腹腔镜下输卵管手术方式对卵巢储备功能的影响分析

汪华玲

腹腔镜下输卵管手术方式对卵巢储备功能的影响分析

汪华玲

目的 分析腹腔镜下输卵管不同手术方式对输卵管积水患者卵巢储备功能的影响。方法 78例输卵管积水患者, 采用随机数字表法分为A、B、C组, 各26例。A组给予腹腔镜下输卵管切除术, B组给予输卵管造口术, C组给予输卵管近端离断远端造口术。比较并记录三组患者术前及术后1、3个月的血清抗苗勒氏管激素(AMH)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、窦卵泡数(AFC)的变化。结果 A组患者术后1个月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分别为(6.23±1.30)U/L、(7.36±1.40)ng/ml、(113.2±29.5)ng/L、(4.00±1.00)μg/L、(6.13±1.30)个 , 3 个月的 FSH、LH、E2、AMH、AFC分别为 (6.18±1.60)U/L、(7.28±1.30)ng/ml、(118.2±31.2)ng/L、(4.02±1.01)μg/L、(6.09±1.50)个 ；B 组患者术后1个月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分别为(4.02±1.10)U/L、(6.12±2.30)ng/ml、(142.3±25.6)ng/L、(4.86±1.80)μg/L、(7.69±2.30)个 , 3 个月的 FSH、LH、E2、AMH、AFC 分别为 (3.95±0.70)U/L、(6.05±1.80)ng/ml、(140.3±26.3)ng/L、(4.82±1.40)μg/L、(7.45±2.10)个；C 组患者术后 1 个月的 FSH、LH、E2、AMH、AFC 分别为 (4.12±1.30)U/L、(6.11±1.50)ng/ml、(136.3±4.2)ng/L、(5.13±1.20)μg/L、(7.54±1.60)个；3个月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分别为(4.09±0.90)U/L、(6.16±1.00)ng/ml、(134.1±3.9)ng/L、(5.01±0.70)μg/L、(7.21±1.50)个；A组患者术后1、3个月FSH、LH明显高于B、C组, E2、AMH、AFC明显低于B、C组, 差异有统计学意义(P<0.05)；B、C组AMH、FSH、LH、E2、AFC比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对输卵管积水患者给予腹腔镜下输卵管切除术会影响患者卵巢储备功能, 影响患者生育功能, 根据患者身体情况, 应尽可能采用保守性手术治疗, 避免手术造成的负性影响, 保护卵巢储备功能。

腹腔镜；输卵管手术；卵巢；储备功能

输卵管积水是指因输卵管炎症引起峡部及伞端粘连闭锁, 黏膜细胞的分泌液无法正常排出积存于管腔内, 或因输卵管阻塞形成积脓被吸收, 最终成为水样液体, 其可严重影响输卵管蠕动及捡卵功能, 阻碍精子与卵子结合, 导致女性不孕［1,2］。临床上多采用开腹手术或腹腔镜手术进行治疗。开腹手术创伤大, 术后并发症发生率高, 预后较差。腹腔镜手术具有切口小、疼痛感少、美容效果好等优点。本文就腹腔镜下输卵管不同手术方式对输卵管积水患者卵巢储备功能的影响效果进行探讨, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年1月收治的78例输卵管积水患者为研究对象, 不孕年限0.6～12.0年, 平均不孕年限(4.6±3.2)年。将患者采用随机数字表法分为A、B、C组, 各26例。A组患者年龄25～37岁, 平均年龄(30.2±3.8)岁。B组患者年龄22～38岁, 平均年龄(29.3±3.7)岁。C组患者年龄24～36岁, 平均年龄(28.9±3.4)岁。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准：①所有患者均经病理学、影像学检查确诊；②均为输卵管积水；③均签署《知情同意书》。排除标准：①有妇科肿瘤史、卵巢及输卵管手术史；②合并有心脑血管疾病、肝肾功能障碍者；③精神疾病者；④近期服用激素类药物。

