护理干预对预防口腔癌术后吸入性肺炎的效果观察

许艳芬

(福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350028)

护理医学

护理干预对预防口腔癌术后吸入性肺炎的效果观察

许艳芬

(福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350028)

目的：探讨口腔癌术后患者并发吸入性肺炎实施护理干预的效果。方法：将2014年1月—2016年1月70 例口腔癌患者随机分为干预组(n=35)和对照组(n=35)。两组均给予常规的治疗和护理，干预组在此基础上给予综合护理干预，加强口腔护理、呼吸道管理、饮食护理。分析比较两组吸入性肺炎发生率及患者对护理水平的满意度。结果：干预组吸入性肺炎发生率为5.71%，对照组发生率为22.86%，两组吸入性肺炎发生率差异有统计学意义(Plt;0.05)。两组患者护理满意度差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论：通过对口腔癌术后患者进行预防吸入性肺炎护理干预，极大降低患者发生吸入性肺炎的概率，提升了患者满意度。

护理干预；口腔癌；吸入性肺炎

口腔癌作为颌面部最常见的恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊黏膜癌、腭癌、口底癌、唇癌等，组织学类型多以鳞癌为主，目前手术是其主要治疗手段。流行病学资料显示口腔癌术后并发吸入性肺炎的概率为21.3%。口腔癌手术部位位于呼吸道和消化道的起始端，术后由于分泌物增加、组织结构改变、口腔护理不当等因素，容易引起吸入性肺炎[1]。因此，围术期护理对预防口腔癌术后并发吸入性肺炎相当重要。本文通过对本院70 例口腔癌手术患者资料进行分析，探讨口腔癌术后患者并发吸入性肺炎护理干预的意义。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2014年1月—2016年1月70 例口腔癌患者的临床资料进行分析，年龄35～79 岁，其中男41 例，女29 例。根 据累及部位分为舌癌32 例(45.71%)、牙龈癌18 例(25.71%)、颊黏膜癌10 例(14.28%)、腭癌6 例(8.57%)、口底癌4 例(5.71%)。将其随机分为干预组和对照组，其中干预组35 例，男20 例，女15 例，年龄(48.08±5.1) 岁；对照组35 例，男21 例，女14 例，年龄(48.12±5.4 岁)，两组患者在年龄、性别、基础疾病、营养状况方面比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组患者术后严密观察病情变化以及血氧饱和度、白细胞计数和胸部X片的变化情况，保持气道通畅，注意饮食体位，并给予心理护理[2]等常规护理。

干预组在常规护理基础上加强口腔护理、呼吸道管理、肠内营养支持等。具体措施如下。第一，口腔护理：术前对患者及家属进行口腔健康宣教，积极治疗各种口腔感染性疾病并洁牙；术后24 h后加强口腔护理干预。Sharif-Abdullah等[3]报道使用0.2%氯己定能有效减少口腔细菌定植，每日2次，必要时术前应用抗生素预防感染。口腔护理方法的实施应根据患者的具体情况而定，传统的口腔护理常用擦拭法，当口腔癌术后患者口内血性分泌物较多时，最好在护理前行吸引或结合冲洗方法进行口腔护理；对于口腔异味较重的患者，采用漱口液漱口。第二，呼吸道管理：协助患者有效排痰，湿化气道，保持呼吸道通畅，多次吸痰能清除误吸物和声门下分泌物，减少误吸机会。第三，肠内营养支持：术后采用鼻饲饮食，选择恰当直径及柔软度的鼻饲管，鼻饲时床头抬高30～45°，置管时增加胃管插入长度10 cm，使胃管最末侧孔进入胃内，妥善固定并做好胃管长度标记，每次鼻饲量不超过200 mL，餐后取坐位2 h。密切观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应，一旦患者出现恶心症状，要立即吸出胃内容物。比较两组患者吸入性肺炎的发生率及患者对个体护理干预的满意度。

1.3 吸入性肺炎的判定标准

吸入性肺炎常有明显误吸史，鼻饲24 h后胸部X片上有新近肺浸润病灶，并伴有下列临床表现两项者：体温38.5 ℃以上，脓痰或痰量明显增多，辅助检查外周血常规示白细胞总数或中性粒细胞升高，肺部X片示新近湿性啰音或肺实变[4]。

1.4 主观护理服务满意度评价标准

采用患者满意度测评问卷进行满意度评价。问卷包括技术与能力、生活照顾、健康指导、服务主动性与及时性、医疗环境与设施等5个维度，共包含17个条目。采用Likert等级计分，每个条目的答案分别为非常满意(4分)、满意(3分)、一般(2分)、不满意(1分)。患者出院前1～2 d进行现场问卷调查。满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPPS16.0软件包对数据进行处理，计数资料以百分率表示，用χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者吸入性肺炎发生率比较

干预组吸入性肺炎2 例，发生率为5.71%，对照组8 例，发生率为22.86%，两组吸入性肺炎发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.200，Plt;0.05)。

