针刺联合中药治疗糖尿病胃轻瘫（胃阴亏虚证）的理论探讨

张睿

【摘要】糖尿病胃轻瘫的重要病机是胃阴亏虚，治疗时应注意滋养胃阴、健脾；针刺联合中药治疗本病，具有滋阴养液、润燥生津之效，并有降血糖、促进胃肠蠕动、增强脾胃消化功能及胃动力、恢复脾胃功能等药理作用，故而采用针刺联合中药治疗糖尿病胃轻瘫的疗效理想。

【关键词】糖尿病；胃轻瘫；胃阴亏虚证；针刺；中药；理论探讨

【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.14..01

糖尿病胃轻瘫是糖尿病的最常见消化道并发症之一，以胃动力障碍、胃排空延缓、节律紊乱但不伴机械性肠梗阻等为主要特点，临床可表现为早饱、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、食少、消瘦、乏力、体重减轻等[1]。近年来糖尿病的发病率呈升高趋势，糖尿病胃轻瘫的发病率也随之升高，如一项国外研究表明本病的发病率高达30%～40%[2]。中医药在治疗本病方面具有明显的优势，且治疗方法丰富。近年来笔者采用针刺法联合中药治疗糖尿病胃轻瘫（胃阴亏虚证）取得了理想的效果，现试对其作用机制探讨如下。

1 中医学对糖尿病胃轻瘫病名及病因病机的认识

1.1 病名

糖尿病胃轻瘫可归属于中医学“消渴”、“痞满”、“胃痞”、“胃痹”、“呕吐”、“腹胀”、“胃缓”等病证范畴。我国历代医学典籍中对本病的论述颇多，如《素问·奇病论》中有云：“此肥美之所发也，此人必数食甘美多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《千金翼方》中云：“食不消，食即气满，小便数起，胃痹也。”《丹溪心法》中言：“有中气虚弱，不能运化精微为痞者，有饮食痰饮不能施化为痞者。”《证治汇补》中曰：“大抵心下痞闷，必是脾胃受亏”。这些记载对病名、症状、病因病机等进行了详细的论述。

1.2 病因病机

根据患者的特点、临床表现，笔者认为，糖尿病胃轻瘫的发生主要是由于饮食不节，过食肥甘、辛辣、刺激性食物，导致湿热内生，灼伤津液，津液亏耗而发为消渴，消渴日久，损伤脾胃，致脾胃受损，胃阴亏耗而发为痞满等证。可见胃阴亏虚是本病发病的重要病机之一，治疗时应注意滋阴养胃，恢复脾胃功能。

2 针刺法联合中药治疗糖尿病胃轻瘫的可能机理

2.1 针刺法的作用机理

笔者选择中脘穴、足三里穴进行针刺治疗，施以补法，每次治疗30 min。中脘穴又名太仓穴，为八会穴之“腑会”，胃经之募穴，是手太阳小肠经、手少阳三焦经、足阳明胃经及任脉的交会穴，也是治疗六腑病证的要穴。脾胃居于中焦，为一身气机、精微运化之枢纽，针刺中脘穴，施以补法，可健脾益气、和胃止痛，促进脾胃功能之恢复，行气导滞。有实验研究证实，针刺该穴具有调节胃壁植物神经功能、促进胃酸分泌及胃蠕动，加速胃排空等作用[3]。足三里穴是足阳明胃经之合穴，针刺该穴具有行气导滞、健脾和胃之功效，亦可促进脾胃功能之恢复。有研究表明，针刺足三里穴具有促进胃肠蠕动、减轻胃轻瘫症状，升高胃游离酸、胃蛋白酶的活性，增强脾胃消化功能等作用[3]。

2.2 中药药物组成及方解

基于糖尿病胃轻瘫胃阴亏虚证的病因病机特点，笔者自拟一方，药物组成包括麦门冬、生地黄、玉竹、陈皮、白芍、姜半夏、北沙参、炙甘草等，方中以麦门冬、生地黄为君药，二者味甘性凉，具有滋阴养液、生津润燥之效，为养胃阴之上品，如《神农本草经》中记载：“麦冬，强阴益精，消谷调中，安五脏，主伤中伤饱，胃络脉绝，……，口干燥渴。”以北沙参、白芍为臣药，二者酸酐养阴、补中生津，可增强君药养胃益阴之力；玉竹既可助君臣增强养胃阴之力，又具有清热之效，陈皮、姜半夏健脾益气、祛痰除邪，三者共为佐药；炙甘草益气祛痰、调和诸药，功兼佐使。诸药合用，甘凉清潤，滋而不腻，标本兼顾，共同发挥滋阴养液、润燥生津之功效，以促进脾胃功能之恢复。

2.3 中药药理作用机理

据有关现代药理研究表明，自拟中药方中的药物具有如下作用：降低血糖水平的作用，如麦门冬、生地黄、白芍等；调节胃肠道神经元、神经递质、胃肠激素、免疫细胞及胃肠电生理，如促进调节生长抑素、胃动素、胃泌素水平，增强胃肠动力，缓解消化系统症状[4]；另有研究显示方中药物具有增加糖尿病胃轻瘫大鼠胃窦中Cajal间质细胞数量，改善大鼠胃肠起搏功能、增强胃动力动作用[5]。

综上，采用针刺联合中药治疗糖尿病胃轻瘫，具有调节脾胃功能、促进脾胃功能恢复的作用，可有效改善患者的症状，疗效确切，故可广泛运用于临床。

参考文献

[1] 游春木.香砂六君丸治疗糖尿病胃轻瘫随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2014，28（3）：17-18.

[2] 史平平，吴宏梓，乔成栋.六君子汤治疗糖尿病胃轻瘫疗效及安全性的系统评价[J].世界中西医结合杂志，2014，9（2）：117-119.

[3] 佟媛媛.吕建明.卞金玲.等.针刺治疗糖尿病性胃轻瘫62例的疗效观察[J].中华中医药杂志，2014，29（11）：3657-3659.

[4] 张咩庆，陈宏达，王陈芳，等.健脾理气合剂对糖尿病胃轻瘫大鼠胃动力及胃动素影响[J].浙江中医杂志，2016，51（2）：93-94.

[5] 李 慧，魏兰福，沈明勤，等.养阴和胃法和益气健脾法对糖尿病胃轻瘫大鼠胃动力及Cajal间质细胞影响的比较研究[J].中国中西医结合消化杂志，2013，21（3）：116-119.endprint