肺表面活性物质在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用效果及对疾病指标的影响研究

何晓光+马可泽

【摘要】 目的：研究与观察肺表面活性物质在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用效果及对疾病指标的影响程度。方法：选取2013年1月-2016年6月于本院进行治疗的100例呼吸窘迫综合征新生儿为研究对象，将其按照随机数字表法分为对照组（常规呼吸窘迫综合征治疗组）50例和观察组（常规治疗加肺表面活性物质组）50例，然后将两组患儿的临床总有效率、治疗前后的呼吸系统指标及Th1/Th2指标进行比较。结果：观察组中早产儿及足月儿的临床总有效率明显高于对照组，治疗后的呼吸系统指标及Th1/Th2指标均显著好于对照组患儿，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肺表面活性物质在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用效果较好，且对疾病指标也有积极的改善作用，因此其在此类患儿中的应用价值较高。

【关键词】 肺表面活性物质； 新生儿； 呼吸窘迫综合征； 应用效果； 疾病指标

【Abstract】 Objective：To study and observe the application effect and influence degree for the disease indexes of pulmonary surfactant in the newborns with respiratory distress syndrome.Method：A total of 100 newborns with respiratory distress syndrome in our hospital from January 2013 to June 2016 were selected as the research objects，and they were randomly divided into the control group（conventional treatment of respiratory distress syndrome group，n=50） and the observation group（conventional treatment and pulmonary surfactant group，n=50），then the total effective rates，respiratory system indexes and Th1/Th2 indexes before and after the treatment of two groups were compared.Result：The total effective rates of the observation group with premature and term birth were higher than those of the control group，the respiratory system indexes and Th1/Th2 indexes after the treatment were all significantly better than those of the control group，the differences of two groups after the treatment were all significant（P<0.05）.Conclusion：The application effect of pulmonary surfactant in the newborns with respiratory distress syndrome is better，and its improvement role for the disease indexes is active，so the application value in the newborns is higher.

【Key words】 Pulmonary surfactant； Newborn； Respiratory distress syndrome； Application effect；Disease indexes

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.20.028

新生兒呼吸窘迫综合征主要以进行性呼吸困难及呼吸衰竭为主要表现，对新生儿的健康状态甚至生命安全造成极大的影响，临床对于此类患儿的治疗研究较多[1-2]。其中肺表面活性物质作为此类患儿中应用较多的一类物质，其对于患儿的肺部状态，尤其是肺表面张力及肺泡状态具有较明显的干预作用，但是关于其在本类患儿中的应用效果、对呼吸系统指标及Th1/Th2指标等疾病指标的影响研究却相对不足。因此，笔者对肺表面活性物质在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用效果及对疾病指标的影响程度进行研究与观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2016年6月于本院进行治疗的100例呼吸窘迫综合征新生儿为研究对象，将其按照随机数字表法分为对照组（常规呼吸窘迫综合征治疗组）50例和观察组（常规治疗加肺表面活性物质组）50例。纳入标准：单胎；家长对研究知情同意；产妇整个妊娠期资料完整。排除标准：双胎及多胎；存在其他新生儿疾病者。对照组中，男32例，女18例，出生体重为1263～3264 g，平均（2024.5±156.8），日龄为0.1～1.1 d，平均（0.4±0.2）d，早产儿34例，足月儿16例。观察组中，男31例，女19例，出生体重为1258～3310 g，平均（2022.4±155.7）g，日龄为0.1～1.0 d，平均（0.5±0.1）d，早产儿34例，足月儿16例。两组新生性别、年龄等指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患儿家长对研究知情同意，研究经医院伦理学委员会批准。endprint

1.2 方法 对照组进行常规呼吸窘迫综合征治疗，主要为常规抗感染、补液及其他对症治疗。观察组则在常规治疗的基础上加用肺表面活性物质（猪肺磷脂注射液），猪肺磷脂注射液按照100 mg/kg的剂量进行用药，将其采用气管插管注入肺内，间隔8～12 h再次给药，根据患儿情况，最多应用4次。

1.3 观察指标 于治疗前，治疗后12、48 h检测两组患儿的呼吸系统指标（肺顺应性、PaO2及PaCO2）及Th1/Th2指标（IFN-γ、IL-4及IL-6），检测采用肺功能监测仪、血气分析仪及酶联免疫法试剂盒进行。

1.4 疗效评价标准 治疗后呼吸窘迫综合征相关症状体征消失，血气分析正常，X线检查肺纹理清晰为显效；治疗后呼吸窘迫综合征相关症状体征改善，血气分析亦明显改善，X线检查肺部虽未达到纹理清晰，但是阴影明显缩小为有效；治疗后未达到有效的程度为无效[3]。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床总有效率比较 观察组早产儿、足月儿及整组的临床总有效率均明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后呼吸系统指标比较 治疗前两组肺顺应性、PaO2及PaCO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后48 h观察组肺顺应性、PaO2均高于对照组，而PaCO2则均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后Th1/Th2指标比较 治疗前两组血清IFN-γ、IL-4及IL-6比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；而治疗后48 h观察组血清IFN-γ、IL-6均低于对照组，血清IL-4高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿中较为严重的一类疾病，患儿可出现呼吸困难、发绀及吸气三凹征等情况，因此患儿的呼吸系统指标处于极差的状态，尤其是肺顺应性处于相对较低的状态，再者，氧供受之影响，表现较差的情况，PaO2及PaCO2等血气分析指标处于急需改善的状态[4-5]。因此对本类患儿治疗的过程中，上述呼吸系统评估指标是重要的疗效评估参考依据。另外，此类患儿的炎性与免疫失调情况表现突出，表现为血清IFN-γ、IL-4及IL-6等Th1/Th2指标表达的异常，而对其调控改善的需求也较高[6-7]，因此上述指标也成为评估患儿治疗效果的重要方面。临床中近年来采用肺表面活性物质（猪肺磷脂注射液）治疗本类患儿的研究较多，且效果也多数较好[8]，但是关于本类药物对患儿上述呼吸系统指标、Th1/Th2指标等疾病指标的影响研究相对匮乏，因此此方面的探究空间仍较大。

