银屑病的瘙痒特征及相关因素分析

朱定仙，吴银华，白娟，周莎，方红

（浙江大学医学院附属第一医院，杭州310003）

银屑病的瘙痒特征及相关因素分析

朱定仙，吴银华，白娟，周莎，方红

（浙江大学医学院附属第一医院，杭州310003）

目的调查银屑病患者中瘙痒发生率、瘙痒程度等临床特征及其影响瘙痒的相关因素。方法采用问卷调查的形式调查了112例银屑病患者，评价其瘙痒特征及影响瘙痒的相关因素。结果112例银屑病患者中83%存在不同程度瘙痒，相关分析显示：患者瘙痒与否与年龄、疾病活动度呈显著相关（P<0.05），而与患者性别、病程、家族史、吸烟、饮酒及身体质量指数（BMI）无相关性，瘙痒程度与银屑病皮损面积及严重程度指数（PASI）评分、浸润程度呈显著相关（P<0.05），而与红斑、鳞屑无相关性。结论大多数银屑病患者存在不同程度的瘙痒症状，年纪越大、皮损越广泛、浸润程度越高以及处在进展期的银屑病患者瘙痒越剧烈。

银屑病；瘙痒;流行病学

银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，瘙痒是银屑病患者除皮疹外最常见的症状，许多文献报道瘙痒是引起银屑病患者生活质量下降的重要诱因。然而，关于银屑病患者瘙痒发生率及其特征的研究文献报道相当有限，因此，笔者对137例银屑病患者进行了调查和分析，以期找到银屑病患者瘙痒发生的相关规律，为临床缓解银屑病患者的瘙痒症状、提高患者的生活质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 病例资料 入选病例为2013年10月—2014年3月就诊于浙江大学附属第一医院皮肤科门诊的银屑病患者。病例入选标准：①符合银屑病诊断标准；②年龄≥18周岁；③意识清楚，能如实回答所有调查问卷；④排除标准：患者同时合并其他容易引起瘙痒的疾病如荨麻疹、过敏性皮炎等。

1.2 方法 采用调查问卷的形式，调查了137例临床确诊银屑病的患者。

1.3 一般资料及瘙痒程度 患者如实填写姓名、性别、年龄、病程、家族史、吸烟、饮酒、身高、体质量等一般情况。瘙痒程度根据国际通用的疼痛视觉模拟评分（VAS）10级评分：无瘙痒0分，剧烈瘙痒10分，并根据评分将其分为：无瘙痒（0分）、轻度瘙痒（1～3分）、中度瘙痒（4～6分）、重度瘙痒（7～10分）。根据银屑病分期：进展期、静止期、缓解期、消退期，分为进展期与非进展期（静止期、缓解期、消退期）进行统计。

1.4 银屑病严重程度评估 采用银屑病的皮损面积及严重程度指数（PASI），以各部位包括头面、躯干、四肢的银屑病皮损受累面积及红斑、鳞屑、浸润程度进行定量计算得PASI评分，以评估银屑病严重程度。并计算总的红斑、鳞屑、浸润评分。

1.5 统计学方法 用SPSS19．0 Windows统计软件处理数据，正态分布计量资料用均数±标准差，有无瘙痒的患者性别、家族史、吸烟、喝酒、身体质量指数（BMI）、是否为进展期比较用t检验，各组指标的相关性用Spearman相关分析。所有检验均采用双侧检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 根据入选标准共纳入临床确诊的银屑病患者137例，其中25例因资料不完善或合并其他瘙痒性疾病被剔除。纳入研究的112例患者中，有93（83．0%）例患者有不同程度的瘙痒，瘙痒患者的平均年龄（44．99±1．59）岁（男 61例，女 32例），平均病程（11．96±1．14）年；无瘙痒的患者的平均年龄（34．95±4．11）岁（男 10 例，女 9 例），平均病程（7．63±2．24）年。112 例患者中，20 例（17．9%）患者有家族史，56例患者（50%）处于疾病进展期，56例（50%）处于疾病非进展期包括消退期、静止期及缓解期。

2.2 银屑病患者瘙痒特征及相关因素分析 纳入统计的93例伴有瘙痒的银屑病患者中，53例（47．5%）为轻度瘙痒，31例（27．7%）为中度瘙痒，9例（8%）为重度瘙痒，影响夜间睡眠。大部分患者（83%）为轻中度瘙痒。t检验显示伴发瘙痒与无瘙痒的患者在性别、病程、有无家族史、吸烟、喝酒、BMI差异均无统计学意义，但在年龄上差异有统计学意义（P＜0．05），伴瘙痒的患者年龄较大；且往往处于疾病进展期，与无瘙痒的患者比较差异有统计学意义（P＜0．05），提示进展期的银屑病患者瘙痒更明显，见表1。运用Spearman相关分析显示伴瘙痒的患者其瘙痒程度与PASI总评分、皮损面积及浸润评分显著相关（P＜0．05），与红斑及鳞屑评分无显著相关，见表2。结果表明：伴发瘙痒的银屑病患者年龄较大，疾病往往处于进展期，且皮损面积更广泛，PASI总评分更高，皮损浸润程度更明显，瘙痒严重程度与上述因素呈正相关。

