头面颈部烧伤患者枕芯细菌污染的调查及消毒干预效果观察

毛媛 方贵蓉 朱芸

(三六三医院，四川 成都 610000)

头面颈部烧伤患者枕芯细菌污染的调查及消毒干预效果观察

毛媛 方贵蓉 朱芸

(三六三医院，四川 成都 610000)

目的了解头面颈部烧伤患者枕芯的细菌污染状况及采用臭氧消毒机干预的消毒效果。方法对40例符合头面颈部Ⅱ～Ⅲ°烧伤诊断患者的枕芯进行微生物学采样、细菌定量和菌种鉴定的检测。按照临床入院时间分为试验组和对照组各20例，试验组采用臭氧消毒机进行消毒干预，对照组采用传统的方法曝晒，观察两组枕芯细菌污染程度、细菌种类、创面感染的情况。结果试验组患者的枕芯入院时、入院后3 d、5 d、10 d 、15 d 、20 d、出院时在细菌的污染率及菌种分布方面，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论头面颈部烧伤患者的枕芯入院时已存在较严重的污染，且随着患者住院时间的延长, 细菌量与菌种呈明显上升的趋势；臭氧消毒机对枕芯进行干预性的消毒具有较好的效果，可降低头面颈部患者创面感染的发生率。

头面部烧伤； 烧伤感染； 枕芯污染； 臭氧消毒； 护理

Head and face burns; Burn infection; Pillow core contamination; Disinfection intervention

头面颈部为暴露部位,易被烧伤且常伴有严重吸入性损伤，临床上多采用暴露疗法，此类患者渗出液、痰液、分泌物、呕吐物等较普通烧伤患者多，易污染枕芯。枕芯是细菌滋生的培养基，易造成医院感染的流行与暴发[1]。Reiss-Levy等[2-3]研究表明：MRSA同样可以通过污染病房枕芯的途径传播给后一位使用者。近年来,被褥、床垫的消毒处理已引起重视，但枕芯却往往被忽视。目前，我院尚未制定定期消毒或更换枕芯、床垫等的制度，为了加强对医院感染的控制，笔者对我院烧伤科40例头面颈部烧伤患者的枕芯进行了细菌污染状况调查，以及臭氧消毒机对枕芯进行消毒干预的临床观察，现报告如下。

1 资料与方法

1．1一般资料 选取我院2012年4月-2015年7月收住的头面部烧伤患者40例，其中，男24例，女16例；年龄18～70岁，平均年龄39.5岁；按烧伤面积估计及烧伤深度识别[4]，烧伤面积30%～49%者22例、50%～69%12例、70%～95% 6例；浅度烧伤12例、深度烧伤28例患者均伴有较严重的头面颈部烧伤，其中，吸入性损伤(鼻毛烧伤、声音嘶哑、咳黑色痰)16例;多在烧伤后1～6 h入院，住院时间14～86 d，平均25 d。

1．2方法 两组患者均在入院时给予使用枕头且常规每日更换枕套。试验组使用过程中与出院时采用臭氧消毒机消毒。具有消毒干预措施：试验组患者入院时、入院后3 d、5 d、10 d、15 d、20 d使用的枕芯均施行臭氧消毒，每次将待消毒枕芯放入半封闭式消毒袋中(在无人员走动的房间)接通KP-800X床单位臭氧消毒机(温州康频医疗器械有限公司研制生产)，按产品使用说明书操作调中档消毒30 min，对照组采用传统的方法，终末时进行日光下爆晒。

1.3采样 根据中华人民共和国卫生部《消毒技术规范》2002版GBI5982-1995A3规定方法，采样点为患者枕芯的正面(与创面的接触面)左中点、右中点、正中点，采样时间分别为入院时、住院后3 d、5 d、10 d、15 d、20 d出院时。试验组同时做消毒前、消毒后1 h采样对比；采样方法是在采样部位5 cm×5 cm面积上,用浸有含相应中和剂无菌洗脱液的棉拭子横竖往返均匀涂擦各5次,剪去手接触部位后,将棉拭子投入10 mL含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。创面采样时间为住院后3 d、7 d、14 d、21 d(由医师完成)。

1.4检测指标 (1)细菌总数检测：将采样管在混匀器上振荡20 s或用力振荡80次，用无菌吸管吸取1.0 mL待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，内加入已熔化的45～48 ℃的营养琼脂15 mL～18 mL，边倾注边摇均，待琼脂凝固，置36 ℃±1 ℃温箱培养48 h，计数菌落数。(2)致病菌检测：按全国临床检验操作规程进行常规菌种分析，应用VITEK全自动细菌分析仪进行鉴定。记录菌种，计算杀灭率。

