局部晚期非小细胞肺癌调强放疗与三维适形放疗的对比

李洪水 廖丽娟

局部晚期非小细胞肺癌调强放疗与三维适形放疗的对比

李洪水1廖丽娟2

目的 探讨局部晚期非小细胞肺癌调强放疗与三维适形放疗的差异。方法 收集我院局部晚期非小细胞肺癌患者，随机分为研究组（接受调强放疗）和对照组（接受三维适形放疗）。对比两组患者靶区剂量；两组治疗后临床缓解情况；两组平均生存期及1年生存率。结果 两组患者平均剂量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者靶区指数及靶区适形指数比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后临床缓解情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组平均生存期及1年生存率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 与三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌相比，调强放疗疗效肯定，可降低正常器官的照射剂量。

局部；晚期；非小细胞肺癌；放疗

全球每年肺癌新增病例为100余万人，我国2012年肺癌发病率为56/10万，死亡率为13.45/10万[1]。WHO指出肺癌患者确诊时多伴有肺外组织的转移，造成失去手术指征。美国有学者对2015年确诊为肺癌的患者进行分析，结果发现初诊患者中30%～40%确诊为局部晚期[1]。美国NCCN指南中建议同步放化疗作为局部晚期非小细胞肺癌规范治疗方案的一种，但是局部控制率及生存率仍较差。三维适形放疗和调强放疗为近期学术界研究的热点，上述放疗方法可以降低靶区正常组织照射剂量，同时提高肿瘤的照射剂量，减少严重放射性肺炎的发生[2]。因此现收集2015年1月—2016年1月我院60例局部晚期非小细胞肺癌患者，分析调强放疗与三维适形放疗的疗效差异。

1 资料与方法

1.1 病例选择

收集2015年1月—2016年1月我院60例局部晚期非小细胞肺癌患者，病理类型为46例鳞癌、8例腺癌、6例腺鳞癌。根据UICC1997年的肿瘤分期为39例IIIa、21例IIIb。随机分为30例研究组（接受调强放疗）和30例对照组（接受三维适形放疗）。研究组和对照组平均年龄、性别差异无统计学意义，见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 入选标准

（1）多种影像学证实无远处转移。（2）KPS≥70分。（3）预计生存期大于3个月，年龄小于75岁。

1.3 排除标准

（1）放疗禁忌证者。（2）急性感染，肝肾功能、血液学异常者。

1.4 放疗方法

调强放疗要求95%等剂量线覆盖PTV，三维适形放疗要求90%等剂量线覆盖PTV，处方剂量PTV：（56～64）Gy/（28～33）次，单次剂量1.8～2.0 Gy。

1.5 化疗方法

两组化疗方法均为依托泊苷联合顺铂，化疗周期2周。

1.6 观察指标

对比两组患者靶区剂量；两组治疗后临床缓解情况；两组平均生存期及1年生存率。临床缓解疗效评定根据RECIST1.0标准，分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定和疾病进展。

1.7 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者靶区剂量

两组患者平均剂量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者靶区指数及靶区适形指数比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者靶区剂量（Gy）

表3 两组治疗后，临床缓解情况对比

2.2 两组治疗后临床缓解情况对比

两组治疗后临床缓解情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.3 两组平均生存期及1年生存率

两组平均生存期及1年生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组平均生存期及1年生存率

3 讨论

同步放化疗是治疗局部晚期非小细胞肺癌的标准方案，该方案获得美国NCCN指南的认可。有研究指出常规二维放疗剂量不足会造成治疗失败，若盲目提高放疗剂量会造成正常组织受到过量的放射剂量暴露，研究显示肺平均剂量在24～36 Gy时，发生放射性肺炎的风险为25%[3]。

调强放疗与三维适形放疗为近几年发展的技术，能在提高肿瘤剂量的同时，减少正常组织的照射剂量。研究中收集晚期非小细胞肺癌患者，随机分组后，结果发现接受调强放疗的研究组患者，靶区指数及靶区适形指数优于对照组。此外两组平均生存期及1年生存率比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。可以看出调强放疗疗效优于三维适形放疗[3]。同样有学者指出调强放疗V20、V30低于三维适形放疗，此外从剂量学分布上占优。还有学者对54例晚期非小细胞肺癌患者进行随访，一组给予调强放疗，一组给予三维适形放疗，结果发现调强放疗组发生食管和肺放射损伤率低于三维适形放疗组[4-7]。美国安德森肿瘤中心对23例IIIB期非小细胞肺癌进行剂量学研究，结果发现调强放疗对肿瘤靶区贴近食管的患者有利[8]。

因此，现认为与三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌相比，调强放疗疗效肯定，可降低正常器官的照射剂量。

[1] 孙建湘，莫清华，周隆军，等. 三维适形加量放疗联合化疗治疗非小细胞肺癌的临床观察[J]. 中华肿瘤防治杂志，2014，14（24）：1889-1890.

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[8] 付贵. 三维适形放化疗联合治疗中晚期非小细胞肺癌临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（8）：939-940.

Contrast Study of Intensity-modulated Radiotherapy and Threedimensional Conformal Radiotherapy for Locally Advanced Non-small Cell Lung Cancer

LI Hongshui1LIAO Lijuan21 Department of Radiotherapy, Dezhou Second People's Hospital, Dezhou Shandong 253000, China; 2 Department of Pathology, Decheng District Maternal and Child Health-care Hospital,Dezhou Shandong 253000, China

Objective To investigate the difference between intensitymodulated radiotherapy and three-dimensional conformal radiotherapy for locally advanced non-small cell lung cancer. Methods Patients with locally advanced non-small cell lung cancer in our hospital were randomly assigned to the study group (who

IMRT) and the control group(who received three dimensional conformal radiotherapy). The target dose in the two groups was compared between the two groups after treatment,the median survival and the 1 year survival rate were compared between the two groups. Results There was no significant difference between the average dose of patients in the two groups (P ＞ 0.05). There was significant difference between the two group about target index and target area conformal index (P ＜ 0.05); after treatment, the difference about clinical remission had no significant difference between two groups (P ＞ 0.05); the mean survival and 1 year survival rate showed no significant difference(P ＞ 0.05). Conclusion Compared with three-dimensional conformal radiotherapy for locally advanced non-small cell lung cancer, IMRT is effective and can decrease the radiation dose of normal organs.

local; advanced; non-small cell lung cancer; radiotherapy

R563

A

1674-9316（2017）24-0062-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.030

1 德州市第二人民医院放疗科，山东 德州 253000 2 德州市德城区妇幼保健院病理科，山东 德州 253000