左氧氟沙星与头孢呋辛联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎效果比较

许菊萍+潘滔

【摘要】 目的：研究左氧氟沙星与头孢呋辛联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎效果并分析对比。方法：选取2015-2016年60例社区获得性肺炎患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组30例，对照组给予头孢呋辛联合阿奇霉素治疗，观察组给予左氧氟沙星治疗，观察两组患者临床疗效、细菌清除率、患者不良反应情况。结果：（1）观察组患者治疗的总有效率（96.67%）和对照组（90.00%）比较，明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）对照组有13株被清除，观察组有19株被清除，前者清除率为81.25%，后者为95.00%，观察组患者的细菌清除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）观察组患者治疗后的不良反应发生率（6.67%）和对照组（20.00%）比较，明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经过左氧氟沙星治疗的社区获得性肺炎，疗效显著，不良反应发生率低，值得推广及应用。

【关键词】 左氧氟沙星； 头孢呋辛； 阿奇霉素； 社区获得性肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0149-03

社区获得性肺炎（CAP）是由多种微生物引起的常见感染性疾病之一，主要症状为咳嗽、上呼吸道感染症状如咽部不适等。此病发病率呈上升趋势，发病率和死亡率都很高[1]。患者一般在发病期间能够通过临床检测如体温、脉搏、呼吸音及啰音等做出初步诊断[2]。社区获得性肺炎治疗的核心手段是抗菌治疗，及时有效的抗菌治疗与患者的预后呈正比关系，临床采用左氧氟沙星治疗较多。头孢呋辛属二代头孢菌素，具有广谱抗菌作用，适用范围广，阿奇霉素为半合成的十五元环大环内酯类抗生素，适用于化脓性链球菌引起的各种炎症疾病[3]。本研究目的在于给予社区性肺炎患者两种不同治疗方法，并进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015-2016年入住笔者所在医院呼吸内科社区性肺炎患者60例，纳入标准：（1）年龄45～70岁；（2）临床诊断明确，符合社区获得性肺炎的诊断及治疗标准；（3）患者病程3～20年；（4）排除对喹诺酮类药物、内酯类药物、头孢类药物过敏者；（5）患者中无孕妇、哺乳期妇女；（6）排除严重心、脑、肾或有出血倾向性疾病者；（7）排除神经功能紊乱患者；（8）此次治疗已告知患者及家属，并签署治疗、知情同意书。按照数字表法将这60例分为对照组与观察组，每组30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患者入院经确诊并入选分组后，治疗时间为7～14 d。对照组给予头孢呋辛[厂家：国药控股星鲨制药（厦门）有限公司；批准文号：国药准字H20063248；规格：0.75 g/瓶]静脉滴注，剂量2.0 g/次，每12小时1次。在此基础上再给予阿奇霉素（国药准字H20073092，湖南科伦药业有限公司）0.5 g/次，1次/d，前3 d连用。观察组给予左氧氟沙星（国药准字H20046341，山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司）静脉滴注，剂量500 ml，1次/d，密切观察两组患者临床疗效，并及时发现不良反应。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察两组患者临床有效率、细菌清除率、患者不良反应发生率，根据《抗菌药物临床研究指导标准》，依据患者临床症状、体征、实验室检查结果、细菌学检查，通过综合评估确定临床疗效，分为痊愈、显效、有效、无效的等级来评定。痊愈：临床症状和体征、实验室检查结果、病原体检查结果都恢复正常。显效：患者病情有好转，但前面4项中存在1项未达到正常。有效：患者病情好转明显。无效：患者病情未好转甚至恶化。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，等级资料采用秩和检测，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者治疗的总有效率（96.67%）和对照组（90.00%）比较，明显较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者细菌清除率比较

治疗前，留取两组患者痰标本进行细菌分离，其中对照组分离出细菌16株，其中阳性细菌有6株，阳性率为37.5%。观察组为20株，分離的阳性细菌有9株，阳性率为45.0%。治疗后，进行细菌清除率比较，对照组有13株被清除，观察组有19株被清除，前者清除率为81.25%，后者为95.00%，观察组患者的细菌清除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应情况比较

观察组在治疗过程中，有2例在输液过程中出现心慌的反应，在减慢滴速后，患者反应消失，其余患者无不良反应，总不良反应率为6.67%，对照组患者有6例出现碱性磷酸酶升高，停药后，指标恢复正常，其余患者无不良反应，总不良反应率为20.00%，观察组患者不良反应发生率明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

社区获得性肺炎是指在医院外感染的肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染，在入院后于潜伏期内发病的肺炎。其病原体主要有4大类，包括细菌、支原体、病毒、衣原体[4]。就细菌而言，社区获得性肺炎与医院内获得性肺炎相反，前者主要是由革兰阳性菌所致，肺炎链球菌占比为其中的40%～60%，结核杆菌与金黄色葡萄球菌占比较低[5]。社区获得性肺炎的临床体征随病变的部位、大小及病程的不同和患者是否有其他并发症而表现不一。一般体征如体温身高，急性热病容或呼吸急促等，肺部可发生实质性的改变，出现上述临床症状即可做出初步诊断。根据此病的致病菌，治疗最好选用针对性的抗菌药物[6]，及时的治疗与患者预后有着密切的关系，所以临床诊断为CAP患者在完成基本检查和病情评估后应尽快给予抗菌治疗。左氧氟沙星在治疗社区性肺炎的临床应用中有效率很高，且耐药性很低，临床应用越来越广[7]。endprint

1993年，左氧氟沙星最早在日本开始了临床应用，由于社区获得性肺炎中大部分患者是由肺炎衣原体、其他病原体的合并感染，左氧氟沙星是喹诺酮类药物中的一种，对多数革兰阳性菌和肺炎支原体、衣原体都有抗菌作用，此药为氧氟沙星的左旋体，其体外抗菌活性约为氧氟沙星的两倍。左氧氟沙星通过抑制细菌DNA旋转酶的活性，从而阻止细菌DNA的合成和复制而导致细菌的死亡[8-10]。

本次治疗给予患者左氧氟沙星静脉滴注，较给予患者头孢呋辛加阿奇霉素效果好。左氧氟沙星的抗菌作用很强，对大多数的肠杆菌科细菌等革兰阴性菌都有着较强的抗菌活性。另外，此药属于喹诺酮类，在治疗之前，需排除患者对喹诺酮类药物过敏。妊娠及哺乳期妇女应避免使用。另外，由于此药主要是由肾脏排泄，若有严重肾功能减退者，建议此药减量或避免使用。若患者查有中枢神经疾病，应避免使用此药物，以免发生严重的中枢神经性疾病[11]。左氧氟沙星在治疗急慢性的下呼吸道感染中，其有效率和细菌清除率可达80%～100%。

综上所述，经过左氧氟沙星治疗的社区获得性肺炎，疗效显著，不良反应发生率低，值得临床推广应用。

参考文献

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