杀灭率=

根据GB15982-1995《医院消毒卫生标准》标准规定,按医院Ⅱ类环境物体表面规定允许污染菌数,超过标准规定者判为污染[5]。

1．5统计学方法 所有数据采用SPSS 14.0统计软件进行数据处理和分析，P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2．1两组不同使用时间枕芯细菌培养结果阳性率比较 见表1。

表1 两组不同时间枕芯细菌培养结果阳性率比较

注：消毒后比较P<0.01对照组2例于住院第15～20 d死亡，试验组1例住院第14 d出院，1例子住院17 d因多脏器功能衰竭转重症监护室治疗，未继续进行监测，1例住院18 d死亡。

表1示：试验组与对照组阳性率存在明显的差异；而且部位不同，细菌培养的阳性率也存在差异，正中点明显高于左、右中点。

2．2两组不同使用时间枕芯细菌培养平均菌数的比较及消毒后的杀灭率 从表2可以看出，头面颈部烧伤患者枕芯在消毒干预前污染严重，臭氧消毒后枕芯的菌数明显下降。见表2。

表2 两组不同时间枕芯平均菌数及消毒后杀灭率比较

注:对照组与对照组消毒前比较P>0.05，对照组与试验组消毒后比较P<0.01。

2.3两组创面细菌培养病原菌种类分布 除对照组有6例混合菌感染外，其余均为单一菌感染。见表3。

表3 两组创面细菌培养病原菌种类分布

3 讨论

由于头面颈部烧伤患者的特殊性,该区域血管、神经和淋巴管丰富[6]，多采用暴露疗法，枕芯中的细菌很容易污染创面,进而在创面定植，引起交叉感染。本次调查结果显示：初次使用枕芯中病原菌检出率达40%，随着枕芯使用时间延长，细菌污染的阳性率明显上升，并且检出了烧伤创面常见的病原菌如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、真菌。因此，对头面颈部烧伤的住院患者，长时间连续使用的枕头仅靠每日常规更换枕套远远不能满足感染控制的需要，必须对枕芯进行定期常规彻底消毒,才能达到防止交叉感染的目的。

床单位臭氧消毒机除对床单位表面具有消毒作用外[7]，我们的调查结果证明，其对枕芯也具有较好的消毒效果。臭氧为强氧化剂,具广谱杀微生物作用，因其具有使用方便，刺激性低、作用快速、无残留污染等优点。本调查中，试验组消毒前后枕芯菌落数差异有显著意义，消毒后细菌杀灭率高达99.1%，平均杀灭率达96.3%；枕芯终末消毒的效果，臭氧消毒明显优于日光下爆晒。对烧伤感染常见的病原菌,如金黄色葡菌球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等亦有明显的消毒杀灭作用。对于烧伤病区枕芯的彻底消毒，床单位臭氧消毒机是一种简单易行的消毒方法。

有研究[8]显示：烧伤被褥、枕芯使用4个月,致病菌与条件致病菌检出率为73.3%。我们此次调查均为初次使用的枕芯，其病原菌检出率达40%，可能是由于储藏过程中污染或出厂时就已被污染。程学华等[9]调查发现，抽取14个枕芯样品进行卫生指标的检测，其中11个样品中检测出对人体有害的致病菌；经臭氧消毒干预后病原菌检出率为10%，可能原因是污染严重，可考虑延长消毒时间。因此，对于头面颈部烧伤患者住院期间使用枕芯的准入、储藏、消毒等有待临床进一步研究。

[1] 李春梅，祝洪珍，刘洋，等．臭氧消毒机对呼吸科床单位真菌消毒效果研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22(14)：3100．

[2] Reiss-Levy E，McAllister E．Pillows spread methicillin-resistant staphylococc[J]．Med J Aust，1979，1(3):92．

[3] Blythe D，Keenlyside D，Dawson SJ，et al．Environmental contami-nation due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus[J]．J Hosp Infect，1998，38(1):67-69．

[4] 吴在德．外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:216-219．

[5] 耿莉华．医院感染控制指南[S]．北京:北京科学技术文献出版社,2007:364．

[6] 周俏梅．重症头面颈部烧伤患者的护理[J]．护理与康复，2010，9(1)：27．

[7] 王淑君,柴家科,耿莉华，等．烧伤病区床单位细菌污染的调查及消毒研究[J].中华医院感染学杂志，2003，13(12)：1143-1144．

[8] 耿莉华,王静,乔燕芹．医院被褥清洗前后微生物监测[J]．南方护理学报,1999,6(2):29-30．

[9] 程学华,顾祥云,李莉．连云港市医院絮用纤维制品卫生状况调查[J]．职业与健康，2009，25(3)：294.

毛媛(1982-)，女 ，四川简阳，本科，主管护师，研究方向：消毒供应室管理

R471，R473.6

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.015

2017-02-01)