18．68职称 护士103(21．3)53．28±18．99 轮值晚夜班369(76．3)52．55±19．63 护师255(52．7)53．03±19．88 t值-0．036 主管护师87(18．0)51．02±18．04 P0．972 副主任护师及以上38(8．0)49．67±20．75每周加班次数 0次54(11．2)46．01±20．76 F值0．413 1次～323(66．9) 51．50±18．53 P0．799 3次～68(14．1)57．00±19．03职务 护士437(89．7)52．67±19．63 6次及以上38(7．9) 61．60±21．33 护士长46(10．3)50．37±17．24 F值6．502 t值0．757 P0．000 P0．450

2.4 肿瘤科护士道德困境与职业倦怠的相关性 Pearson相关性分析结果显示,肿瘤科护士道德困境与职业倦怠呈正相关(r=0.360,Plt;0.01),除个人成就感维缺失度外,其他各维度与职业倦怠均呈正相关(r值为0.223～0.369,Plt;0.01或Plt;0.05)。见表3。

表3护士道德困境和职业倦怠的相关性分析(r值)

2.5 肿瘤科护士职业倦怠影响因素的分层回归分析 以肿瘤科护士职业倦怠总分为应变量,以年龄、工作年限、每周加班次数及道德困境总分4个变量为自变量进行分层回归分析。自变量的具体赋值情况见表4。将年龄、工作年限、每周加班次数放入回归模型的第1层,道德困境总分放入第2层。结果发现,年龄、每周加班次数均进入回归模型,表明这些因素对肿瘤科护士职业倦怠有影响作用;控制一般资料后,道德困境总分进入回归模型,可以独立解释职业倦怠总变量的18.2%,回归分析结果见表5。

表4 自变量赋值情况

表5 肿瘤科护士道德困境对职业倦怠的多元回归分析

3 讨论

3.1 肿瘤科护士道德困境处于较高水平 本研究结果显示,肿瘤科护士道德困境发生频率和困扰程度均分分别为1.28分和1.34分,高于孙霞[10]和高峰等[11]的研究结果0.96分,1.02分和1.07分,1.04分,这表明肿瘤科护士道德困境处于较高水平。原因可能是肿瘤科大部分病人为癌症病人,病人具有身心痛苦、晚期生存质量差及死亡率高等特点[12]。导致肿瘤科护士在工作中遇到的伦理问题较多,如有时因家属或病人本人的意愿对病人进行无效护理,延长病人生命。国外研究显示,给病人进行不必要的侵入性治疗是导致护士高度道德困境的常见原因[13],所以肿瘤科护士的道德困境要高于其他科室。

各维度中得分较高的两个维度分别为价值冲突(3.02分±2.52分)与未能保护病人最大利益(2.36分±2.33分)。原因可能是肿瘤病人病情及治疗的特殊性,时常会出现护士遵照家属要求不告诉病人病情并为病人提供“虚假的希望”,家属根据自己的意愿为病人决策不正确等情况。所以护士在面对病人和家属时,易产生价值冲突和未能保护病人最大利益的心理感觉。提示在临床工作中肿瘤科护士应多与家属和病人进行沟通,尽量不为病人提供“虚假的希望”,从而降低肿瘤科护士的道德困境水平。

3.2 肿瘤科护士职业倦怠处于较高水平 本研究结果显示,肿瘤科护士职业倦怠中情绪枯竭得分为(26.04±12.28)分,处于中度至高度之间。去人格化倾向得分为(8.92±6.87)分,处于中度。个人成就感缺失得分为(17.42±9.71)分,处于高度。高于肖晓玲等[14-15]的研究结果,这表明肿瘤科护士的职业倦怠处于较高水平。原因可能是肿瘤科收治的大多为病情危重的癌症病人,护士接触化疗药物多,存在职业暴露的风险大;肿瘤科工作任务繁重且紧急情况较多,需要护士时刻处于精神紧绷的状态,护士工作压力较大容易产生身心疲惫的感觉,导致肿瘤科护士的职业倦怠水平高于其他普通科室。提示护理管理者应更多地关注护士的工作压力状况,并及时给予工作和生活上的帮助。还应注重对护士综合素质的培养与和谐人际关系的创造[16]。

