基于病友之家模式的护理干预对急性心肌梗死介入术后出院患者康复的影响

仲罕婷 陈蕊 刘君 张文杰 严金川 顾海云

(江苏大学附属医院，江苏 镇江 212013)

基于病友之家模式的护理干预对急性心肌梗死介入术后出院患者康复的影响

仲罕婷 陈蕊 刘君 张文杰 严金川 顾海云

(江苏大学附属医院，江苏 镇江 212013)

目的探索病友之家模式在急性心肌梗死患者出院后康复中的应用及其效果。方法选取我院2014年7月-2015年10月急性心肌梗死行介入手术的患者共100例，随机分为对照组和干预组，每组各50例。对照组患者出院时进行常规出院健康指导，干预组患者在此基础上邀请其加入病友之家，参与一系列活动。观察两组患者在出院后12个月的左室射血分数(Left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室舒张末期内径(Left ventricular end-diastolic diamete，LVEDD)改善情况、主要不良心脑事件(Major adverse cadiac and cerebral events，MACCE)的发生情况、再入院率。结果干预组出院后12个月的左室射血分数(LVEF%)显著增加、左室舒张末期内径明显低于对照组，MACCE的发生率、再入院率明显低于对照组。结论开展多种方式相结合的病友之家模式能够有效促进急性心肌梗死患者出院后的心脏康复，降低患者MACCE的发生率，从而提高患者的生活质量，降低再入院率。

护理干预； 急性心肌梗死； 介入术； 延续护理

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是临床常见的急危重症，给患者和社会带来沉重负担，也是危害我国居民健康的心内科重大疾病[1]。我院自区域化协同救治模式开展以来，让急性心肌梗死患者得到了快速有效的救治[2]。但AMI患者在快速开通血管病情平稳后，尽快回归家庭和社会的途径、院外的心脏康复、心脑不良事件发生率的降低、再入院次数的降低往往是患者和家属更加关注的问题。我院自成立冠心病病友之家以来为广大AMI患者提供多种形式的康复指导和教育，并着重探索了病友之家模式在急性心肌梗死患者出院后心脏康复中的应用及其效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年7月-2015年10月急性心肌梗死行介入手术的患者共100例，随机分为对照组和干预组，每组各50例。纳入标准：(1)首次确诊为急性ST段抬高型AMI或急性非ST段抬高型AMI患者。(2)PCI术后。(3)年龄39～70岁。(4)市区常住人口。(5)无认知功能障碍者。排除标准：(1)介入手术不成功者。(2)术后出现恶性心律失常、心力衰竭等严重并发症者。(3)患恶性肿瘤或身体其他系统疾病者。两组患者在年龄、性别、危险因素(包括年龄、吸烟、肥胖、高脂血症、高血压病、糖尿病、早发冠心病家族史)、梗死相关血管分布等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者住院期间均行PCI术并有效开通血管，给予冠心病规范化治疗。出院时均进行详细的出院指导，包括冠心病诱发因素、药物知识、饮食原则、康复运动、生活方式等，鼓励病人定期复诊并为患者预约下一次复诊的时间。干预组在此基础上邀请其加入病友之家。病友之家具体活动包括：(1)为患者建立会员卡：将其详细的资料输入资料库，如出入院时间、病例号、血管阻塞情况、支架植入情况、身份信息、家庭住址、两种及以上的联系方式，会员的福利是免除门诊挂号费。(2)电话随访：分别在出院后1周、1个月、6个月、12个月进行电话随访，并根据情况适当增减次数，随访的内容主要是解答患者提出的有关AMI预防保健的相关问题，并根据病人的服药情况给予相应的指导，同时在1年随访时检查心脏B超。(3)家庭访视：主要针对年龄较大、不易沟通、教育效果较差或有其他特殊情况的患者，对其进行生活行为、自我照护独立程度、健康恢复与自我照护技巧、家庭支持等方面进行评估，结合访视个体的实际情况，提出改进措施，必要时制订长期家庭访视计划。(4)专科护理门诊：由省、市级心血管专科护士坐诊，固定时间每周一次，为患者提供专业的健康教育和各种专科量表的评估和测定，并根据测定结果制定个体化的教育处方。(5)健康讲堂：隔月一次通过短信平台发送信息，组织会员定期参加我院的心血管健康讲座，此讲座均由心血管专科医生、护士授课，内容涵盖冠心病的危险因素及预防、冠心病药物治疗、冠心病康复、心源性猝死的预防等，年终还有病友交流会，为患者提供分享经验、答疑解惑的平台。(6)CPR家庭工作坊：定期组织开展CPR家庭工作坊，为患者及家属示范CPR标准操作，手把手教会患者及家属CPR方法，提高患者及家属的急救技能，能够真正践行“时间就是生命”。

1.3观察指标 观察患者出院时及出院1年后的LVEF、LVEDD、MACCE及再入院率共4项指标。

1.4统计学方法 所得数据采用GraphPad Prism5进行分析，计量资料采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