本文中笔者就肺表面活性物质在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用效果及对疾病指标的影响程度进行研究与观察，结果显示，采用肺表面活性物质治疗的新生儿明显好于未应用肺表面活性物质的患儿，表现为早产儿及足月儿的临床总有效率均明显高于未应用的患儿，同时患儿治疗后12、48 h

的呼吸系统指标（肺顺应性、PaO2及PaCO2）及

Th1/Th2指标（IFN-γ、IL-4及IL-6）也持续改善，且改善幅度均大于未应用肺表面活性物质治疗的患儿。说明肺表面活性物质的应用对于患儿的疾病各个相关方面的改善均有着积极的临床作用，而这可能与肺表面活性物质的有效肺泡稳定性作用有关[9-10]，同时其对肺表面张力也有积极的调节作用[11-12]，因此呼吸系统尤其是肺部不良情况得到有效改善。另外，有研究认为，肺表面活性物质在呼吸道抗病能力提升方面的作用也较好[13-17]，其对毛细支气管末端的表面张力改善方面也有积极的临床作用[18-20]，因此对于患儿的毛细支气管痉挛及阻塞等也有积极的临床改善作用，而这较为全面地对肺部呼吸綜合状态进行了改善，因此对新生儿有极高的呼吸状态改善作用。

参考文献

[1]劳庆禄.肺泡表面活性物质辅助机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效及对血液指标的影响[J].海南医学院学报，2015，21（6）：781-784.

[2]巴凤，王俊玲.经鼻间歇正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的疗效及应用价值[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（6）：86-88.

[3]茹喜芳，冯琪.新生儿呼吸窘迫综合征的管理——欧洲共识指南2013版[J].中国新生儿科杂志，2013，28（5）：356-358.

[4]王国莲.牛肺表面活性剂及双水平无创辅助通气治疗新生儿呼吸窘迫征的临床效果分析[J].当代医学，2016，22（23）：56-57.

[5]张晓媛，韩笑，王琪，等.肺表面活性蛋白CexonⅡ基因突变与新生儿呼吸窘迫综合征的关联性[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（18）：1414-1417.

[6] Carnielli V P，Giorgetti C，Simonato M，et al.Neonatal Respiratory Diseases in the Newborn Infant：Novel Insights from Stable Isotope Tracer Studies[J].Neonatology，2016，109（4）：325-333.

[7]袁静，钟文华，黄华飞.肺泡表面活性物质联合经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察[J].儿科药学杂志，2015，21（1）：22-24.

[8]黄占克，牛玉红，杨翠芬，等.牛肺表面活性剂联合布地奈德气管内滴入防治新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（5）：482-483.endprint

[9] Kallio M，Koskela U，Peltoniemi O，et al.Neurally adjusted ventilatory assist（NAVA） in preterm newborn infants with respiratory distress syndrome-a randomized controlled trial[J].Eur J Pediatr，2016，175（9）：1175-1183.

[10]许浩.CPAP联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效分析[J].吉林医学，2013，34（24）：4922-4923.

[11]伍剑，黎媛，罗康玲，等.肺表面活性物质联合鼻塞持续正压气道通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（2）：140-142.

[12]叶春华，张路，高波.不同通气方式联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果评价[J].中国当代医药，2014，21（25）：66-68.

[13]谭峰云.牛肺磷脂注射液与猪肺磷脂注射液治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效对比[J].中外医学研究，2015，13（14）：13-14.

[14] Maliheh Kadivar M D，Ziba Mosayebi M D，Nosrat Razi M D，et al.High Flow Nasal Cannulae versus Nasal Continuous Positive Airway Pressure in Neonates with Respiratory Distress Syndrome Managed with INSURE Method：A Randomized Clinical Trial[J].Iran J Med Sci，2016，41（6）：494-500.

[15] Mehrabadi A，Lisonkova S，Joseph K S.Heterogeneity of respiratory distress syndrome：risk factors and morbidity associated with early and late gestation disease[J].BMC Pregnancy Childbirth，2016，16（1）：281.

[16]楊玲蓉.持续气道正压通气联合肺泡表面活性剂或氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].生物医学工程与临床，2016，20（3）：281-285.

[17]付芳，汪金秀，连冬梅.肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征给药方法的改进[J].实用临床医学（江西），2013，14（4）：80-81.

[18]邱文波，陈晔.小儿CPAP呼吸机配合药物治疗新生儿呼吸窘迫综合征60例临床观察及护理[J].生物医学工程学进展，2013，34（2）：117-119.

[19]熊道学，姜建渝，冯琰，等.不同剂量置换液连续性血液净化治疗小儿呼吸窘迫综合征的临床疗效比较[J].中国全科医学，2016，19（30）：3675-3680.

[20]喻文亮，张琴.小儿急性呼吸窘迫综合征与液体管理策略[J].中华急诊医学杂志，2013，22（5）：556-558.endprint