火针在女性黄褐斑(气滞血瘀证)治疗中的应用价值*

黄 琼，谢福丽，李 铮，罗玳红

(深圳市龙岗区中医院,广东 深圳 518000)

特种针法

火针在女性黄褐斑(气滞血瘀证)治疗中的应用价值*

黄 琼，谢福丽，李 铮，罗玳红△

(深圳市龙岗区中医院,广东 深圳 518000)

目的:探讨火针治疗女性黄褐斑(气滞血瘀证)的临床疗效。方法:将90例女性黄褐斑患者按照随机数字表法分为两组，每组45例。对照组给予还原型谷胱甘肽片、复方维生素C钠咀嚼片和维生素E胶囊口服，火针组在对照组治疗基础上给予火针治疗。比较两组皮损积分、血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平，并比较两组生活质量评分和治疗总有效率。结果:治疗4周后，火针组皮损面积积分、皮损颜色积分、血清MDA水平、生活质量评分(心理状态、生理状态、日常活动、社交娱乐)均低于对照组(P<0.01)，血清SOD水平高于对照组(P<0.01)，治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，差异均有统计学意义。结论:火针疗法可有效改善皮损评分,提高患者生活质量，治疗女性黄褐斑(气滞血瘀证)疗效确切。

黄褐斑；气滞血瘀证；火针

黄褐斑是青中年女性常见的皮肤色素沉着性面部皮肤疾病，主要表现为面颊部淡褐色至深褐色斑片状皮损[1]。本病的具体发生机制尚未明确，目前的研究表明情志、日晒、口服避孕药、内分泌等因素与女性黄褐斑的发病有密切的联系[2]。黄褐斑虽然对患者的健康无影响，但由于好发于女性的面部而严重影响了美观，导致患者产生焦虑、抑郁等心理障碍[3]，对学习、工作和生活产生负面影响。目前，西医对于女性黄褐斑的治疗多采用维生素C、维生素E口服及脱色剂外用和激光等，但难以达到满意的疗效[4]。近年来，针刺疗法在女性黄褐斑的治疗中逐渐应用，并取得一定的疗效[4-5]。火针疗法是传统中医学针刺方法的一种，是将特殊材质的粗细针烧红后刺入一定部位和穴位、发挥温通作用的一种治疗方法[6]。本研究探讨火针疗法在女性黄褐斑(气滞血瘀证)治疗中的价值，为女性黄褐斑的治疗探索新的有效方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院针灸科门诊2015年3月至2017年3月收治的女性黄褐斑患者90例，按照随机数字表法分为两组，每组45例。火针组年龄21～44岁，平均(35.6±6.4)岁，病程3个月～8年，平均(3.1±0.9)年，色斑面积(2.86±0.81)cm2，皮损评分(3.54±0.95)cm2，皮损分型: 皮损蝶形型31例，面中(上)部型7例，面下颌部型5例，泛发型2例。对照组年龄20～44岁，平均(36.2±5.9)岁，病程5个月～9年，平均(3.8±1.2)年，色斑面积(2.70±0.84)cm2，皮损评分(3.32±0.92)cm2，皮损分型: 皮损蝶形型28例，面中(上)部型8例，面下颌部型6例，泛发型3例。两组年龄、病程、皮损分型、色斑面积、皮损评分等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 所有患者均符合《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》[7]中的西医诊断标准：青春期后女性面部对称性分布界限清楚的斑片，颜色呈淡褐色至深褐色，无炎症表现和鳞屑，患者无自觉症状，病灶具有夏重冬轻的季节性分布特点，临床可排除Riehl 黑变病、色素性扁平苔藓等其它原因导致的色素沉着。

1.2.2 中医诊断标准 所有患者均符合《现代中医皮肤性病学》[8]中气滞血瘀证的辨证标准：情志抑郁，胸胁胀满，喜太息，可伴月经不调或痛经，经色紫暗或有血块，舌质青紫或有瘀斑，脉涩或弦。