两组患者出院时及出院1年后LVEF、LVEDD、MACCE指标及再入院率的比较 见表1。

表1 两组患者出院时及出院1年后各项观察指标比较

注：*P<0.05与出院时比较；*#P<0.05与对照组比较。

3 讨论

本回顾性研究主要探索病友之家模式在急性心肌梗死患者出院后心脏康复中的应用，评价多种形式相结合的病友之家护理干预在急性心肌梗死患者出院后心脏康复中的效果。我们的研究结果显示，该模式的护理干预对AMI患者出院后的远期康复有显著效果；主要表现在患者射血分数方面干预组显著高于对照组，左室舒张末期内径方面干预组较对照组有显著降低，主要不良心脑事件及再入院率方面干预组明显减少。区域化协同救治为急性心肌梗死患者的血管重建争取了时间，使平均首次医疗接触到球囊扩张时间缩短，从(212±37)min缩短至(98±23)min，患者平均住院时间也由10 d缩短至7 d[3]，这让患者在短时间内可以康复出院回归家庭；但心脏康复是一项任重而道远的艰巨任务。随着时间的推移，患者的依从性会逐渐降低，这种受依从性改变的生存质量在术后1年表现得较为明显[4]。可能与患者对急性心肌梗死的认识比较片面有关，有的患者认为放过支架后血管通畅就表示心脏痊愈了，可以恢复到之前的生活方式；有的患者在经历剧烈胸痛到“安然无恙”的改变后，甚至认为血管通畅了依然可以抽烟喝酒。我们的观察也发现对照组患者1年后再入院率明显高于干预组，可能与对照组患者治疗依从性差有密切关系。有研究表明高血压、糖尿病、吸烟史是冠心病患者发生主要不良心血管事件的危险因素[5]，而我们的护理干预从多方面着手，冠心病出院手册上图文并茂的内容会给患者带来最直观的教育信息；我们的责任护士会定期给患者进行电话随访，指导患者健康饮食、正确的生活方式、劝导患者戒烟戒酒、规范服药、定期复诊；对于那些依从性差或有特殊情况的患者，我们的专科护士会进行一对一的家庭访视，评估患者对风险的认知与生活行为、日常生活功能及自我照护独立程度、健康恢复与自我照护技巧、返家后的健康需求、家庭支持等，结合访视个体，针对其存在测风险和疾病相关影响因素提出改进措施，必要时为其制订长期家庭访视计划；在每周一次的护理门诊中，专科护士会针对来访者提出的疑问给出合理的建议，必要时和主管医生一同为其制订个性化的康复处方；我们的专科讲座也为会员们及时更新专业知识，为会员之间的交流提供了良好的平台。正是由于病友之家的护理干预模式让患者对自身疾病有足够的重视，定期的随访及健康讲座也会让患者增加治疗依从性，从而减少主要不良心脑事件的发生和再入院率。至于左室收缩功能的改善，分析原因可能与干预组患者坚持使用抗重构药物(如β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂)的比例高于对照组有关。

综上所述，病友之家护理干预模式是以患者为中心，将优质护理从医院延续到社区、家庭，始终保持患者和医院的互动，促进和维护患者的健康，是一种从医院走向社会、走向家庭的延伸护理服务模式，在有效提高患者的远期心脏康复的同时还提升了我们护理的专科服务内涵，既节约了医疗资源，又提高了患者对我们的满意度，产生了良好的社会效应。

[1] O′Gara PT，Kushner FG，Ascheim DD，et al.2013 AHA/ACCF guideline for the management of ST elevation myocardial infarction：A report of the American college of cardiology foundation/American heart association task force on practice guidelines[J].J Am Coll Cardiol，2013，61(4)：E78-140.

[2] 严金川，徐良洁，袁伟，等．“无缝链接”救治模式对急性心肌梗死患者疗效及预后的影响[J].中华急诊医学杂志，2013,22(6)：646-648.

[3] 梁仪，徐良洁，严金川，等.新型区域协同救治模式对急性ST段抬高心肌梗死治疗的影响[J].中华心血管病杂志，2014，42(8)：646-649.

[4] Kattainen E，Merilainen P，Sintonen H．Sense of coherence and health-related quality of life among patients undergoing coronary artery bypass grafting or angioplasty[J]．Eur Cardiovasc Nurs，2006,5(1):21-30.

[5] 朱彩霞.冠心病患者发生主要不良心血管事件的危险因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(9)：156-158.

Effectonrehabilitationofdischargedpatientswithacutemyocardialinfarctionafternursinginterventionbasedonpatienthomemode

Zhong Hanting, Chen Rui， Liu Jun, Zhang Wenjie, Yan Jinchuan, Gu Haiyun

(TheAffiliatedHospitalofJiangsuUniversity,ZhengjiangJiangsu212013)

ObjectiveTo explore the application and effect of “patient home mode” for on rehabilitation of discharged patients with acute myocardial infarction after PCI.Methods100 patients with acute myocardial infarction undergoing interventional operations in our hospital from July 2014 to October 2015 were collected and randomly divided into control group and intervention group. 50 patients in each group. Patients in control group

normal health guidance when discharged from hospital, patients in intervention group were invited to the “patient home model” for a series of education events. Left ventricular ejection fraction(LVEF), left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD), major adverse cardiac and cerebral events (MACCE) and readmission rate were observed in two groups after discharging from hospital for 12 months.ResultsThe LVEF of the patients in intervention group was obviously increased after leaving hospital for 12 months. While LVEDD, MACCE and readmission rate in intervention group was significantly lower than that of the control group.ConclusionThe patients home mode combined with multiple ways can effectively promote the cardiac rehabilitation of patients with acute myocardial infarction after discharge, and reduce the incidence of MACCE in patients, so as to reduce the readmission rate and improve the patients’ quality of life.

Nursing intervention; Intervention therapy; Continuous nursing; Acute myocardial infarction

江苏省卫生厅科研基金项目(编号：SH2016033)；江苏大学临床医学专项基金项目(编号：JDLCZX028)

仲罕婷(1979-)，女，江苏镇江，本科，主管护师，护士长，研究方向：心血管病人的康复护理

R542.2+2，R47-05

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.002

2017-05-26)