门诊老年压力性损伤患者创面感染发生情况及危险因素分析

郭 艳 吴金球

论 著

门诊老年压力性损伤患者创面感染发生情况及危险因素分析

郭 艳 吴金球

*Correspondingauthor

目的分析门诊老年压力性损伤患者创面感染发生情况及相关危险因素。方法对110例门诊老年压力性损伤患者创面感染情况进行调查，并收集患者的一般资料及压力性损伤创面的基本情况，分析压力性损伤创面感染发生的危险因素。结果门诊老年压力性损伤患者创面感染的发生率为27.3%。回归分析结果表明糖尿病、水肿、创面持续时间是压力性损伤患者创面感染发生的危险因素，而之前经过正规治疗是其保护性因素。结论创面感染是压力性损伤患者常见的并发症。既往有糖尿病、存在水肿情况及创面持续时间长(≥1个月)的压力性损伤患者是创面发生感染的高危人群。

老年； 压力性损伤；创面感染；危险因素

压力性损伤是慢性伤口中最常见的一种类型[1]。2016年4月，美国国家压疮咨询小组在其官方网站上发布声明，将压力性溃疡(压疮)这一术语更名为压力性损伤[2]。随着人口老龄化、心血管疾病以及晚期癌症的增多，卧床患者以及重症患者不断增加，压力性损伤的发生率居高不下[3]。在国外，压力性损伤的发病率为4.3%～22.5%[4-8]，在我国，压力性损伤的发病率为1.579%[9]。压力性损伤一旦发生，若不进行有效的换药及护理，会引发一系列的并发症，如细菌感染、骨髓炎等[10]，不仅给患者带来痛苦，加重病情，延长疾病康复的时间，严重时还会因为继发感染引起败血症而危及生命。由于我国传统的文化观念和特殊的社会医疗保健体系，绝大多数压力性损伤患者在家中接受照顾，但我国老年患者主要照顾者的压力性损伤相关知识、预防性照顾行为存在不足和误区[11]，这使得压力性损伤患者创面不能接受正确的处理，压力性损伤患者创面感染时有发生。而国内对居家压力性损伤患者创面感染发生情况及其危险因素的关注度较低。本研究旨在探讨门诊老年压力性损伤患者创面感染的发生情况及危险因素，从而筛查高危人群，为针对性地开展老年压力性损伤患者创面感染相关预防干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取2016年1～10月就诊于我院压力性损伤专家护理门诊的老年压力性损伤患者110例。年龄60～105岁，平均年龄(81.29±9.62)岁；男性45例，女性65例；70例患者合并2种基础疾病，2例患者合并5种基础疾病，23例患者既往有糖尿病；80例压力性损伤患者存在大小便失禁，27例患者留置导尿管；64例患者的卧床时间<2个月；37例患者压力性损伤持续时间≥1个月；80例患者以前从未发生过压力性损伤。110例压力性损伤患者共合并压力性损伤创面158处，其中骶尾部压力性损伤87处，髋部压力性损伤48处，足部压力性损伤14处，其他部位压力性损伤9处；Ⅰ期压力性损伤14处，Ⅱ期压力性损伤38处，Ⅲ期压力性损伤64处，Ⅳ期压力性损伤42处；压力性损伤创面评分为3～17分，平均(10.41±3.137)分。

1.2 方法

1.2.1 资料收集

在压力性损伤患者就诊期间，资料收集人员收集患者一般情况并填写压力性损伤患者一般资料调查表。压力性损伤患者一般资料调查表内容包括患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方法、主要的基础疾病、有无糖尿病、有无大小便失禁、是否留置导尿管、卧床持续时间、是否使用气垫床、此次压力性损伤持续时间、以前有无压力性损伤史、以前是否经过正规治疗、压力性损伤创面的个数和部位以及有无压力性损伤感染。

1.2.2 压力性损伤创面感染的诊断

压力性损伤患者初次就诊时，在创面进行消毒处理前，采用无菌棉拭子擦拭压力性损伤的创面，采集压力性损伤创面的分泌物或脓液，然后将无菌棉拭子置于无菌试管中送医院检验科进行分泌物细菌培养。若创面分泌物细菌培养检出致病菌，则认为压力性损伤创面发生感染。

