X线引导下臭氧髓核溶解术治疗伴交感神经症状颈椎病的疗效观察

刘 炎 吴大胜 刘 娜 宋永光 宫小文

（吉林省人民医院疼痛科，长春130021）

•临床病例报告•

X线引导下臭氧髓核溶解术治疗伴交感神经症状颈椎病的疗效观察

刘 炎 吴大胜△刘 娜 宋永光 宫小文

（吉林省人民医院疼痛科，长春130021）

近年来，随着人们生活节奏的加快以及生活方式的转变，在疼痛科诊疗中，主诉颈椎病合并交感神经症状（指病人主诉眩晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、心悸、心动过速或心动过缓、胃肠道不适、面部潮红等）病人有逐年增多趋势，严重影响了病人的生活质量。国内学者把这类疾病统一命名为伴交感神经症状颈椎病。目前，主要治疗方法为对症保守治疗以及开放手术治疗。颈部制动、口服药物、牵引等非手术性保守治疗方案需求较长的治疗时间，疗效多不确切[1]。王新伟等[2]对47例颈椎病病人行切除后纵韧带的颈前路减压植骨内固定术，证实该术式对交感神经症状具有一定治疗作用。但颈前路减压植骨融合内固定手术也伴有一定缺陷，如可能出现脊髓损伤、内固定物松动断裂以及融合不良等情况[3]。X线引导下椎间盘内注射臭氧髓核溶解术是疼痛科的一项微创介入技术，在治疗颈椎病、腰椎间盘突出症及颈椎间盘突出症上已获得较好的临床疗效[4,5]。我院在进行了动物实验及血清实验的基础上，使用臭氧椎间盘髓核溶解术治疗颈椎病的临床治疗，在疼痛缓解方面均获得了较好的临床疗效[6,7]。但目前尚未对治疗伴交感神经症状颈椎病疗效报道。本文通过回顾2013年5月至2015年5月应用X线引导经皮穿刺椎间盘臭氧髓核溶解术治疗伴交感神经症状颈椎病病人疗效，现报告如下。

方 法

1. 一般资料

28例颈椎病症的病人，女12例、男16例，年龄36～62岁，平均46.43±3.70岁。病史5～60个月，平均8.70±3.30个月。共50个责任椎间盘，其中C3-43个，C4-526个，C5-614个，C6-77个。全部病人均有不同程度的颈肩及上肢疼痛、麻木伴有头晕等交感神经症状。术前交感神经症状分布情况见表1。所有病例经颈椎CT和MRI确诊，影像学诊断与临床相一致。

入选标准：①经临床症状及影像学检查，明确诊断为伴交感神经症状颈椎病；②除神经内科、耳鼻喉科等相应内科疾患；③VAS评分≥4分，交感神经症状评分≥12分；④无明显后纵韧带骨化，无骨性椎管狭窄。

排除标准：①颈椎不稳，颈椎滑脱，突出的椎间盘明显钙化，后方黄韧带严重增生椎管狭窄，明显压迫脊髓；②凝血功能障碍；③重要脏器功能不全；④精神不正常，不配合手术者。

2.治疗方法

病人取仰卧位，肩背部垫薄枕，颈部轻度后伸。穿刺点确定在颈椎间盘突出节段正中线旁开2～3 cm。常规消毒铺无菌巾，0.5%利多卡因3 ml局麻后，22 G穿刺针穿刺，数字减影X线机正、侧位透视确认穿刺针进入颈椎间隙中后1/3处。使用医用臭氧发生器(德国赫美斯公司产)抽取浓度为25 µg/ml臭氧-纯氧混合气体[6]，经穿刺针缓慢、分次注入椎间盘，总量5 ml[6]。治疗中询问病人有无颈部疼痛、酸胀、沉重、热感及上肢放射痛。术后卧床24 h，佩戴颈托2周。

