卡维地洛用于扩张型心肌病心力衰竭临床治疗的效果观察

戴文军 黄炯华 何晓青 林育辉 童红玉

·论著·

卡维地洛用于扩张型心肌病心力衰竭临床治疗的效果观察

戴文军 黄炯华 何晓青 林育辉 童红玉

目的 探讨卡维地洛用于扩张型心肌病心力衰竭临床治疗的效果。方法 86例扩张型心肌病心力衰竭患者, 随机分为对照组与观察组, 每组43例。对照组采用常规治疗, 观察组在常规治疗基础上加用卡维地洛治疗。比较两组患者的临床疗效、左心功能、不良反应。结果 观察组治疗总有效率为93.02%, 明显高于对照组的76.74%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组左室舒张期内径(LVIDd)、左室收缩期内径(LVIDs)、左室射血分数(LVEF)、左房内径(LAD)、6 min步行距离均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组均无明显不良反应发生。结论 卡维地洛用于扩张型心肌病心力衰竭临床治疗效果良好, 能有效改善左心功能, 使用安全性高, 具有积极的临床意义。

扩张型心肌病心力衰竭；卡维地洛；效果观察

扩张型心肌病是一种原发性心脏疾病, 表现为心室扩张和心脏收缩功能障碍, 心力衰竭是其最常见的并发症, 意味着病情持续加重, 预后较差。目前, 临床对本病尚无特效治疗方法, 主要依靠控制症状治疗, 其中β受体阻滞剂为本病治疗的基础用药, 能有效缓解症状, 阻止病情恶化, 降低死亡率［1］。卡维地洛是一种新型的非选择性第三代β受体阻滞剂, 对保护心血管有良好的作用［2,3］。本研究进一步分析卡维地洛用于扩张型心肌病心力衰竭临床治疗的效果, 现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2～12月在本院心内科治疗的86例扩张型心肌病心力衰竭患者, 随机分为对照组与观察组,每组43例。观察组男24例, 女 19例, 年龄39～76岁, 平均年龄(59.7±6.2)岁, 病程6个月～5年；对照组男26例, 女17例, 年龄41～79岁, 平均年龄(60.5±6.7)岁, 病程6个月～4年；所有患者均符合扩张型心肌病心力衰竭诊断标准, 经心电图、心脏彩超、心肌酶谱等检查确诊, 纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅱ～Ⅳ级；排除合并其他心脏疾病者、药物过敏者。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予常规治疗, 绝对卧床休息、低流量吸氧、使用利尿剂、强心剂、血管扩张剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物等治疗。在此基础上观察组服用卡维地洛(齐鲁制药有限公司, 国药准字H20000100)治疗,起始剂量3.125 mg/次, 2次/d, 口服2周, 若患者耐受良好则增加剂量至6.25 mg/次, 2次/d, 服用2周后如血流动力学稳定, 增加至12.5 mg/次, 2次/d, 以后每2周加量1倍, 直至达到25 mg/次, 2次/d的最大耐受剂量, 之后持续应用6个月。

1.3 观察指标 治疗后对比两组的临床疗效；治疗后复查超声心动图观察左心功能改善情况, 指标包括LVIDd、LVIDs、LVEF、LAD、6 min步行距离；治疗后复查血尿常规及肝肾功能, 评估有无不良反应发生。

1.4 疗效判定标准［4］显效：症状及体征明显改善, 心功能提高2级或恢复至Ⅰ级；有效：症状及体征有所好转, 心功能提高1级；无效：症状及体征无明显改善, 心功能无改善或恶化。总有效率=(显效＋有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.02%,明显高于对照组的76.74%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后左心功能比较 治疗后观察组LVIDd、LVIDs、LVEF、LAD、6 min步行距离均优于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较(n, %)

表2 两组患者治疗后左心功能比较( x-±s)

2.3 两组患者不良反应比较 治疗后两组患者复查血尿常规、心电图、肝肾功能、血糖及血脂等均无明显异常, 两组均无明显不良反应发生。

3 讨论

扩张型心肌病的发病机制尚未明确, 其起病隐匿, 进展较为缓慢, 很容易延误治疗时机, 导致心肌弥漫性坏死、凋亡,心肌纤维化, 心功能逐步恶化［5-8］。充血性心力衰竭是本病的终末阶段, 心肌细胞存在弥漫性损害, 使肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统被激活, 释放多种内源性的神经内分泌和细胞因子, 引发心室重构, 加重心肌损伤和心功能损害。因此, 抑制神经内分泌的过度激活, 阻断心室重构,是临床治疗的重点。

临床研究显示, β受体阻滞剂具有改善内源性心肌功能的作用, 已成为心力衰竭的常用药物［9］。由于本病患者存在β1受体自身抗体的长期过度刺激, 导致心肌扩张纤维化及能量利用障碍。而β受体阻滞剂可抑制基因异常表达, 提高心肌能量代谢, 同时抑制儿茶酚胺过量释放, 减轻心肌损害, 扩张外周血管 , 降低心脏前后负荷［5,10］。因此, β受体阻滞剂可作用于多环节治疗本病。