1.3 压力性损伤创面的评估

运用压疮愈合评估量表(pressure ulcer scale for healing，PUSH)评价创面的基本情况。压疮愈合评估量表最早由美国压疮顾问研究小组在1997年制定，用来评价压疮的愈合过程[12]，该量表具有稳定、简单、耗时少的优点。PUSH量表的信度大于0.910,且具有很好的内部一致性和效度[13-14]。压疮愈合评估量表包括创面的面积、渗液量及创面的类型3个方面，创面的面积范围0～24.0cm2，赋值0～10分。创面的组织类型分为闭合、上皮组织、肉芽组织、腐肉、坏死组织，分别赋值0～4分。渗液量分为无渗液、少量渗液、中量渗液及大量渗液，分别赋值0～3分。量表总分17分，0分代表创面愈合，得分越高说明压力性损伤越严重。

1.4 统计学方法

运用统计软件SPSS 22.0对收集的资料进行统计学分析。计量资料用均数±标准差描述，对计数资料进行构成比的计算。另外，对收集的资料进行单因素分析及二元logistic回归分析。

2 结果

2.1 门诊压力性损伤患者创面感染的发生情况

110例压力性损伤患者中，30例发生创面感染，感染发生率为27.3%。其中7例压力性损伤感染患者合并2处感染创面，1例压力性损伤感染患者合并3处感染创面。30例压力性损伤患者39处发生感染创面。39处压力性损伤感染创面评估得分9～17分，平均(14.21±3.17)分。

2.2 门诊压力性损伤患者创面感染的危险因素分析

2.2.1 门诊压力性损伤患者创面感染的单因素分析结果

在文献回顾的基础上结合本研究的实际情况，将患者的一般资料进行单因素分析，结果显示不同年龄、有无糖尿病、有无水肿、有无大小便失禁、是否留置导尿管、是否使用气垫床、此次压力性损伤发生持续时间、以前是否经过正规治疗、不同创面个数、不同创面分期、压力性损伤感染发生率比较，差异具有统计学意义。性别、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方法、既往压力性损伤病史、卧床持续时间不同的压力性损伤患者，创面感染发生率比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 压力性损伤患者创面感染危险因素的单因素分析结果

(续表)

2.2.2 门诊压力性损伤患者创面感染的多因素分析结果

本研究以患者压力性损伤是否发生感染为因变量，以单因素分析结果中有统计学意义的变量为自变量(各变量的具体赋值方式见表2)进行Logistic回归分析，结果表明糖尿病、水肿、压力性损伤持续时间是患者创面感染发生的危险因素，而之前经过正规治疗是其保护性因素。见表3。

表2 多因素分析中各变量赋值方式

表3 压力性损伤患者创面感染危险因素的Logistic回归分析结果 (n=110)

3 讨论

3.1 门诊压力性损伤患者创面感染的发生情况

由于缺乏统一的评估压力性损伤创面感染发生的时间点，目前国内外有关压力性损伤患者创面感染的发生情况报道较少。本研究以门诊压力性损伤患者为研究对象，结果显示压力性损伤患者创面感染的发生率为27.3%。董秀丽等[15]的研究结果显示，压力性损伤创面感染率为45.05%，明显高于本研究结果。分析原因可能为董秀丽等的研究对象全部为Ⅳ期压力性损伤患者，而本研究将所有分期的压力性损伤患者均纳入。本研究结果显示，感染的压力性损伤创面中无Ⅰ、Ⅱ期创面，14例感染创面为Ⅲ期压力性损伤，25例为Ⅳ期压力性损伤。究其原因可能为：对于Ⅰ、Ⅱ期压力性损伤创面，一旦发生感染，组织坏死的速度明显增加，创面在极短时间内便进展至Ⅳ期压力性损伤；而Ⅲ、Ⅳ期压力性损伤创面，随着创面累积的部位逐渐加深，肌肉层的血液循环丰富，有利于细菌的大量繁殖。此外随着压力性损伤严重程度的增加，压力性损伤愈合的过程会延长，病程的延长、创面的迁延不愈也增加了创面发生感染的概率，如此恶性循环。另外对于较深的创面如Ⅳ期压力性损伤来说，增加了照顾者对创面换药及护理的难度，容易导致细菌感染。