1.3 纳入标准

①符合黄褐斑的西医诊断标准和气滞血瘀证的中医辨证标准；②女性，年龄20～50岁；③近3个月未接受黄褐斑的相关治疗；④同意参加本次临床试验，签署协议书。

1.4 排除标准

①妊娠期、哺乳期或绝经患者；②合并心、肝、肾严重疾病及内分泌或代谢性疾病和精神疾病；③Riehl 黑变病、色素性扁平苔藓、颧部褐青色痣等引起的色素沉着；④近期应用皮质激素、免疫抑制剂等药物；⑤合并银屑病、白癜风、系统性红斑狼疮等其它皮肤疾病。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 还原型谷胱甘肽片(重庆药友制药有限公司生产，国药准字：H20050667)口服，400 mg/次，3次/天；复方维生素C钠咀嚼片(西安利君制药有限责任公司，国药准字：H61023154)，300 mg/次，3次/天；维生素E胶囊(上海东海制药有限公司，国药准字：H31020898)100 mg/次，3次/天。连续服药4周。治疗期间嘱患者饮食清淡，多食用新鲜水果和蔬菜，注意防晒，避免应用激素类或光敏性药物。

1.5.2 火针组 在对照组基础上采用火针治疗，针具应用直径0.5 mm的贺氏火针，穴位取阿是穴，即黄褐斑处，点燃酒精灯，右手持针将针尖和部分针体置于火焰上烧至通红，迅速将针刺于黄褐斑表面，皮损高出皮肤时，可将针在斑点上停留片刻，烧灼至皮肤水平即可，注意操作时用力均匀，位置准确，深度不可超过色素层。治疗后24 h内禁用湿毛巾擦拭，如有结痂，要待其自行脱落。隔日治疗1次。每周治疗3次，共治疗4周。

1.6 观察指标

1.6.1 皮损积分 参照有关文献记载的皮损面积积分[7]：无皮损计0分，皮损面积<2 cm2计1分， 2～4 cm2计2分，>44 cm2计3分；皮损颜色积分：正常计0分，淡褐色计1分,褐色计2分，深褐色计3分。面积积分和颜色积分之和为皮损积分。

1.6.2 实验室检查 治疗前后分别抽取两组清晨空腹静脉血，高速离心后分离血清，采用黄嘌呤氧化酶法测定血清超氧化物歧化酶(SOD)水平，硫代巴比妥酸法测定血清丙二醛(MDA)水平，试剂盒购自南京建成生物工程研究所。

1.6.3 生活质量评价 采用皮肤病生活质量指数量表[9]评价患者的生理状态、社交娱乐、日常活动、心理状态。疾病对各项指标影响程度分为无、有点、较明显、非常明显4个等级，分别计0、1、2、3分。

1.7 疗效评价

参照文献[7]制定本研究疗效评价标准。基本痊愈:皮损面积减少≥90%，颜色同正常肤色；显效:皮损面积减少≥60%，<90%，颜色明显变淡；有效:皮损面积减少≥30%，<60%，颜色变淡；无效:皮损面积减少<30%，颜色无变化或无明显变化。

1.8 统计学方法

采用SPSS20.0软件分析各组数据，计量资料以均数±标准差表示，皮损积分、SOD水平、MDA水平、生活质量评分的组间、组内比较采用t检验，计数资料以频数表示，组间治疗总有效率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组患者均完成治疗，疗程结束后火针组总有效率为88.9%，高于对照组的68.9%，组间比较χ2=5.404，P=0.020，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

2.2 两组皮损面积积分、皮损颜色积分比较

治疗前两组皮损面积积分、皮损颜色积分差异均无统计学意义(P>0.05)，疗程结束后两组上述积分均显著降低(P<0.01)，且火针组均低于对照组(P<0.01)，差异均有统计学意义，见表2。

2.3 两组血清SOD、MDA水平比较

治疗前两组血清SOD、MDA水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4周后，两组血清SOD升高(P<0.01)，MDA水平降低(P<0.01)，与治疗前比较差异均有统计学意义。治疗后火针组血清SOD水平高于对照组(P<0.01)，MDA水平低于对照组(P<0.01)，差异均有统计学意义，见表3。

2.4 两组生活质量评分比较

治疗前两组心理状态、生理状态、日常活动、社交娱乐评分差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗4周后两组上述各项评分均显著降低(P<0.01)，火针组均低于对照组(P<0.01)，差异均有统计学意义，见表4～5。

表2 两组治疗前后皮损面积积分、皮损颜色积分比较分)

表3 两组治疗前后血清SOD、MDA水平比较

表4 两组治疗前后生活质量评分比较分)

表5 两组治疗前后生活质量评分比较分)

3 讨论

黄褐斑是临床常见的面部皮肤疾病，发病机制复杂，目前的研究认为黑素细胞数量的增加和黑素合成数量增多是皮损部位色素沉着的主要原因[10]。氧自由基的改变对组织产生损伤与皮肤黑色素的形成和色素沉着有密切关系，在黄褐斑的发病中发挥了重要作用。SOD可有效抑制体内氧自由基活性，减轻机体的氧化应激损伤，从而有利于降低皮肤的色素沉着[11]。MDA是脂质过氧化反应的最终产物，可促使蛋白质分子发生内在分子间交连，形成色素，诱发黄褐斑等色素沉着性皮肤疾病[12]。因此，采用合理治疗方案调节血清SOD、MDA水平是黄褐斑治疗的重要内容。