3.疗效评定

所有病人于治疗前、治疗后一周、3个月、6个月分别评估。按照视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)进行疼痛程度评分，0 =无痛，10 =最严重的疼痛。采用交感神经症状20分评分法评估交感神经症状改善情况[8]，评分越高病人交感神经症状越明显。将常见症状依据发病情况给予不同分值：最常见症状如眩晕等，每项按严重程度分为4级，计0～3分；其次为耳鸣、视物模糊等每项计0～2分；胃肠道功能紊乱以及出汗、面红等其他症状较为少见，有症状计1分，无症状计0分。0～6分为轻度，7～14分为中度，15～20分为重度。病人主观满意度用优、良、可、差4个等级评价。优：术前所有交感神经症状均消失且无复发；良：术前交感症状大部分消失或明显减轻，无复发；可：部分或少数症状得到改善，有复发但较术前减轻；差：症状无明显改善或加重。有效率=（优、良、可/差）。满意度评价以末次随访为准。

4.统计学处理

结 果

所有病人术后通过电话均获随访，病人微创手术治疗期间体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度平稳。微创手术治疗期间与治疗后1周、6月随访均未出现脊髓、神经根损伤表现，无颈部、胸腔大血管及脏器损伤，无椎间盘、椎管内感染、出血、脓肿、血肿等严重并发症。与术前相比，术后1周与术后6个月VAS评分显著降低（P＜ 0.05）。所有病人治疗后1周、6个月的VAS疼痛评分与交感神经症状评分分别与治疗前比较差异有统计学意义（P＜ 0.05），结果（见表2）。病人主观满意度评价：优11例，良9例，可7例，差1例，有效率96.4%。

表1 28例病人交感神经症状发病情况

表2 28例手术前后交感神经症状评分(n=28)

讨 论

由颈椎病所引起的头晕、头痛、恶心呕吐、心慌等交感神经症状的现象早已为学者们所认识，其发病机制尚未完全明了，但目前研究证实，颈椎间盘外环及后纵韧带上存在着较为丰富的交感神经节后纤维，颈椎间盘突出髓核的机械压迫及产生的炎性因子和化学介质直接刺激这些交感神经纤维是产生交感神经症状的主要因素[2]。臭氧髓核溶解术一方面能够氧化分解髓核内蛋白多糖，特异性氧化或破坏髓核结构，髓核被氧化后体积缩小，随时间延长髓核对神经根的压迫症状减轻或消失[9]。俞志坚等[10]将臭氧注入动物椎间盘后观察不同时间点髓核体积变化，一周后取材标本显示髓核体积未见明显缩小，三个月后体积明显缩小。另一方面，臭氧可以通过消除髓核内及神经根周围炎性因子和化学介质发挥抗炎作用，有效地消除伴交感神经症状颈椎病的发病因素，因而可能获得良好的临床效果。

X线引导下臭氧髓核溶解术治疗伴交感神经症状颈椎病是有效的。本组观察到术后各时间点VAS评分及交感神经症状评分与术前比较均明显下降(P＜ 0.05)，可见臭氧髓核溶解术疗法不仅可以减轻病人疼痛，还能明显改善交感神经伴随症状。术后1周与6个月VAS评分无明显差异，同术后1周比较，术后6个月交感神经症状评分进一步明显下降。以上结果表明在术后短时间内即出现明显镇痛疗效，近期交感神经症状治疗效果不如远期。原因可能是神经根周围炎症是导致病人疼痛的主要因素，而髓核压迫及炎症刺激是导致交感神经症状的共同因素。对颈椎病所伴发的交感神经症状的疗效评价主要以病人的主观满意度为主，王新伟[8]等采用切除后纵韧带的颈前路减压植骨内固定术治疗伴交感神经症状颈椎病47例病人，有效率为87.4%。本研究术后有效率达96.4% (P＜ 0.05)，疗效优于颈椎前路减压植骨内固定术。本组1例疗效差，后经严格对症保守治疗仍未明显改善，原因可能为除颈椎间盘突出外常合并有钩椎关节退变与明显的椎节不稳，均可刺激、压迫后纵韧带与颈神经根，从而增加了疾病的复杂性。因此术前应严格掌握手术适应证。

综上所述，臭氧髓核溶解术治疗伴交感神经症状颈椎病，在严格掌握适应证的条件下，有效降低病人疼痛评分，改善交感神经症状，病人主观满意度高及并发症少等优点，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1006-9852.2017.09.017

△通讯作者 jlccwds@163.com