1.2 治疗方法 所有患者术前禁食、禁水8 h, 手术时开放静脉补液通道, 对患者进行心电图监测。常规消毒铺巾后进行全身麻醉诱导, 麻醉起效后在喉镜引导下给予气管插管,连接麻醉机通气, 开始手术。A组患者采用输卵管切除术。通过腹腔镜用抓钳将输卵管伞端提起, 用单极或双极电凝将系膜从宫角处断开, 沿着输卵管下缘浆膜层切除患处输卵管。B组患者采用输卵管造口术。分离输卵管粘连组织, 向输卵管内注入亚甲蓝液以观察输卵管走形及积水情况, 分离盆腔粘连, 取输卵管远端做“十”形或“*”形切口, 用抓钳使输卵管壁向外翻, 再采用内缝针将输卵管黏膜1/3处与浆膜层间断缝合。C组患者采用输卵管近端离断远端造口术。分离输卵管粘连组织, 用单极或双极电凝将系膜从宫角处断开输卵管近端, 远端造口同 B组。

1.3 观察指标 比较三组患者术前及术后1、3个月的AMH、FSH、LH、E2、AFC水平变化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术前三组各指标水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患者术后1个月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分别为(6.23±1.30)U/L、(7.36±1.40)ng/ml、(113.2±29.5)ng/L、(4.00±1.00)μg/L、(6.13±1.30)个, 3个月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分别为 (6.18±1.60)U/L、(7.28±1.30)ng/ml、(118.2±31.2)ng/L、(4.02±1.01)μg/L、(6.09±1.50)个；B组患者术后1个月的 FSH、LH、E2、AMH、AFC分别为(4.02±1.10)U/L、(6.12±2.30)ng/ml、(142.3±25.6)ng/L、(4.86±1.80)μg/L、(7.69±2.30)个 , 3 个月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分别为(3.95±0.70)U/L、(6.05±1.80)ng/ml、(140.3±26.3)ng/L、(4.82±1.40)μg/L、(7.45±2.10)个；C组患者术后1个月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分别为(4.12±1.30)U/L、(6.11±1.50)ng/ml、(136.3±4.2)ng/L、(5.13±1.20)μg/L、(7.54±1.60)个；3 个月的 FSH、LH、E2、AMH、AFC 分别为 (4.09±0.90)U/L、(6.16±1.00)ng/ml、(134.1±3.9)ng/L、(5.01±0.70)μg/L、(7.21±1.50)个；A 组患者术后 1、3个月FSH、LH明显高于B、C组, E2、AMH、AFC明显低于B、C组, 差异有统计学意义(P<0.05)；B、C组AMH、FSH、LH、E2、AFC比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组患者各指标比较( x-±s)

3 讨论

输卵管积水患者多采用开腹手术与腹腔镜手术进行治疗。腹腔镜手术主要分为腹腔镜下输卵管切除术、输卵管造口术、输卵管近端离断远端造口术, 本次研究将78例输卵管积水患者分为A、B、C组, 分别给予腹腔镜下不同手术方式, 对比其对女性卵巢储备功能影响。输卵管切除术直接将患者输卵管整个切除, 手术过程中易对动脉弓造成损伤, 导致同侧卵巢的血供减少, 减少获卵数, 影响卵巢储备及卵巢对促性腺激素的反应, 降低卵巢储备功能［3,4］。输卵管造口术充分游离输卵管与其他组织粘连, 经宫颈行输卵管通液, 使远端闭锁的输卵管伞端膨大, 取输卵管远端做“十”形或“*”形切口, 阻断了输卵管积水对胚胎植入的影响及毒性作用, 避免切除输卵管时可能损伤系膜内血管［5,6］。输卵管近端离断远端造口术虽然使局部血流阻力轻微增加, 但并未对动脉血流和卵巢功能造成不良影响［7］。行输卵管造口术、输卵管近端离断远端造口术患者FSH、LH低于输卵管切除术患者, 术后AFC高于输卵管切除术患者, 输卵管切除术对卵巢储备功能的改善较输卵管造口术和输卵管近端离断远端造口术低［8-10］。研究结果显示, A组患者术后1个月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分别为(6.23±1.30)U/L、(7.36±1.40)ng/ml、(113.2±29.5)ng/L、(4.00±1.00)μg/L、(6.13±1.30)个 , 3个月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分别为 (6.18±1.60)U/L、(7.28±1.30)ng/ml、(118.2±31.2)ng/L、(4.02±1.01)μg/L、(6.09±1.50)个；B组患者术后1个月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分别为(4.02±1.10)U/L、(6.12±2.30)ng/ml、(142.3±25.6)ng/L、(4.86±1.80)μg/L、(7.69±2.30)个 ,3个月的FSH、LH、E2、AMH、AFC分别为(3.95±0.70)U/L、(6.05±1.80)ng/ml、(140.3±26.3)ng/L、(4.82±1.40)μg/L、(7.45±2.10)个；C组患者术后1个月的FSH、LH、E2、AMH、AFC 分别为 (4.12±1.30)U/L、(6.11±1.50)ng/ml、(136.3±4.2)ng/L、(5.13±1.20)μg/L、(7.54±1.60)个；3 个月的 FSH、LH、E2、AMH、AFC 分别为 (4.09±0.90)U/L、(6.16±1.00)ng/ml、(134.1±3.9)ng/L、(5.01±0.70)μg/L、(7.21±1.50)个 ；A 组 患者术后1、3个月FSH、LH明显高于B、C组, E2、AMH、AFC明显低于B、C组, 差异有统计学意义(P<0.05)；B、C组AMH、FSH、LH、E2、AFC比较差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述, 腹腔镜下输卵管切除术对患者卵巢储备功能有一定影响, 影响患者生育功能, 输卵管造口术、输卵管近端离断远端造口术对卵巢储备功能影响不大, 根据患者身体情况以及未生育女性, 应尽可能采用保守性手术治疗, 避免手术造成的负性影响, 保护卵巢储备功能。