3.3 肿瘤科护士职业倦怠影响因素

3.3.1 年龄 本研究结果显示,年龄越小的护士越容易遭受职业倦怠。原因可能是肿瘤科病人病情较为复杂、严重,护士每天需要进行繁重的护理操作。年轻护士资历跟年长护士相比较浅,进行临床工作时操作不熟练,面对危急情况时处理能力较差。长期处于这样的状态使得年轻护士更容易产生较大的心理压力。而年轻护士由于临床经验不足,无法很好地处理这些心理压力。此外,低年龄、低职称的护士心理上接受来自父母、家庭的支持作用逐渐减弱,组成新的家庭的准备工作也正在进行中,此阶段的人的情感较丰富、较容易受伤且较不稳定,容易出现对工作的倦怠心理[17]。提示护理管理者应加强对年龄小、年资低的护士职业倦怠的重视程度。

3.3.2 加班次数 本研究结果显示,每周加班次数越多,肿瘤科护士的职业倦怠水平越严重。原因可能是加班次数越多导致工作时间越长，长期处于精神高度紧张、高负荷的工作状态会使得护士身心疲惫,无法合理地安排工作、生活时间,导致职业倦怠水平加重。提示：医院管理阶层给护士提供常见压力的应对策略及服务[16]。护理管理者应合理安排工作时间,适当减少加班次数。

3.3.3 道德困境 回归分析结果显示,控制一般资料的影响后,护士道德困境总分可以独立解释职业倦怠总变量的18.2%,表明护士道德困境水平越高,职业倦怠水平越高。这可能与较严重的道德困境水平会使护士产生负性情绪影响临床工作质量而导致护士心理压力增加有关。提示医院可以通过开设职工心理门诊,让护士倾诉在工作中遇到的道德困境问题,缓解心理压力。护理管理者应重视道德困境问题,可以通过召开专题研讨会,让护士与同事以及其他相关专业的人员沟通和探讨工作中遇到的道德困境问题,以帮助其在遇到道德困境问题时能更好地合作解决问题。另外护理管理者还应鼓励护士参与制定病人的治疗及护理决策。在实施护理教育的过程中,护理教育者可以通过了解最新研究进展来帮助学生掌握正确的解决问题的技巧和提高与他人合作的能力，还可以创新护理伦理教育模式,开展护理伦理情景教育,鼓励学生做出伦理决策,提高学生的伦理意识,使其在将来的临床工作中更好地处理遇到的伦理问题[18]。

4 小结

护士道德困境已经成为护理工作中不可忽视的重要问题,提示护理管理者可以通过降低护士的道德困境水平来降低护士的职业倦怠水平。但是,影响护士职业倦怠的因素有很多,道德困境仅可独立解释护士职业倦怠总变量的18.2%,存在一定的局限性,有待进一步的研究。并且,此次研究对象的选取纳入了5省三级医院的肿瘤科护理人员,这在一定程度上影响了样本的代表性,今后的研究可以多纳入更多省份的、不同级别医院的肿瘤科护理人员。

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2017-02-22;

2017-09-10)

(本文编辑 孙玉梅)

Influenceofmoraldilemmaonjobburnoutofnursesinoncologydepartment

TanKaiyu,LinXia

(Nursing College of Changsha Medical University,Hunan 410000 China)

Objective：To understand the status quo of job burnout and moral dilemma of nurses in the oncology department,to explore the influence of nurses’moral dilemma on job burnout,and to provide suggestions for reducing the moral dilemma and job burnout of nurses.MethodsA total of 483 nurses in oncology department from 14 third hospitals in 5 provinces were selected,and were investigated with general information questionnaire,Moral Dilemma Scale for Nurse,and Nurses’ Job Burnout Scale.The results were analyzed.ResultsNurses’job burnout score was(52.39±19.45),which was at a high level.The nurses’ moral dilemma incident frequency score was(1.28±0.66),and the bothered degree score was(1.34±0.83),which was at a high level.The total score of nurses’ moral dilemma was positively correlated with the total score of nurses’ job burnout(r=0.360,Plt;0.01).Stratified regression analysis showed that age,number of overtime and moral dilemma score had an effect on nurses’job burnout(Plt;0.05).ConclusionsThe moral dilemma and job burnout of nurses in the oncology department were at a higher level.The higher level of moral dilemma was,the higher level of job burnout was.

oncology department;nurses;moral dilemma;job burnout;nursing management

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.009

1009-6493(2017)34-4344-05

湖南省“十三五”专业综合改革试点项目,编号:湘教通2016-276。

谭开宇,本科,单位:410000,长沙医学院护理学院;林霞(通讯作者)单位: 410000,长沙医学院护理学院。

信息谭开宇，林霞.肿瘤科护士道德困境对职业倦怠的影响[J].护理研究，2017，31(34)：4344-4348.