2.2 两组患者护理满意度比较

干预组患者护理满意率为91.43%，对照组患者护理满 意率为74.29%，两组护理满意度比较差异有统计学意义(Plt;0.05)(见表1)。

表1 两组患者护理满意度比较

3 讨 论

3.1 吸入性肺炎的高危因素

吸入性肺炎(AP)是指由于吸入口咽分泌物、食物或胃内容物、其他刺激物所致肺实质炎症。常见吸入性肺炎诱因有吞咽功能障碍、吸痰、鼻饲和体位不当等。因此，对口腔癌术后患者并发吸入性肺炎的预防很大程度取决于消除诱因和护理水平。常见的吸入性肺炎的危险因素及病因如下。第一，高龄：老年人由于呼吸系统的生理性退化，喉黏膜萎缩变薄、感觉减退、咽喉部肌肉运动功能减退，呼吸道纤毛运输能力减弱，使吞咽和咳嗽反射减弱，增加了误吸的发生机会；同时老年人常伴有多种基础慢性疾病，使老年人成为口腔癌术后并发吸入性肺炎的高危人群[5]。第二，误吸：口腔癌手术创面大，术后组织水肿及口腔分泌物的增多容易堵塞呼吸道甚至造成误吸，导致吸入性肺炎。第三，口腔定植细菌的负荷量：研究表明，口腔定植细菌的负荷量增加，其进入下呼吸道引起吸入性肺炎的危险性增加，尤其是住院患者由于护理不当、管饲，常常忽略口腔卫生管理，使口腔细菌定植增加[6]。

3.2 吸入性肺炎的预防

吸入性肺炎的预防主要措施包括以下两方面。第一，口腔卫生干预：术前对患者及家属进行口腔健康宣教，定期行口腔检查，养成良好口腔卫生习惯，积极治疗各种口腔感染性疾病。口腔护理对预防吸入性肺炎起非常重要的作用[7]。第二，防止误吸：术前麻醉应充分让胃排空，对昏迷患者采取头低及侧卧位，尽早安置胃管。呼吸道护理方面需要注意呼吸道杂物的清理，避免创面因口腔自净作用降低以及食物、血液残留等而感染。饮食护理方面在采用鼻饲全流质饮食时，需要注意胃管留置的长度、鼻饲的体位、速度和流量，不宜过快或过多，少量多次，确保患者不会出现恶心、不适等状况[8]。

通过对口腔癌术后患者进行预防吸入性肺炎个性化护理干预，极大地降低了患者发生吸入性肺炎的概率，提升了患者满意度，促进了患者康复，缩短了住院时间，减少了医疗费用支出，节约了医疗资源。

[1]LI L，YUAN W，ZHANG S，et al.Analysis of risk factors for pneumoniain 482 patients undergoing oral cancersurgery with tracheotomy[J].Singapore Med J，2016，74(2)：415-419.

[2]赵芳，罗宇玲，张洪霞.32 例老年口腔癌患者围术期的心理护理干预[J].当代医学，2013，19(4)：137-138.

[3]SHARIF-ABDULLAH S S，CHONG M C，SURINDAR-KAUR S S，et al.The effect of chlorhexidine in reducing oral colonisation in geriatric patients：a randomised controlled trial[J].Singapore Medical Journal，2016，57(5)：262-266.

[4]马娟妹.护理干预预防球麻痹鼻饲患者吸入性肺炎的效果观察[J].护理与康复，2009，8(6)：485-486.

[5]杨春晓，陈凯.护理干预对脑卒中患者吸入性肺炎发生率的差异性比较及相关危险因素分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(10)：235-236.

[6]丁小蓉，郭静，李刚，等.口腔疾病与吸入性肺炎的关系[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2008，18(6)：351-353.

[7]IZUMI M，TAKEUCHI K，GANAHA S，et al.Effects of oral care with tongue cleaning on coughingability in geriatric care facilities：a randomised controlledtrial[J].J Oral Rehabil，2016，43(12)：953-959.

[8]袁伟芳.评价整体护理干预对口腔癌术后患者的效果[J].全科口腔医学电子杂志，2014，1(5)：25-26.

2017-02-14

(本文编辑：张荣梅

Effectofnursinginterventiononaspirationpneumoniaintheoralcancerpatients

XU Yanfen

(First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350005，China)

Objective：To evaluate the effective nursing intervention on Aspiration Pneumonia in the oral cancer patients.Methods：All 70 patients with oral cancer were divided randomly into control group (n= 35) and nursing intervention group (n= 35) from January 2014 to January 2016.Both of the two group were subjected to routine treatment and nursing.Besides，in the nursing intervention group，the patients

intergraded nursing intervention consist of the oral，respiratory tract，and diet.The difference of incidence of aspiration pneumonia and the satisfaction between the two groups was compared.Results：The incidence of aspiration pneumonia in the nursing intervention group were lower than the control group，with statistical significance (Plt;0.05).The satisfaction of patients about nursing care of the intervention group higher than the control group with statistical significance (Plt;0.05).Conclusion：Nursing intervention in the oral cancer patients can significantly reduce the incidence of aspiration pneumonia and improve patient′ s satisfaction of nursing care.

nursing intervention；oral cancer；aspiration pneumoni

1671-8631(2017)11-0853-03

R47

B

许艳芬(1982— )，女，福建省福州市人，护师，主要从事临床护理工作。