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Analysis of the effect of different laparoscopic tubal operations on ovarian reserve function

WANG Hualing.Shenzhen Aiwei Aifu Gynecology Hospital, Shenzhen 518000, China

Objective To analyze the effect of different laparoscopic tubal operations on ovarian reservefunction of hydrosalpinx patients.Methods A total of 78 hydrosalpinx patients were divided by random number table method into group A, group B and group C, with 26 cases in each group.Group A

laparoscopic tubal resection, group B received tubal ostomy and group C received tubal proximal detachment distal stoma.Comparison and record were made on changes of serum anti Mullerian hormone (AMH), follicle stimulating hormone (FSH),luteinizing hormone (LH), estradiol (E2) and antral follicle count (AF C) in preoperation and postoperative 1 and 3 months between two groups.Results Group A had FSH, LH, E2, AMH and AFC in postoperative 1 month res pectively as (6.23±1.30) U/L, (7.36±1.40) ng/ml, (113.2±29.5) ng/L, (4.00±1.00) μg/L,(6.13±1.30) pieces, and (6.18±1.60) U/L, (7.28±1.30) ng/ml, (118.2±31.2) ng/L, (4.02±1.01) μg/L,(6.09±1.50) pieces in postoperative 3 months.Group B had F SH, LH, E2, AMH and AFC in postoperative 1 month respectively as (4.02±1.10) U/L, (6.12±2.30) ng/ml, (142.3±25.6) ng/L, (4.86±1.80) μg/L, (7.69±2.30)pieces, and (3.95±0.70) U/L, (6.05±1.80) ng/ml, (140.3±26.3) ng/L, (4.82±1.40) μg/L and (7.45±2.10) pieces in postoperative 3 months.Group C had F SH, LH, E2, AMH and AFC in postoperative 1 month respectively as(4.12±1.30) U/L, (6.11±1.50) ng/ml, (136.3±4.2) ng/L, (5.13±1.20) μg/L, (7.54±1.60) pieces, and (4.09±0.90) U/L,(6.16±1.00) ng/ml, (134.1±3.9) ng/L, (5.01±0.70) μg/L, (7.21±1.50) pieces in postoperative 3 months.Group A had obviously higher FSH and LH in postoperative 1 and 3 months than group B and group C, and obviously lower E2, AMH, AFC than group B and group C.Their difference was statistically significant (P<0.05).Group B and group C had no s tatistically significant difference in AMH, FSH, LH, E2, AFC (P>0.05).Conclusion For hydrosalpinx patients, laparoscopic tubal resection will affect the ovar ian reserve function and the reproductive function of patients.Conservative surgical treatment should be chosen according to the patient's condition, so as to avoid the negative effects caused by the operation and protect the ovarian reserve function.

Laparoscope; Tubal operations; Ovarian; Reserve function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.007

518000 深圳爱维艾夫妇科医院

2017-09-11］