血清尿酸水平测定在急性脑梗死患者中的临床价值研究

廖爱红

血清尿酸水平测定在急性脑梗死患者中的临床价值研究

廖爱红

目的探讨血清尿酸水平测定在急性脑梗死患者中的临床诊断价值。方法将45例急性脑梗死患者列入观察组，将同期住院治疗的45例非急性脑梗死患者列入观察组；采用酶偶联法检测患者血清尿酸水平，观察升高的比例、演变趋势和疾病预后等相关性。结果观察组患者的血清尿酸升高率和平均水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。发病后开始升高，第3天达到高峰，7天时开始下降，14天显著下降，组间差异显著（P＜0.05）；对照组变化无显著差异（P＞0.05）。两组在住院时间、治疗总有效和不良心血管事件率等方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论急性脑梗死患者血清尿酸水平显著升高，与疾病的发展和预后有着显著的相关性，为急性脑梗死的诊治和评估提供有力的依据。

血清尿酸；急性脑梗死；相关性；检测价值

作者单位：226500 如皋，江苏省如皋市中医院检验科

尿酸是人体内核酸代谢的产物，其中约75%经肾脏排出，25%经消化道排出。当机体的尿酸生成增多或者排泄减少时，可引起高尿酸症等一系列的病理生理过程。因为尿酸在血清中的溶解饱和度有限，因此临床上通过检测血清中的尿酸含量，能准确了解尿酸的实际水平[1]。急性脑梗死是神经内科常见的疾病之一，病因复杂、起病较急，病情危重，死亡率和致残率较高[2]。有研究表明，血清尿素水平的增高与急性脑梗死有着较为密切的关系。我们对脑梗死患者和非脑梗死患者进行分组研究，分析血清尿素升高与急性脑梗死之间的相关性，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2015年1月-2016年12月在本院住院的急性脑梗死患者45例，为观察组；所有患者均经病史和头颅计算机断层扫描（computed tomography,CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）等影像学检查确诊，符合急性脑梗死的诊断标准。其中男性26例，女性18例；年龄54岁-76岁，平均（65.7±6.3）岁；病程3 h-14 h，平均（8.6±2.5）h。选择同期住院的非急性脑梗死患者45例，为对照组；其中男性25例，女性20例；年龄55岁-75岁，平均（65.3±6.4）岁；病程3 h-15 h，平均（8.4±2.6）h。两组患者均排除高血脂症、糖尿病、肝肾功能衰竭、心脏疾病、血液病、高尿酸症等疾病，无长期抽烟和酗酒等不良生活习性，1周内未用影响尿酸和血脂代谢等药物，3 d内未进食高嘌呤类食物[3]。比较两组患者的一般资料，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准，均征得患者或其家属同意，签订知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 仪器试剂 使用的仪器为迈瑞Mindray BS-330E全自动生化分析仪，离心机为DT5-3型低速自动平衡离心机，检测试剂为原装配套的血清尿酸检查试剂盒。采血器材为带保护帽的无菌采血针，EDTAK2真空采血管。

1.2.2 检测方法 分别于两组患者入院后第1天、第3天、第7天和第14天的清晨，抽取上肢浅静脉血3 mL-5 mL，置入真空采血管，于30 min内检测。将血样试管放入离心机中，以3,000 r/min的速度离心5 min，分离上层所得血清加入样品杯中，放进样品盘中的相应位置，在放进生化分析仪中，按照生化分析仪的操作手册和试剂盒的说明书，采用尿酸酶-过氧化物酶偶联法进行检测。检测所得数据经2名中级以上职称的临床检验师确认，方为最终检测所得结果。

1.3 观察指标 观察和统计两组患者血清尿酸升高率和血清尿酸的平均水平；观察和比较两组血清尿酸的演变趋势；比较两组患者的住院时间、治疗总有效率，随访6个月-12个月，统计两组患者的心血管不良事件发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检测结果的比较 观察组入院第1天的血清尿酸升高率和平均水平显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者血清尿酸水平的变化 观察组的血清尿酸水平从发病后开始升高，第3天达到高峰，7天时开始下降，14天已明显下降，但仍未降至对照组正常水平，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。而对照组的血清尿酸水平无明显变化，无显著差异（P＞0.05），见表2。