3.2 门诊压力性损伤患者创面感染发生的危险因素

本研究结果显示，糖尿病、水肿、创面持续时间是压力性损伤患者创面感染发生的危险因素，而先前经过正规治疗是其保护性因素。

3.2.1 糖尿病

本研究结果显示，30例压力性损伤创面感染的患者中，其中15例(50%)患者既往有糖尿病。目前认为糖尿病患者易并发各种感染,主要与高血糖状态、机体防御机能减弱、营养不良等因素有关[16]。长期的高血糖状态有利于细菌的大量繁殖，由于糖尿病患者多合并血管神经病变，血流速度减慢，外周组织供氧减少，使白细胞依赖氧的杀菌作用降低，容易发生厌氧菌的感染[17]。此外，糖尿病血管病变导致血管闭塞，容易引起患者肢体微循环障碍、色素沉着和皮肤萎缩，糖尿病患者皮肤通常表现为老化、抵抗力降低，容易感染病原菌[18-20]。因此，对于既往有糖尿病病史的压力性损伤患者，应控制好血糖，以降低创面感染的发生率。

3.2.2 水肿

30例压力性损伤创面感染的患者中，一半的患者存在不同程度的组织水肿。组织水肿使毛细血管与细胞间距离增加，氧和代谢产物在组织细胞间的溶解和运送速度减慢，影响皮肤血液循环而容易导致压力性损伤的发生。此外，水肿的患者一般合并低蛋白血症，患者免疫器官功能减退，抗体的生成减少，吞噬细胞的吞噬功能降低，导致机体的免疫力下降。

3.2.3 创面持续时间

本研究结果显示，59.5%的患者(22例)创面持续时间≥1个月。目前国内医院一般没有设置专门收治压力性损伤患者的病房，大部分老年压力性损伤患者由于家庭经济因素及活动受限等原因不会选择住院治疗[21]，老年压力性损伤患者往往合并多种基础疾病，生活自理能力丧失或低下，前往医院就诊非常困难，需要借助120急救车等交通工具，因此绝大部分压力性损伤患者均居家接受家庭照顾者的护理。但是，有研究[22]显示，目前大多数压力性损伤患者家属从未接触过压力性损伤相关知识，仅凭生活经验护理患者，这使得患者创面不能接受正规且正确的处理，压力性损伤坏死组织会逐渐加深累及全层皮肤及皮下组织，严重时可累及深部肌肉及骨骼。随着压力性损伤严重程度的增加，压力性损伤愈合的过程延长，创面的迁延不愈增加了创面发生感染的概率，如此恶性循环。

4 结论

压力性损伤具有发病率高[23]、后果严重及花费高的特点，是临床护理过程中最为重要的难题之一。压力性损伤一旦发生感染，若未经过及时有效的处理，创面迅速扩大逐渐累及肌肉和骨骼，会加重患者的基础疾病，影响患者的康复，增加患者住院的次数及住院的时间，甚至危及生命[24]。本研究结果显示，糖尿病、水肿、压力性损伤持续时间是压力性损伤患者创面感染发生的危险因素，而先前经过正规治疗是其保护性因素。针对高危人群如何预防创面感染的发生是值得重点关注的问题。目前我国大部分的压力性损伤患者在家中接受家属照顾，但是居家照顾者的压力性损伤知识水平缺乏及照顾行为存在误区，压力性损伤患者创面感染时有发生。因此，建议以后的研究应聚焦于对居家照顾者的教育及培训方面，以降低居家卧床患者压力性损伤的发生率，降低压力性损伤患者感染的发生率。

[1] Norman G，Dumville JC，Moore ZE，et al. Antibiotics and antiseptics for pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev，2016，4: CD011586.

[2] 邓欣，吕娟，陈佳丽，等. 2016年最新压疮指南解读.华西医学，2016，231(9):1496-1498.

[3] 居淑勤，赵继军，朱彤华. 社区压疮专业小组预防居家卧床患者压疮的效果.上海护理，2013,13(4):23-26.

[4] Stevenson R，Collinson M，Henderson V，et al. The prevalence of pressure ulcers in community settings: an observational study. Int J Nurs Stud，2013，50(11): 1550-1557.

[5] Moore Z. US Medicare data show incidence of hospital-acquired pressure ulcers is 4.5%, and they are associated with longer hospital stay and higher risk of death. Evid Based Nurs，2013，16(4):118-119.