卡维地洛属于第三代β受体阻滞剂, 具有多种附加作用：①卡维地洛具有独特的抗氧化作用, 能够抑制氧自由基活性, 直接将其清除, 抑制细胞膜脂质过氧化, 保护心肌细胞功能, 逆转左心室心肌重构；②相较于前两代β受体阻滞剂, 卡维地洛可全面阻断β1、β2受体, 还可阻断α1受体,改善机体血流动力学, 抑制神经内分泌异常激活, 同时可扩张外周血管, 降低血压 , 减轻心脏后负荷［6,11］。因此, 卡维地洛能够更好的改善左心功能、提高运动耐量、抑制心室重构、促进病情缓解。

本研究结果显示, 观察组治疗总有效率为93.02%, 明显高于对照组的76.74%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组LVIDd、LVIDs、LVEF、LAD、6 min步行距离均优于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组均无明显不良反应发生。充分证明卡维地洛用于扩张型心肌病心力衰竭临床治疗效果确切, 可明显缩小左心室, 抑制心室重构,改善左心功能, 促进预后的改善, 值得在临床上推广使用。临床应早期应用卡维地洛, 以促进病情的早期控制, 阻止病情恶化。

［1］ 肖静, 易星航.卡维地洛和美托洛尔对扩张型心肌病心力衰竭的临床效果比较.河北医学, 2013, 19(12):1841-1843.

［2］ 孙兴礼.卡维地洛治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床疗效.河南医学研究, 2014, 23(10):37-39.

［3］ 刘云海.卡维地洛治疗扩张型心肌病心力衰竭临床疗效观察.中国医药导报, 2009, 6(12):74-75.

［4］ 成丽娟.卡维地洛治疗扩张型心肌病心力衰竭临床观察.中国当代医药, 2009, 16(13):73-74.

［5］ 李春莉.卡维地洛与美托洛尔治疗扩张型心肌病合并心力衰竭的疗效比较.中国医院用药评价与分析, 2015, 20(9):1182-1184.

［6］ 杨龙.卡维地洛治疗扩张型心肌病心力衰竭患者的疗效.心血管康复医学杂志, 2013, 22(5):494-496.

［7］ 卢革新.卡维地洛治疗扩张型心肌病心力衰竭疗效观察.现代中西医结合杂志, 2012, 21(16):1766-1767.

［8］ 邹瑞秀, 刘志平, 蒋建光.卡维地洛治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效研究.实用临床医药杂志, 2008, 12(12):42-43.

［9］ 景建华, 韩晓君, 隋海红.卡维地洛治疗扩张型心肌病并心力衰竭的临床疗效.中国医药导报, 2007, 4(34):48-49.

［10］ 吴晓松, 刘志平, 蒋健光.卡维地洛在扩张型心肌病心力衰竭中的应用.实用临床医药杂志, 2011, 15(13):101-102.

［11］ 杨思芸, 王会客, 杨永健.卡维地洛治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效观察.现代医药卫生, 2008, 6(8):12-13.

Observation on effect of carvedilol in clinical treatment of dilated cardiomyopathy with heart failure

DAI Wen-jun, HUANG Jiong-hua, HE Xiao-qing, et al.Department of Internal Medicine-Cardiovascular,Guangzhou 510150, China

Objective To discuss the effect of carvedilol in clinical treatment of dilated cardiomyopathy with heart failure.Methods A total of 86 dilated cardiom yopathy with heart failure patients were randomly divided into control group and observation group, with 43 cases in each gr oup.The control group

conventional therapy, and the observation group received carvedilol for treatment on the basis of conventional therapy.Comparison were made on clinical efficacy, left ventricular function and adverse reactions in two groups.Results The observation group had obviously higher total treatment effective rate as 93.02% than 76.74% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).After treatment, the observation group had better left ventricular internal diastolic diameter (LVIDd), left ventricular internal diastolic diameter (LVIDs), left ventricular ejection fraction (LVEF), left atrial diameter (LAD), and 6 min walking distance than the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).After treatment, both groups had no obvious adverse reaction.Conclusion Carvedilol shows excellent clinical treatment effect in treating dilated cardiomyopathy with heart failure, and can effectively improve left ventricular function with high safety.It contains positive clinical significance.

Dilated cardiomyopathy with heart failure; Carvedilol; Effect observation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.001

广州市卫生计生科技一般引导项目(项目编号：2018A013010046)；广东省科技厅科技计划项目(项目编号：2017ZC0384)

510150 广州医科大学附属第三医院心内科(戴文军黄炯华 何晓青 林育辉)；广州市红十字会医院超声科(童红玉)

童红玉

2017-08-15］