2.3 两组患者疾病预后的比较 观察组患者的住院时间比对照组延长，治疗总有效率降低，心血管不良事件增加，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者检测结果的比较

表2 两组患者血清尿酸水平的变化（Mean±SD,μmol/L）

表3 两组患者疾病预后的比较

3 讨论

尿酸是核酸的代谢产物，核酸氧化分解后的产物为嘌呤，也是人体细胞的组成成分之一。嘌呤环没有解开的代谢产物在肝脏中再次氧化为尿酸，大部分经肾脏随尿液排泄出体外[4]。当摄入富含嘌呤的食物、体内某些酶的缺乏导致内源性嘌呤产生过多，某些疾病和长期吸烟等原因，导致嘌呤代谢增加，血清尿酸水平相应增加。当尿酸的生成增加或排泄减少，超过血液中的尿酸溶解饱和度时，可引起血尿酸升高而导致一系列的病理生理综合表现。多年以来，特别是尿酸轻度升高一般不会出现明显的临床症状，高尿酸血症作为一种反应机体代谢性紊乱的重要生化指标的异常，已经较广泛地应用到临床工作中[5]。临床检验中，采用尿酸酶-过氧化物酶偶联法检查血清尿酸水平，利用尿酸酶氧化尿酸生成过尿囊素和氧化氢，在过氧化酶的催化下，缩合成红色醌类化合物，全自动生化分析仪设置在520 nm波长处读取其吸光度，即与尿酸浓度成比例，测得血清尿酸的实际水平，是最常用和最精确的一种检测方法[6]。

急性脑梗死是脑部动脉血管因血栓形成或栓塞，导致供应区的脑组织发生变性坏死，而引起的急性脑功能障碍的综合征，因其起病急骤、发展迅速、病情严重、预后不佳的特点，严重危害人类的健康[7]。最新医学研究发现，血尿酸水平的升高与胰岛素抵抗和血管内膜增生病变的发生和发展有关，并增加糖尿病和心脑血管疾病的发病率和死亡率，存在显著的正相关[8]。急性脑梗死的高危因素有冠心病、糖尿病、高血压、高血脂症等疾病，以及长期抽烟和酗酒等不良生活习性，这些均为急性脑梗死的高危因素[9]。尿酸的水溶性较差，浓度较高时易形成结晶，沉积于血管内膜，易致血小板凝聚和增强凝血功能，损害血管内膜[10]；能介导多种炎性介质，增强白细胞对血管壁的粘附力，促进血栓形成，导致血管内皮损伤[11]；促进脂质过氧化，增加氧自由基的生成，损伤血管内膜，促进动脉粥样硬化的发生和发展。

从本研究中可以得知，观察组入院第1天的血清尿酸升高率和平均水平显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明急性脑梗死的发生与血尿酸水平的升高有着密切的相关性，这与王意义[12]的研究结果相一致。观察组患者的血尿酸水平从发病后即上升，发病第3天时上升至高峰，然后逐渐下降，但在第14天是仍高于正常水平，差异显著（P＜0.05）。而对照组患者的血尿酸水平无明显变化，充分说明了血尿酸水平的异常升高与急性脑梗死的正相关性[13]。观察组患者的住院时间较对照组明显延长，总有效率也明显降低，而随访的心血管不良事件发生率却显著上升，充分说明了高血尿酸水平对心血管的危害性，与急性脑梗死的发生和病情严重性呈显著的正相关，这与陈丽芬[14]的研究结果相一致；刘江峰等[15]研究发现，血清尿酸水平的异常升高，能显著增加急性脑梗死患者的发病率和死亡率；王健等[16]研究发现，血清尿酸水平是急性脑梗死强有力的预测指标，与梗死的病情研程度呈正相关，这与本研究的结果相一致。