黄褐斑属中医学“面尘”“黧黑斑”“面皯”等范畴，《外科理例》记载好发于黧黑斑女子，多与情志不调有关。陈彤云教授认为血瘀在黄褐斑的形成具有重要作用，提出“有斑必有瘀，无瘀不成斑”的学说[13]。气滞血瘀是黄褐斑发病的关键，患者无论是气病及血，还是血病及气，最终产生气滞血瘀，气血瘀滞于经络，不能上荣于面，面部肌肤失养而生色斑团，发为黄褐斑。火针疗法是一种独特的针灸治疗方法，是针法和火灸法的有效结合，高温加热的针体经过腧穴将火热导入人体，可激发精气、温壮阳气，达到温经通络的功效。另外，火针灼烙腧穴腠理，可开启经脉、脉络之外门，使瘀血从外门排出。火针疗法具有温经通脉、活血行气功效，是气滞血瘀型女性黄褐斑中医治疗的理论基础。 火针对黄褐斑的灼热刺激可使局部充血和轻微水肿，伤及表皮层和真皮层，使病变部位血管扩张，血液循环得到改善。火针还可使病变区域代谢增强，有利于炎症等病理反应的消失和皮肤正常组织的营养[14]。现代医学研究发现火针的干预可调节褥疮小鼠创面的血管内皮生长因子含量，增加局部微血管数目，改善血液循环[15]。火针还能改善甲襞微循环，使局部血管袢增粗、血流速度加快、血流量增加[16-17]。

本研究经过4周的治疗，火针组皮损面积积分、颜色积分改善情况均优于对照组，血清SOD水平高于对照组，MDA水平低于对照组，表明火针治疗通过改善局部微循环，增强了机体氧化应激的抑制力和清除力，减少了黑素合成数量，促进了皮损的修复，较对照组疗效更为显著。皮肤病生活质量指数量表是国际上应用较为广泛的皮肤病患者调查问卷量表，多数条目具有较好的可信度[18]。本研究显示火针组心理状态、生理状态、日常活动、社交娱乐评分改善情况均优于对照组，表明火针治疗更有利于缓解病情，提高患者的生活质量。火针疗法在操作时注意一定要将针烧红，《针灸大成》记载：“……令通红，用方有功，若不红，不能去病，反损于人”。另外要对准施治部位，快进快出，掌握好进针的深度和角度，方可达到理想的疗效。

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ApplicationValueofFire-needlingintheTreatmentofFemaleChloasmaofQiStagnationandBloodStasisPattern

HUANGQiong,XIEFu-li,LIZheng,LUODai-hong△

(TCMHospitalofLonggangDistrict,Shenzhen518000,China)

Objective：To investigate the clinical curative effect of fire-needling for female chloasma of qi stagnation and blood stasis pattern.Methods90 patients were randomly divided into the fire-needling group(n=45) and the control group(n=45). Reduced glutathione tablet, compound vitamin C sodium tablet, and vitamin E capsule were given to the patients in the control group; on which basis, the patients in the fire-needling group were also treated with fire-needling. Skin lesion integral, serum levels of superoxide dismutase(SOD) and malondialdehyde(MDA), scores of life quality(mental and physical state, daily activities, and social entertainment), and total effective rate were compared between the two groups.ResultsIntegrals of lesion area and skin color, serum levels of MDA, and scores of life quality in the fire-needling group were all significantly lower than those in the control group after four-week treatment(P<0.01); SOD level of the fire-needling group was obviously higher than that of the control group(P<0.01); the total effective rate was higher than that of the control group(P<0.05).ConclusionThe therapy of fire-needling has positive curative effect on female chloasma of qi stagnation and blood stasis pattern, with its action of reducing the skin lesion and improving life quality.

Chloasma; Qi stagnation and blood stasis pattern; Fire-needling

R246.7

A

1005-0779(2017)11-0035-04

深圳市龙岗区科技发展资金医疗卫生(扶持类)项目，编号：YLWS20140611140722961。

黄琼(1984-),女,主治医师,主要从事针灸临床工作。

△

罗玳红(1969-),女,主任医师,主要从事针灸推拿临床工作。

2017-05-04