腰椎穿刺术模拟教学法对全科临床实习生的教学效果评价〔1〕

冯桂波，李志伟

(重庆医科大学附属永川医院，重庆 402160)

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腰椎穿刺术模拟教学法对全科临床实习生的教学效果评价〔1〕

冯桂波，李志伟*

(重庆医科大学附属永川医院，重庆 402160)

目的：评价模型人腰椎穿刺术模拟教学法对全科临床实习生的教学效果。方法：按实习轮次将全科临床实习生分为模拟教学组(观察组)和传统教学组(对照组)。观察组在模型人上实施腰椎穿刺术模拟教学，对照组实施腰椎穿刺术传统方法教学，实习结束后采用相同标准评分。结果：观察组在操作步骤与方法、操作规范、熟练度三个方面的考核成绩分值明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论：模拟教学法有助于实习生有效提高操作技能水平及操作积极性。

模拟教学；腰椎穿刺；临床实习生；全科

医学模拟教学是指利用模拟技术创设出模拟患者和模拟临床场景，代替真实患者进行临床教学和实践的教育方法[1-2]。其具有时间方便性、可调节性、可重复性、不怕出错、能够记录和回放以及高仿真性等优势特性[3]。目前，该教学法已经是医学教育中的一个主流趋势，此教学法的应用，很好地解决了医学生实践教学中无法在真实患者身上进行有创操作等难题，在国内外临床技能实践教学中应用日益增多[4-7]。我们评价了腰椎穿刺术模拟教学法对临床实习生的教学效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009级我校全科医学生，按非随机分组。传统培训模式组(对照组)纳入5 个实习轮次(单数实习轮次)共38 名，其中男17 名，女21 名，平均年龄为22.8 岁；模拟教学组(观察组)纳入5 个实习轮次(双数实习轮次)36 名，其中男17 名，女19 名，平均年龄为23.1 岁。两组学生的年龄、性别差异及基线神经病学成绩比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

1.2 方法

1.2.1 传统教学模式

传统教学模式共4学时，入科教育后，观看《临床执业医师实践技能基本操作》配套光盘中腰椎穿刺术部分，然后临床带教教师讲解腰椎穿刺术操作要领及注意事项等，再组织同学之间相互复习操作要领，由指导教师进一步指导及纠错。

1.2.2 模拟教学模式

采用模拟人进行腰椎穿刺操作培训，时间4学时。具体培训过程分四个阶段。第一，观看阶段：组织学员反复观看教学录像。第二，示范指导阶段：带教老师在模拟人上进行穿刺术操作手法演示，并着重讲解其操作程序、要领、无菌观念、适应证、禁忌证及注意事项。第三，小组练习阶段：学生以小组为单位分别在模拟人上进行操作，在模拟操作练习过程中，必须严格按标准的操作流程进行，克服认为模拟操作不是在人身上操作、仅仅是练习而已的错误观念。第四，纠错指导阶段：老师组织学生抽查，然后进行纠错，进一步规范操作手法。

〔1〕本课题为重庆医科大学第五临床学院2014年院级教学改革研究项目(项目编号：20140304)

*本文通讯作者：李志伟

1.2.3 培训人员

培训教师均由神经内科具有高年资住院医师及以上职称的临床老师担任。培训前教师集体备课，统一内容，统一训练手法。

1.3 考核评价方法

4个星期神经内科实习结束后，由神经内科选派两位未参加培训的教师当评委，让每个学生在模拟人上进行模拟腰椎穿刺操作，施行“面对面”考核，根据每个步骤的完成情况对每一位学生现场打出相应分数，取平均值。将两组腰椎穿刺术考核成绩进行对比分析。具体考点及分值是：准备工作(20 分)，操作步骤与方法(30 分)，操作规范(20 分)，熟练度(20分)，操作后处理(10 分)。

1.4 统计学方法

2 结 果

两组实习生腰椎穿刺术操作技能考核结果见表1。

表1 两组腰椎穿刺术出科考核成绩比较分

从表1可见，模拟教学组的操作技能(操作步骤与方法、操作规范及熟练度)成绩较传统教学模式有很大的提高，两组比较差异有统计学意义。两组在准备工作及操作后处理方面成绩比较，差异无统计学意义。

3 讨 论

腰椎穿刺术作为一种高风险的微创操作，学生必须有一定数量和质量的操作训练才能合格，因为没有临床实践训练就不能培养出合格的医生[8]。目前国内各大院校不断将允许出错和纠正错误的穿刺模拟人引入穿刺术教学中[9-11]，对缓解临床实习生动手机会少的矛盾起到了较好作用。本研究提示，模拟教学组实习生的操作技能(操作步骤与方法、操作规范及熟练度)成绩较传统教学组有很大的提高，可能与学生在接受理论教授的同时，均能够亲自在模拟人上进行操作，操作过程中带教老师对应该注意到的环节不断指出并纠正，使得实习生更能熟悉操作过程，更规范地完成操作过程有关。而准备工作及操作后处理上两组无明显差异，与实习生通过理论方面学习及经过带教教师讲解，均容易理解掌握有关。可见，模型操作的优点是学生不用担心反复操作给患者带来的痛苦，也不用担心因操作不当导致的不良医疗后果，可以供学生反复练习直至熟练，利于学生后续在临床病例上的操作，增强临床操作信心、提高职业素质，从而达到临床教学和培训目的。然而，模拟医学教育并不能完全地模拟出真实的临床情况，由于人体差异，模拟患者不可能完全替代真人来做临床训练的对象[12]，且在与患者的交流及操作中患者的不良反应是模拟人无法模拟的[13]，较难完成医患沟通训练[14]。同时存在着医学生人文素质培养方面的局限性，对社会环境应变的锻炼及对基本职业修养和礼仪的塑造等[15]。由于模拟教学中存在教学内容程序化，临床思维局限化、单一化，缺少变化性，缺少面对面的医患交流等不足，因此，模拟教学优缺点并存，我们应该正确认识其地位，在把模拟教学作为传统临床教学方法的重要、有效补充的同时，还要把模拟教学与临床教学有机结合，在临床实践中加强实习生与患者沟通能力等人文素质的培养，从而达到良好的扬长避短的教学效果。

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2017-01-05

(本文编辑：张荣梅)

Evaluationontheeffectofsimulationteachingbytechnologyoflumbarpunctureinclinicalstudentsofgeneralpractice

FENG Guibo，LI Zhiwei

(Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 402160，China)

Objective：To evaluate the effect of the teaching method of simulated teaching by technology of lumbar puncture in clinical students of general practice.Methods：Medical students of general practice were divided into simulation teaching group and traditional teaching group (control group) and then

each related teaching method respectively.Results：The scores of examination results of the simulation group for three aspects of operating steps and methods，practice specification and degree of proficiency were significantly higher than those of the traditional teaching group(Plt;0.05).Conclusion：The simulation teaching method is helpful for the students to improve the operation skill level and enthusiasm effectively.

simulation teaching；lumbar puncture；clinical students；general practice

1671-8631(2017)11-0878-03

R642.47

B

冯桂波(1980— )，女，吉林省九台县人，硕士学位，主治医师，讲师，主要从事临床技能培训工作。