综上所述，急性脑梗死患者血清尿酸异常升高比例较高，而且血尿酸水平显著升高，与病情程度、治疗效果和疾病预后有着显著的相关性，血清尿酸水平检测对急性脑梗死的诊断治疗和病情评估具有较高的临床参考价值。

1 周伟,张荣,蒋存礼,等.ROC曲线分析血清尿酸水平在急性脑梗死患者中的诊断价值．宁夏医学杂志,2016,38(11):1034-1036．

2 周明锴,程倚萌.急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸与胱抑素C水平相关性分析.中国实用神经疾病杂志,2013,16(5):24-25．

3 郭建军,陈炽邦,魏伟民,等.血清尿酸水平与急性脑梗死患者脑血管损害的相关性分析.临床和实验医学杂志,2011,9(3): 167-169．

4 张海莹,季颖,朱凌,等.两种HBV DNA检测试剂的比较．中华检验医学杂志,2011,34(5): 459-464．

5 刘宣,潘曙明,王海嵘,等.尿酸对溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者预后的影响.中国急救医学,2013,33(5): 420-423．

6 胡军红,杨同朝,陆玲,等.两家医院不同检测系统间部分血清酶测定结果可比性分析．检验医学杂志,2013,10(8):957-958,960．

7 张真,王琴,张毅,等.超敏C-反应蛋白、血脂、血尿酸水平与脑梗死的关系研究．中国医师杂志,2011,13(2): 255-257．

8 肖越峰,谌捷,陈文荣,等.血尿酸水平与血浆致动脉硬化指数关系探讨．齐齐哈尔医学院学报,2011,32(4): 527-529．

9 黄志超.血清尿酸水平对急性脑梗死患者预后的影响.苏州大学,2012.

10 李永和,伍丽红,张才,等.高尿酸血症与脑梗死关系的对照研究．黑龙江医学,2010,34(3): 173-176．

11 管国东,宁为民,林家东.高尿酸血症与动脉硬化性脑梗死的关系研究．吉林医学,2013,31(24): 4064-4065．

12 王意义.脑梗死患者血清同型半胱氨酸和血尿酸检测的临床意义.中国卫生标准管理,2015,25(6): 168-169．

13 黄齐亮.血清尿酸水平与急性脑梗死病情严重程度的相关性分析．脑与神经疾病杂志,2013,21(4): 258-259．

14 陈丽芬.血清尿酸与急性脑梗死的相关性分析.汕头大学医学院,2012.

15 刘江峰,张垚,王好义,等.原发性高血压患者检测血清同型半胱氨酸和血尿酸的临床价值.中国医药指南,2013,11(25):98-99．

16 王健,李文礼,黄志煌,等.血清尿酸水平与急性缺血性脑卒中患者不良预后的相关性．临床医学,2015,35(4): 19-21．

Clinical value of serum uric acid in patients with acute cerebral infarction

Aihong LIAO
Department of Clinical Laboratory,Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine,Rugao 226500,China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of serum uric acid in patients with acute cerebral infarction.MethodsForty-five patients with acute cerebral infarction were enrolled in the observation group.Forty-five patients with non-acute cerebral infarction were included in the observation group.The level of serum uric acid was detected by enzyme coupling method,and the relationship between the rising proportion,the trend of evolution and the prognosis of the disease was observed.ResultsThe rate of serum uric acid increase and the average level of the observation group were higher than that of the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).It began to rise after the onset,reached a peak at third days,began to decrease at 7 days,decreased significantly at the 14 day,and there was significant difference between the two groups(P＜0.05).There was no significant difference in the control group (P＞0.05).ConclusionThe level of serum uric acid in patients with acute cerebral infarction is significantly higher,which has a significant correlation with the development and prognosis of the disease,and provides a powerful basis for the diagnosis and evaluation of acute cerebral infarction.

Serum uric acid; Acute cerebral infarction; Correlation; Detection value