3 讨论

银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，其发病率可达1%～3%。在过去相当长的一段时间里，银屑病的瘙痒常被认为是偶尔伴发的症状，因其严重度不如湿疹、皮炎而常被忽视。已有许多文献报道银屑病可显著降低患者的生活质量，引起患者抑郁、社交恐惧等，而瘙痒是导致患者生活质量下降不容忽视的诱因。虽然银屑病患者的瘙痒程度较其他瘙痒性皮肤病如特应性皮炎、荨麻疹等过敏性疾病轻，但瘙痒对疾病的影响亦不容忽视，目前人们对银屑病的瘙痒发生率及临床特征的研究较少，其影响也被低估[1－2]。

表1 伴瘙痒的银屑病患者与无瘙痒的银屑病患者临床特征 例（%）

表2 银屑病患者皮损严重程度与瘙痒程度的相关性

笔者的结果显示，83%的银屑病患者伴有不同程度的瘙痒，大部分为轻中度瘙痒。这与国外学者Amatya等[1]的研究结果类似，他们研究了109例斑块型银屑病患者，瘙痒发生率为80%，所有银屑病患者的瘙痒评分约在5．2分左右（VAS评分，总分10分）。目前国外文献报道银屑病患者的瘙痒发生率在 64%～97%之间，大部分在 80%上下[3－6]，提示瘙痒在银屑病患者中发病率较高，尽管大部分为轻中度，其较高的发生率和对患者产生的负性情绪作用应当引起皮肤科医生的关注。

在笔者的研究结果中，瘙痒与否与患者的性别、家族史、病程、吸烟、喝酒、BMI均无相关性，但与年龄、是否为进展期显著相关，提示年纪越大，处于进展期的患者更容易出现瘙痒症状。Spearman相关分析显示，瘙痒程度与皮损面积、PASI评分、浸润评分均有一定相关性，与红斑、鳞屑评分无显著相关，表明皮损范围越广泛、病情越重其瘙痒越剧烈，而相比较充血更严重、鳞屑更多的皮损，浸润程度更深的皮损瘙痒更剧烈。银屑病与代谢综合症的相关性已被较多文献证实[7]，国外学者研究显示，银屑病伴瘙痒的患者中肥胖者居多，瘙痒与BMI显著相关[8]，但在笔者研究中，尚未发现银屑病患者的瘙痒与否与BMI显著相关的证据，是否与国人肥胖发生率低有关不得而知，且与吸烟、喝酒亦无明显相关。

尽管银屑病患者中瘙痒的发生率很高，但瘙痒发生的机制仍不明[4]。结果显示，进展期的银屑病患者出现瘙痒几率更高。Nakamura等[9]将伴发瘙痒的银屑病皮损与无瘙痒患者的皮损进行比较，发现伴发瘙痒的银屑病皮损在表皮和真皮乳头层有更丰富的神经分布，由于进展期炎性皮损中增加的神经分布比缓解期更为丰富使瘙痒更加剧烈，由此可解释进展期银屑病患者瘙痒的发生率和强度更高。

相比较其他疾病引起的瘙痒，如特应性皮炎、尿毒症性瘙痒，关于银屑病性瘙痒的临床特征及机制研究均较少，其发生率和引起的患者不良心理状态如抑郁、社交障碍等被严重低估[3]。笔者的研究显示大部分银屑病患者存在瘙痒问题，提示广大医者在治疗同时不仅需要控制皮损，也需要进一步控制患者的瘙痒，提高生活质量。对于年龄较大的、疾病处于进展期的、皮损更为广泛、呈浸润增厚的患者瘙痒出现几率更大、程度更剧烈，有研究发现，皮肤屏障功能破坏与银屑病瘙痒有关[10]，刘芳等[11]的研究显示，伴瘙痒的银屑病患者皮损处组胺H1受体与H2受体表达强度较非皮损处和正常皮肤明显升高，因此临床上，瘙痒明显的患者治疗上有必要合用抗组胺药物改善其生活质量。

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Prevalence and Clinical Characteristics of Pruritus in Patients with Psoriasis

Zhu Dingxian,Wu Yinhua,Bai Juan,Zhou Sha,Fang Hong
First Affiliated Hospital of Zhejiang University，Hangzhou 310003，China

ObjectiveIn order to study the prevalence and clinical characteristics of pruritus in patients with psoriasis.MethodsA questionnaire was sent out to 112 patients with a diagnosis of psoriasis,to assess clinical characteristics of pruritus in patients with psoriasis.ResultsOut of 112 patients,83%patients suffered from different degrees of itching.The presence of pruritus depend on age,as well as it was observed during the extension of psoriatic lesions and independent of sex,duration of disease,family history of psoriasis,alcohol,smoking habits or body mass index （BMI）.Correlation analysis showed that there was positive correlation between the intensity of pruritus and the mean psoriasis area,the psoriasis area and severity index （PASI） score and the infiltration of the lesions.ConclusionPruritus is a common feature in psoriasis.Patients which are older,in progressive stage,more psoriasis area,higher PASI score and more infiltration of the lesions may suffered from more intensity of pruritus.

Psoriasis;Pruritus;Epidemiology

R758.63

A

1672－0709（2017）05-0412－03

方红，E-mail:fanghongzy@sina.com

2016－09－13）