安全核查表在硫酸镁治疗妊娠高血压综合征患者中的应用

张素玮 杜丽云 麦碧荧 余艳萍

·临床护理·

妇产科护理

安全核查表在硫酸镁治疗妊娠高血压综合征患者中的应用

Application of the safety checklist in treating gestational hypertension using magnesium sulfate

张素玮 杜丽云 麦碧荧 余艳萍

目的探讨安全核查表在妊娠高血压综合征患者应用硫酸镁治疗过程中的临床价值。方法回顾分析产科125例妊娠高血压综合征患者应用硫酸镁治疗的相关临床资料，其中观察组(65例)在常规护理基础上采用安全核查表确保精准观察和实施，对照组(60例)采用常规护理观察和记录。比较2组患者的治疗效果、不良反应发生情况以及应用硫酸镁总剂量、血清镁离子水平。结果2组患者治疗的有效性、硫酸镁治疗总剂量、血清镁离子水平比较，差异均无统计学意义。观察组不良反应发生率低于对照组(χ2=4.943，P=0.026)。结论安全核查表有助于减少妊娠高血压综合征患者应用硫酸镁治疗时不良反应的发生。

硫酸镁；妊娠高血压综合征；安全核查表；不良反应

妊娠期高血压综合征是临床产科最常见的并发症，严重影响妊娠期妇女以及胎儿的健康和安全，是围生儿及孕产妇死亡的主要原因之一[1-2]。硫酸镁是治疗妊娠高血压的首选药物[2-3]，但其中毒浓度和治疗浓度十分接近，而且个体差异性大、不良反应易被疏忽，故在治疗过程中需要严密监测和观察。我们将安全核查表应用于硫酸镁治疗妊娠期高血压综合征的患者，取得一定效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾分析2015年1月-2016年8月在我院产科住院的产妇125例。纳入标准：临床症状和血压均符合妊娠高血压的临床诊断标准[4]，需应用硫酸镁治疗且病情相对稳定的患者。排除标准：溶血、肝酶升高和血小板减少综合征(HELLP综合征)、胎盘早剥、子痫、严重肾功能不全、严重心功能和肺功能不全。按随机分配原则分为观察组(65例)和对照组(60例)，2组年龄、胎次、孕周、入院血压、病情等方面比较，差异无统计学意义(表1)。

表1 2组患者一般资料比较

注：1 kPa=7.5 mmHg

1.2 方法

对照组按照硫酸镁治疗的常规流程进行观察及护理，遵照医嘱监测血清镁离子浓度。观察组在对照组的基础上，在硫酸镁治疗过程中由管床专科护士采用安全核查表进行临床观察和记录。安全核查表的内容包括：①一般项目(床号、姓名、住院号、日期、药品名称及剂量、给药方式、输入速度、执行护士签字)；②每小时观察项目(患者自觉症状、呼吸、心率、膝反射、尿量)；③每日、每次检测血清镁离子的浓度及检测时间；④输液速度调整及时间。患者应用硫酸镁后，告知患者及家属硫酸镁治疗的相关注意事项和巡视时间。管床护士每隔1小时到患者床旁检查输液速度，观察患者的自觉症状、心率、呼吸、血压、膝反射及尿量等情况，在核查单中逐项填写并签上时间和姓名，并填写后续观察注意事项。

1.3 观察指标

观察2组患者的治疗效果、不良反应发生情况(包括胃肠道反应、膝反射减弱、心脏抑制、呼吸抑制等)、应用硫酸镁总剂量、血清镁离子水平。临床疗效评价标准：显效,患者临床症状消失，血压下降≥20mmHg，逐渐恢复正常范围；有效,患者临床症状好转，舒张压下降幅度在10～20 mmHg，但未下降至正常范围; 无效,经治疗未达上述标准。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者治疗效果、不良反应发生情况比较

2组患者治疗效果比较，差异无统计学意义(表2)。观察组不良反应发生率7.7%(5/65)明显低于对照组的21.7%(13/60)，差异有统计学意义(χ2=4.943，P=0.026)(表3)。

表2 2组患者治疗效果比较 例(%)

注：2组比较，Z=-1.075，P=0.282

表3 2组患者不良反应发生情况 例(%)

2.2 2组患者应用硫酸镁总剂量及血清镁离子水平比较

2组患者应用硫酸镁治疗总剂量、镁离子检测水平比较，差异无统计学意义。见表4。

表4 2组患者应用硫酸镁总剂量及血清镁离子水平比较

3 讨论

妊娠高血压综合征是产科临床最常见的并发症之一，是导致孕产妇死亡及胎儿生长受限、胎儿窘迫及围生儿死亡的重要原因之一。我国孕产妇妊娠高血压综合征的发病率为6.4%～12.6%，死亡率为7.7/10万，是造成孕产妇死亡的第二大原因[5]。尽管近年来有大量关于妊娠高血压综合征的基础及临床研究，但对该疾病的病因及发病机制仍不明确，治疗方法也无重大突破。

硫酸镁是治疗妊娠高血压综合征的首选药物，主要通过抑制乙酰胆碱释放、刺激合成前列环素、降低钙离子水平解除血管痉挛，同时提高血红蛋白的亲和力，改善氧代谢，达到预防和控制抽搐[6]的目的。有关研究[7-8]显示硫酸镁有效治疗浓度为1.8～3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状，超过5mmol/L可出现呼吸受抑制，超过6mmol/L可发生呼吸停止和严重心律失常。在妊娠高血压综合征的临床治疗中，既要维持硫酸镁的有效治疗浓度，同时又要避免硫酸镁浓度过高引起中毒反应，这对临床护理人员的观察和监测提出了十分严格的要求。

目前临床上妊娠高血压综合征患者应用硫酸镁治疗过程中，主要依靠护理人员定时观察患者的反应，及时调整输液速度。由于产科临床护理工作十分繁忙，大部分医院产科护理人员严重不足，导致硫酸镁治疗中的定时巡查工作不够仔细，遗漏重要症状或特征。此外，近年来由于输液泵的普及使用，硫酸镁可恒定速率输注，也使部分护理人员对输液泵产生过度依赖，对应用硫酸镁出现不良反应的警惕性有所松懈。如此种种潜在风险因素，可能造成硫酸镁应用过程中出现剂量不足达不到治疗效果，或浓度过高导致中毒。本文研究结果显示，安全核查表对硫酸镁治疗过程进行精确化监控，不良反应发生率明显降低。在本研究中，我们参考国内外已经比较成熟的专科核查表[9-11]，根据实际情况制定了硫酸镁安全核查表，对硫酸镁治疗过程的每一个环节进行精确化监控，提醒和促进护理人员主动巡查，提高执行的依从性，从而确保巡视及时和内容全面，及时发现和解决问题，同时也促进了护患、医护和医患之间的沟通，有助于增加患者的安全感。当然，安全核查表只是一种促进规范化的手段，并不能代替护理人员在实践中的经验和技能积累，只有强化相关理论知识和临床技能，提高风险识别能力，才能保证硫酸镁治疗过程安全、有效。

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[3] 谢幸,苟文丽.妇产科学.8版.北京:人民卫生出版社,2013:65-69.

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528415 广东中山，南方医科大学附属小榄医院产科

张素玮，E-mail：zhangsuwei621@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.019

2017-04-17)