近7年宁德市监测医院围产儿出生缺陷状况分析

杨芳

【摘要】 目的：调查了解宁德市2010-2016年医院围产儿出生缺陷状况及相关影响因素，制定有针对性的、合理的控制措施。方法：对2010-2016年宁德市出生缺陷数据进行监测，并对围产儿出生缺陷趋势进行回顾性描述。结果：从2010年开始，宁德市医院围产儿出生缺陷发生率呈现逐年递增的发展趋势，以先天性心脏病为主要缺陷疾病，2010-2016年的发生率分别占缺陷疾病的28.44%、28.43%、29.79%、30.10%、30.28%、30.94%、32.19%。结论：宁德市出生缺陷发生率呈上升趋势，需要在了解围产儿出生缺陷原因的基础上，制定针对性的监管和干预措施，降低围产儿出生缺陷发生率，提升宁德市人口整体素质。

【关键词】 宁德市； 围产儿； 出生缺陷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0056-03

出生缺陷是指婴儿出生时发生的身体功能、结构或身体代谢异常，通常包括先天畸形、染色体异常、智力障碍、身体功能异常等。同时，出生缺陷也是造成孕产妇流产、死亡、新生儿死亡的主要原因，对社会、家庭均造成了严重的疾病和经济负担，对社会人口的整体出生素质造成了严重影响[1-2]。本次研究通过对宁德市2010-2016年7年间的围产儿出生缺陷数据进行监测和调查，了解围产儿出生缺陷的整体发生情况及相关影响因素，为进一步实施干预措施提供科学依据，从而更好的降低出生缺陷的发生，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所有数据均来自于宁德市医院、宁德市中医院、蕉城人民医院、闽东医院、霞浦县医院、霞浦县中医院、柘荣县医院、古田县医院、周宁县医院、福鼎市医院、寿宁县医院、屏南县医院，将在上述医院分娩的围产儿作为主要监测对象。

1.2 研究方法

对2010-2016年宁德市出生缺陷数据进行监测，所有监测医院均由专人对每位出生缺陷的新生儿进行记录，所有记录数据均需要上报。每年由省级专家對各个医院的监测流程和填写数据及相关内容进行抽样控制，并由宁德市当地相关部门对本市的监测情况进行全方面自查，确保填写数据的真实性和可靠性。

2 结果

2.1 2010-2016年宁德市医院围产儿出生缺陷趋势分析

近7年间，宁德市医院围产儿出生缺陷发生率呈逐年递增的发展趋势，具体见表1。

2.2 2010-2016年宁德市围产儿主要出生缺陷发生顺位情况分析

宁德市近7年内围产儿发生先天性心脏病的风险最大，具体见表2。

3 讨论

3.1 宁德市近7年间出生缺陷率逐年上升的主要原因

从此次研究中可以看出，宁德市从2010年开始到2016年调查结束，围产儿出生缺陷发生率呈现逐年递增的发展趋势。通过对出现此种现象的原因进行分析发现：第一，监测系统逐步完善，各级领导及各个医院负责监测的工作人员逐渐认识到对围产儿进行出生缺陷监测工作的重要性，在开展工作的过程中做到层层把关，能更及时做好相关缺陷的上报工作。第二，部分医院在监测方法、医疗诊断技术水平以及辅助检查手段的使用上相对滞后。虽然一些综合性医院对围产儿的心脏彩超检查的增加大大提高了出生缺陷的诊断率，但对于部分基层医院来说，新型检查和诊断技术尚未普遍应用，影响出生缺陷诊断的准确性和及时性。第三，监测方案调整也是造成围产儿出生缺陷率逐年上升的主要原因之一。尤其是2016年对先天性心脏病上报标准做了很大改动，增加了卵圆孔未闭的上报（足月儿中生后24 h后检测到的直径≥3 mm的单纯卵圆孔未闭且在监测期内未闭合的需上报）和动脉导管上报的调整（由原来足月儿72 h后检测到的改成足月儿生后24 h后检测到的肺动脉端直径≥3 mm的单纯动脉导管未闭且在监测期内未闭合的需上报），对这类自限性心脏病的随访及跟踪工作开展困难，在监测时限内很难跟踪到位，导致这些可能自愈的心脏病仍然作为出生缺陷进行上报[3-4]。第四，随着新生儿疾病筛查种类的不断增加，产前筛查、产前诊断的覆盖面逐渐扩大，对出生缺陷疾病种类检出率提高，影响总体检查结果。第五，社会因素、环境因素等会造成孕龄期妇女受到职业、有害环境等危险因素的影响，造成围产儿出生缺陷率逐年升高。第六，随着二胎政策的开放，高龄产妇所占比例逐年上升，而婚检率则逐年下降，造成孕前高危筛查率偏低，影响新生儿的总体质量。第七，新生儿体检率和体检质量提高有关，一些非致死性小缺陷例如：鞘膜积液、隐睾、副耳等上报率明显增高。

3.2 干预措施与管理对策

第一，强化各级领导，提升整体认识。各级卫生行政部门应重视出生缺陷工作，督促各级医疗保健机构严格执行《母婴保健法》《降低出生缺陷行动计划》[5]。同时，需要根据《福建省医院为基础出生缺陷监测方案》中的具体要求，在宁德市的各大医院积极开展出生缺陷监测工作，确保围产儿出生缺陷监测工作的顺利进行，提升新生儿的身体素质和整体人口质量。

第二，充分发挥政府的管理职能，加大预防出生缺陷的管理力度。为做好出生缺陷的预防工作应发挥全社会的力量，建立以政府为主导，部门合作，社会参与的出生缺陷防治工作格局，政府部门应制定相应的政策[6]。把全市出生缺陷监测工作作为一盘棋考虑，合理分配、有效整合有限的医疗资源，为孕妇提供更好完善的保健服务，做到出生缺陷早发现、早诊断、早治疗。

第三，进一步强化健康教育工作，做好出生缺陷的三级预防。重大出生缺陷中神经管缺陷不仅与口服叶酸预防措施有关，此外，还与日益严重的环境污染职业危害等均有一定的关系。鉴于此种情况，政府要逐渐加大力度，免费为备孕和孕早期妇女增补叶酸，以降低神经管缺陷的发生率。在具体工作中，需要在有效的出生缺陷干预措施方面逐渐加大管理和干预力度[7]。例如，提高婚检率、加大健康教育宣传、普及优生知识、选择最佳生育年龄、做好胚胎致病敏感期阶段的预防和合理用药、戒烟戒酒、避免放射线照射和有害物质接触等。此外，要争取早孕建卡，进行孕期宣教，指导孕期合理营养，大力推广产前筛查，加强孕产妇系统保健。在孕早、中、晚期对孕妇进行常规B超筛查，尤其是对农村人口、流动人口而言，需要加大宣传力度，提升该部分人群对出生缺陷的认识，鼓励孕妇主动接受孕期相关检查，降低缺陷儿的发生率和出生率。除上述干预措施之外，在产后要积极开展新生儿和婴儿系统体检、新生儿遗传代谢性疾病筛查和听力障碍筛查，做到出生缺陷的早诊断、早治疗，提高围产儿的生存质量[8-10]。

总而言之，宁德市出生缺陷监测发生率呈上升趋势，需要在了解围产儿出生缺陷原因的基础上，制定针对性的监管和干预措施，降低围产儿出生缺陷发生率，提升宁德市人口整体素质。

参考文献

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