中医辨证施护路径应用在哮病患者缓解期的效果评价

王洋 任丽苗 周秀玲

(1.长春中医药大学护理学院，吉林 长春 130117；2.吉林省长春市二道区人民医院，吉林 长春 130117；3.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130117)

中医辨证施护路径应用在哮病患者缓解期的效果评价

王洋1任丽苗2周秀玲3

(1.长春中医药大学护理学院，吉林 长春 130117；2.吉林省长春市二道区人民医院，吉林 长春 130117；3.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130117)

目的通过中医辨证分型构建临床护理路径并应用于哮病缓解期患者。方法采用随机数字表法分为干预组和对照组各30例，干预组采用中医辨证施护路径，对照组采用传统中医辨证施护，入院第1天、行中医辨证施护路径后28 d分别对哮喘控制测试(ACT评分)等进行评价。结果干预组患者知识知晓度得分、健康教育得分、满意度、ACT评分均高于对照组(P<0.01)。结论中医临床辨证施护路径既可节约医疗资源，还可以提升护理质量、提高患者满意度、提升依从性及中医知识知晓率等优点，值得推广应用。

中医辩证施护； 临床护理路径； 哮病； 缓解期

Dialectical trentment of traditional chinese medicine; Clnical nursing pathway; Bronchial asthma; Remission stage

中医辨证施护路径[1]是以整体观念、辩证施护理论为指导思想，即体现以病人为中心的第一原则，以时间为横轴，以辩证分期为纵轴，应用入院指导、检查、临症护理、用药指导、情志护理、饮食指导、中医特色技术护理等进行健康指导，使服务对象得到医疗护理最佳的服务质量。近年来我国空气污染持续加重，各种致敏原大量增加，哮喘的发病率逐渐上升，尤其是城市现代化以后，哮喘的发病明显增高。目前全世界有10%的成人和35%的儿童患哮喘[2]，控制哮喘疾病的形势不容乐观。哮病的治疗周期漫长，因此要加强哮病患者对疾病的认识和自我管理的能力。研究[3]表明规范化的诊断和治疗,特别是长期管理对提高哮喘的控制水平,对改善患者生命质量有重要作用。本研究遵循中医护理理论，为哮病患者予以中医临床辨证施护路径，并对干预组及对照组的哮喘控制测试(ACT评分)等进行对比研究，为中医临床辨证施护路径的临床推广提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年9月-2016年6月我院呼吸科收治的60例哮病缓解期患者进行临床观察，按随机数字表法分为干预组和对照组各30例，其中对照组男16例，女14例;干预组男18例，女12例，干预组和对照组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采用传统的哮病常规护理，包括一般护理、辨证施护、健康教育、出院指导等。

1.2.2干预组 在针对哮病缓解期患者治疗前后不同阶段存在的健康问题，在了解患者对健康教育需求的基础上，以中医整体观念为指导，辨证论治为依据，将健康教育、中医辨证施护与中医护理技术相结合，制定中医临床护理路径表，路径表包括入院健康教育、各项检查的目的、方法及注意事项、疾病基本知识、饮食调护、中医护理技术、中医传统运动(呼吸操、太极拳、八段锦)等内容列入路径表。患者入院后，由责任护士依照路径表的内容开展相应的护理。

1.3观察指标 入院第1天和行中医辨证施护路径4周后分别进行疗效评价。

1.3.1哮喘控制测试 哮喘控制测试[4](ACT评分表)可帮助哮喘患者评估哮喘控制程度。哮喘患者应备有自身终身测试表，按时填写。ACT是由Nathan等于2004年设计的一个哮喘控制测试问卷，经过国外大规模多中心临床观察，被认为是监测和评估哮喘病情简单、有效、易操作的工具。国内学者研究证实，ACT同样适用于中国的哮喘患者[5]，将ACT应用于支气管哮喘患者的管理能提高患者对治疗的依从性和哮喘控制率，是哮喘管理的一种有效模式[6]。

1.3.2疗效评级标准 参照《中国支气管哮喘防治指南》标准[3]，完全控制：患者哮喘发作明基本缓解，且肺功能指标恢复正常；部分控制：患者哮喘发作明显减轻，且肺功能指标明显改善；未控制：患者哮喘发作和肺功能指标无改善。

1.3.3中医辨证施护路径干预评价指标 采用自制的患者满意度调查、知识知晓度、辨证施护积分、依从性等指标评价体系，满意度调查包括服务形象与意识、护士工作能力、病区管理、健康教育、关爱与沟通，知识知晓度包含哮病的基本自我管理及护理、中医养生知识等。

2 结果

2.1两组患者辨证施护前后ACT比较 见表1。

表1 两组患者辨证护理前后ACT比较 例

注：干预组护理前后χ2=7.89，P=0.005；对照组护理前后χ2=8.12，P=0.011

2.2患者满意度调查比较 见表2。

表2 两组患者满意度比较 分

2.3两组患者中医辨证施护积分比较 见表3。

表3 两组患者中医辨证施护积分比较 分

2.4哮病患者知识知晓度调查比较 干预组患者知识知晓度得分(95.32±3.25)分、合格率为86.00%(24人)，均高于对照组知晓度得分(89.85±5.37)分，合格率36.67(11人)(P=0.001)，差异有统计学意义。

2.5实施辨证护理后依从性比较 干预组的依从性为良好的有23人，良好率为76.67%，对照组依从性为良好的有8人，良好率26.67%，干预组的依从性明显优于对照组。(P<0.05)，差异有统计学意义。

3 讨论

研究表明[8]，中西医结合临床护理路径在支气管哮喘护理中疗效确切，护理满意度高。这与本次研究结果相一致，本研究通过中医辨证施护路径为患者实施辩证护理的干预组，在ACT评分、知识知晓度、患者满意度、中医辨证施护积分、辨证施护后依从性等均优于传统实施辨证护理的对照组。中医对“哮病”的认识有具有完整的理论及实践基础，在应用中医药传统治疗哮喘的同时，加强中医辨证施护，加深患者对哮病的认识，增强患者对中医药传统治疗的信心及依从性，从而使患者更好的控制哮喘。中医临床辨证施护路径，是中医辨证施护与中医护理技术相结合根据疾病特点制定的中医辨证的临床护理路径，既可节约医疗资源，还可以提升护理质量、提高患者满意度、提升依从性及中医知识知晓率等优点。同时临床护理路径是按照预计住院天数，制定标准化的工作流程，将医疗护理行为进行程序化、规范化管理的方法，使患者主动参与到护理计划中来，建立最理想的共同参与型护患关系[9]，能有效提高医疗护理质量，减少住院日和降低住院费用。值得推广应用。

[1] 蔡新霞,王玲.中医临床护理路径对肥胖型2型糖尿病实施干预的研究[J].临床护理杂志，2013,2(12):22-23.

[2] Masoli M,Fabian D,Holt S,et al.The global burden of asthma:executive summary of the GINA dissemination committee report[J].Allergy,2004,59(5):469.

[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185.

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[7] 卢春容,邱晨.ACT评分在哮喘研究中的应用[J].中国医药指南，2013(34)：335

[8] 黄文君,张琼.中西医结合临床护理路径在支气管哮喘护理中的临床作用[J].中医药导报，2016,13(22):114-120.

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吉林省教育厅“十三五”科学技术研究项目(编号：吉教科合字[2016]第4号)

王洋(1983-)女，硕士，讲师，研究方向：呼吸系统疾病的中西医结合治疗

周秀玲，E-mail：252489816@qq.com

R473.56，R256.12

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.021

2017-06-25)