[6] Stevenson R，Collinson M，Henderson V，et al. The prevalence of pressure ulcers in community settings: an observational study. Int J Nurs Stud，2013，50(11): 1550-1557.

[7] Hall J，Buckley HL，Lamb KA，et al. Point prevalence of complex wounds in a defined United Kingdom population. Wound Repair Regen，2014，22(6):694-700.

[8] Kottner J，Dassen T，Lahmann N. Prevalence of deep tissue injuries in hospitals and nursing homes: two cross-sectional studies. Int J Nurs Stud，2010，47(6):665-670.

[9] 蒋琪霞，管晓萍，苏纯音，等. 综合性医院压疮现患率多中心联合调研.中国护理管理，2013,13(1):26-30.

[10] 周冬梅. 压疮患者主要照顾者照顾行为及照顾负担的干预研究.上海：复旦大学，2011.

[11] 李春玲，吴金球，程倩秋，等. 老年患者主要照顾者压疮相关知识调查.老年医学与保健，2016，22(1)：62-64.

[12] Barber S. A clinically relevant wound assessment method to monitor healing progression. Ostomy Wound Manage，2008，54(3):42-49.

[13] Gardner SE，Frantz RA，Bergquist S，et al. A prospective study of the pressure ulcer scale for healing (PUSH). J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2005，60(1):93-97.

[14] van Lis MS，van Asbeck FW，Post MW. Monitoring healing of pressure ulcers: a review of assessment instruments for use in the spinal cord unit. Spinal Cord，2010，48(2):92-99.

[15] 董秀丽，杜可爱，施晓勤. Ⅳ期压疮感染患者危险因素分析与干预措施.中华医院感染学杂志，2015，25(9):2106-2107，2125.

[16] 曾慧妍. 高糖导致吞噬细胞呼吸爆发功能障碍的机制研究.广州：南方医科大学，2012.

[17] 谢启平，张平，徐志江. 糖尿病患者医院感染危险因素分析. 中华医院感染学杂志，2014，24(3):665-667.

[18] Brugler A，Thompson S，Turner S，et al. Skin blood flow abnormalities in diabetic dermopathy. J Am Acad Dermatol，2011，65(3):559-563.

[19] Shenavandeh S，Anushiravani A，Nazarinia MA. Diabetic muscle infarction and diabetic dermopathy two manifestations of uncontrolled prolong diabetes mellitus presenting with severe leg pain and leg skin lesions. J Diabetes Metab Disord，2014，13(1):38.

[20] Rehman AU，Dugic E，Benham C，et al. Selective inhibition of NADPH oxidase reverses the over contraction of diabetic rat aorta. Redox Biol，2014，2:61-64.

[21] 潘习，白姣姣，赵钺. 高龄难愈糖尿病足溃疡患者1例居家护理. 上海护理，2014，14(2):79-81.

[22] 万蓉，冯丽梅，顾丽磊. 晚期肿瘤患者家属对压疮认知的调查分析. 解放军护理杂志，2009，26(4):32-34.

[23] Hurd T，Posnett J. Point prevalence of wounds in a sample of acute hospitals in Canada. Int Wound J，2009，6(4):287-293.

[24] Joanna Briggs institate. Pressure ulcers-management of pressure related tissue damage. Aust Nurs J，2008，15(11): 37-39.

Incidence of wound infection and its risking factors of elderly outpatients with pressure injury

GUOYan,WUJinqiu*.

NursingCollegeofFudanUniversity,Shanghai200032,China.

ObjectiveTo determine the incidence and risk factors of wound infection among elderly outpatients with pressure injury.MethodsA total of 110 elderly patients with pressure injury were enrolled in the study. Their general information and the condition of pressure injury were collected. The risking factors of wound infection were analyzed.ResultsThe incidence of wound infection in aged patients with pressure injury was 27.3%. The logistic regression analysis revealed that diabetes, edema and wound duration were risking factors of the wound infection, while standardized treatment was a protective factor.ConclusionWound infection is a common complication of patients with pressure injury. Patients with diabetes, edema and long lasting wounds (≥1 month) are of high risks of wound infections.

The elderly; Pressure injury; Wound infection; Risking factors

复旦大学护理科研基金项目(编号：FNF201517)

200032 上海，复旦大学护理学院

吴金球，E-mail:wujingqiuns@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.002

2017-01-12)