CT和MRI在早期股骨头坏死诊断中的价值研究

马先红

(泰兴市第二人民医院放射科，江苏 泰兴 225411)

CT和MRI在早期股骨头坏死诊断中的价值研究

马先红

(泰兴市第二人民医院放射科，江苏 泰兴 225411)

目的探讨CT和MRI对早期股骨头缺血性坏死(ANFH)患者影像学诊断中的临床价值。方法将近年来疑诊为早期ANFH的37例患者作为研究对象，分别给予CT和MRI检查，比较两组检测结果和临床价值。结果MRI组诊断准确、关节腔积液、骨髓水肿和囊性改变等检出率显著高于CT组，差异有统计学意义(P<0.05)；MRI组的线样征和骨小梁模糊明显高于CT组，差异无统计学意义(P>0.05)。结论CT和MRI对早期ANFH均具有较高的诊断价值，但MRI的诊断率更高，能更敏感地检出股骨头和髋关节的早期细微结构病变，具有较高的临床诊断价值。

早期股骨头坏死；CT；MRI；诊断价值；体会

股骨头缺血性坏死(ANFH)是外科临床较为常见的一种骨关节疾病，是由于皮质醇药物、酗酒、代谢性疾病、股骨颈骨折或髋关节脱位等多种因素，导致股骨头内血管闭塞或血供中断，出现股骨头缺血性结构改变、股骨头塌陷和髋关节功能障碍等表现。患者的病情呈渐行性加重，最终导致髋关节功能丧失而不能行走，患髋疼痛显著，严重影响患者的生活质量。因此，对早期ANFH患者采取及时和科学的处理措施，能够有效延缓疾病的发展，改善髋关节活动功能[1]。常规的X线摄片在ANFH早期诊断率不高，诊断主要依靠CT和MRI等影像学检查。为了寻求早期ANFH的影像学诊断率，为临床诊治提供确切的依据，我对近年来的早期ANFH患者分别给予CT和MRI检查，比较两者的诊断价值，现总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院放射科2014年1月至2016年12月间收治的、经临床症状和X线摄片等检查，疑诊为早期ANFH患者37例，共42侧髋关节，作为研究对象。其中男性26例，女性16例；年龄53～81岁，平均(62.7±6.4)岁；病程0.5～3.5年，平均(1.6±0.7)年。主要临床表现为患侧髋关节不同程度的间歇性或持续性疼痛；活动后为显；双侧5例，左侧20例，右侧17例；明显外伤史10例，长期服用皮质醇11例，长期饮酒9例，糖尿病5例。该研究经过医院伦理委员会批准，并签订知情同意书。

1.2 研究方法 对研究对象分别进行CT和MRI检查，所得图像经2位影像科副主任以上职称的医师读片确定。分别观察两组的诊断准确、关节腔积液、骨髓水肿、囊性改变、线样征和骨小梁模糊检出率等数据指标。

1.2.1 CT扫描 仪器为德国西门子公司生产的Simens Emotion 16排螺旋CT扫描仪，扫描参数设定为管电压120KV，管电流190～220mAs；层厚和层距均为5mm，螺距1.0，重建间隔1.0s，矩阵136×256。患者行仰卧位，从髋臼顶部上缘开始以最大面平扫，直至股骨颈下缘；必要时行多平面(MPR)重组。

1.2.2 MRI扫描 仪器为国产的美时 0.35T核磁共振扫描机，设置线圈参数为6.0mm，层距2.0mm，层厚3mm。采用自旋回波(SE)序列T1WI加权横断面、冠状面成像，TR 550 ms，TE 18 ms；快速自旋回波(FSE)序列T2WI加权，横断面、冠状面及矢状面成像；必要时加T2短时反转恢复脂肪抑制(STIR)序列冠状位扫描。

1.3 统计学方法 研究数据采用SPSS20.0软件进行处理，计数资料以(n，%)表示，用x2进行比较。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

将两种检查结果进行比较，MRI组的诊断准确、关节腔积液、骨髓水肿和囊性改变等检出率显著高于CT组，差异有统计学意义(P<0.05)；MRI组的线样征和骨小梁模糊明显高于CT组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1

表1 两组检查结果的比较

3 讨论

ANFH早期在CT的主要表现是血液供应中断区域呈低密度，表现为股骨头关节面下细小致密线，连续或间断。CT扫描能细致观察骨坏死的病理演变过程，可以清晰显示骨皮质和松质的层次关系，有无骨吸收和增生改变；骨小梁吸收后，局部骨密度降低，出现囊性改变；当坏死面积较大时，能比较清晰地显示关节面的塌陷情况，准确的将坏死部位与正常组织的差别反应出来[2]。CT扫描技术已经成熟，价格低廉，对于体内放置金属内固定物和安装心脏起搏器的患者仍是最主要的检查手段。但是ANFH早期仅有散在性或广泛性的骨质疏松，骨小梁界限模糊，骨小梁紊乱或中断，散在性硬化或囊性变，一般关节间隙正常，部分患者CT扫描常为阴性，特异性不高。CT扫描不能准确反映脂肪成分差和水分差，对关节腔积液的检出率不高。 MRI是利用核磁共振现象从人体中获得电磁信号，可以显示病变部位的空间分布，还能得到任何方面的断层成像数据，甚至可以得到四维成像；MRI具有良好的软组织分辨能力，清晰地观察到病变组织及其周围组织的情况，并根据多方位成像技术反映出病灶内不同组织的成分。ANFH早期损害部位由于反应性硬化缘而呈现低信号区，坏死区内脂肪呈现高信号；当硬化缘内侧的炎症反应加重，肉芽组织充血和水分增多，在T2WI上信号可呈带状升高的“双线征”，可作为ANFH早期MRI检查的特异性表现之一[3]。MRI可以直接显示股骨头的形态改变情况，可发现早期股骨头不太明显的异常改变和病变，早期给予明确诊断，还能够进行精确的分期，连续监测坏死进展和进行预后评估；MRI的对比度可将脂肪成分差和水分差准确反映出来，对骨髓水肿和关节腔内的积液具有较高的灵敏度，比CT检查具有较高的敏感度和特异度；还能预测存在塌陷危险性的股骨头，检查过程中不会产生X线辐射，对人体无明显损伤。但MRI检查价格较昂贵，不易普及，安装有心脏起搏器或金属内固定物的患者是检查的禁忌症。

综上所述，CT和MRI对早期ANFH均具有较高的诊断价值，但MRI的诊断率更高，能更敏感和特异地检出股骨头和髋关节的早期细微结构病变，还能对病变进行预后评估和连续性监测，具有较高的诊断意义和临床价值。

[1] 王文兵.股骨头坏死患者CT与核磁共振诊断的比较研究[J].中国CT和MRI杂志，2012,10(6):102-103，114.

[2]李泓泓，李艳捧，李兴华，等.股骨头坏死塌陷前期髋关节软骨的MRI研究[J].实用放射科学杂志，2013,29(11):1818-1822.

[3]谢志俊，罗荣森，李均堂，等.早期股骨头坏死CT与MRI诊断价值的比较研究[J].中国当代医药，2014,21(1):138-140.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.070

2095—9559(2017)06—3572—02

2017-02-09