点时间尿蛋白与尿肌酐比值在糖尿病脑卒中复发的价值分析

刘辉,周实华,孔智慧

（京山县人民医院检验科，湖北 荆门 431800）

点时间尿蛋白与尿肌酐比值在糖尿病脑卒中复发的价值分析

刘辉,周实华,孔智慧

（京山县人民医院检验科，湖北 荆门 431800）

目的 探究点时间尿蛋白与尿肌酐比值（Pro/Cr）在糖尿病（DM）脑卒中复发的价值。方法 选取2015年12月～2016年12月收治的124例DM首发缺血性脑卒中患者临床资料进行分析，均行Pro/Cr检查，并按照其水平分成微量尿蛋白组（MAU）与正常尿蛋白组（NUP），各62例，比较两组检验结果、复发情况及复发与非复发患者Pro/Cr值。结果 MAU组与NUP组Hcy水平分别为（13.22±3.28）µmol/L、（13.53±6..77）µmol/L，二者比较差异无统计学意义，MAU组HbAlc（6.92±1.28）%、Pro/Cr（45.69±5.47）mg/g及24 h尿蛋白定量（4.88±1.24）g/24 h均高于NUP组（P＜0.05）；MAU组与NUP组6个月时复发率未显示高度差，1年时与2年时复发率分别为38.70%、50.00%，均较NUP组高（P＜0.05）；复发脑卒中者Pro/Cr值为（72.71±81.69）mg/g，与非复发患者（33.94±47.06）mg/g相比显著高（P＜0.05）。结论 DM脑卒中复发情况可通过检测点时间Pro/Cr值进行判定，具临床应用价值。

Pro/Cr；DM；脑卒中复发

随着临床研究的不断深入，相关学者指出[1]，糖尿病（DM）与缺血性脑卒中具有密切关联，且与其复发具一定联系。经大量研究证实[2-3]，DM脑卒中患者因肾脏血管出现病变，导致其尿蛋白排泄增加，因而在早期将出现微量尿蛋白（MAU），通过对其检测，不但可评估患者肾脏损伤程度，而且还可对动脉粥样硬化风险予以评估，属于心脑血管病早期发现的重要标志之一。随着科技进步、医疗水平发展，临床尿蛋白定量指标以点时间尿蛋白与尿肌酐比值（Pro/Cr）应用逐渐增多，其可较为准确代替24 h尿蛋白定量。该指标可用以监测患者尿蛋白的排出情况，此外还可避免水花影响，临床接受度较高。为明确Pro/Cr检测在DM脑卒中复发评估中的价值，本院针对性选取2015年12月～2016年12月收治的124例患者资料予以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年12月～2016年12月收治的124例DM首发缺血性脑卒中患者临床资料进行分析，均行Pro/Cr检查，并按照其水平分成微量尿蛋白组（MAU）与正常尿蛋白组（NUP），各62例。前者男女比例42∶20，年龄51～82岁，平均（69.74±8.42）岁；文化程度：小学及以下10例，中学及以下30例，大专及以上22例。后者男女比例41∶21，年龄52～83岁，平均（69.89±8.54）岁；文化程度：小学及以下11例，中学及以下28例，大专及以上23例。所有患者均签署知情同意书，本次研究的方案经医学伦理委员会的批准，两组临床资料比较差异无统计学意义，具可比性。本研究均得到患者知情同意，并通过医院伦理委员会批准同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：发病至入院时间在1w以内，临床资料完整，自愿参与研究；排除标准：脑出血及蛛网膜下腔出血者，近期严重感染者，近期外科手术史或外伤史者。

1.3 方法 所有入组患者均对Pro/Cr进行检测，仪器设备为TBA-120全自动生化分析仪；患者于入院后次日清晨7点取中段尿3～5mL予以检验Pro/Cr值，并抽取3mL肘静脉血进行血标本检验；第2天清晨7点前予以膀胱排空，该部分尿液弃置，此后连续24 h收集尿液，测定24 h尿蛋白定量。尿微量蛋白（mALB）指的是一次性Pro/Cr达20～300mg/g，或尿白蛋白排泄率为30～300mg/d。尿蛋白正常为低于最小阈值，大量蛋白尿为大于最大阈值。之后于6个月、1年、2年时间点对患者进行随访，对是否出现缺血性脑卒中复发进行调查，其复发判定以头部CT、MRI检查予以证实。

1.4 统计学方法 本研究数据均以SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料以率（%）表示,采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检验结果比较 两组Hcy水平差异务统计学意义，MAU组HbAlc、Pro/Cr及24 h尿蛋白定量含量均高于NUP组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组复发情况比较 MAU组与NUP组6个月时复发率未显示高度差，1年时与2年时复发率均较NUP组高（P＜0.05），见表2。

2.3 复发与非复发患者Pro/Cr值比较 复发脑卒中者Pro/Cr值为（72.71±81.69）mg/g，与非复发患者（33.94±47.06）mg/g相比显著高（P＜0.05）。

表1 两组检验结果

表1 两组检验结果

临床症状HbAl c（%）Hcy（µmol/L）Pro/Cr（mg/g）24 h尿蛋白定量（g/24 h）MAU组（n=62）6.92±1.28 13.22±3.28 45.69±5.47 4.88±1.24 NUP组（n=62）6.41±1.19 13.53±6.77 18.23±0.94 3.16±1.21 t值2.297 7 0.324 5 38.957 3 7.817 0 P值＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

表2 两组复发情况

3 讨论

随着人口老龄化社会因素，居民生活方式、饮食习惯等变化，DM以及脑卒中（尤其是缺血性脑卒中）发病率呈逐年上升趋势，且有研究表示[4]，DM为脑卒中发生与复发独立危险因素。DM患者由于长期处在高血糖状态，易引发颅内外的微血管病变以及大中血管病变，当脑血管出现病变后，其肾脏血管受到影响将引发肾小球、肾动脉硬化，从而造成尿mALB排泄增多、肾小球滤过膜损伤，最终导致MAU[5]。

本次研究中，MAU组与NUP组Hcy水平差异无统计学意义，MAU组HbAlc、Pro/Cr及24 h尿蛋白定量均高于NUP组；MAU组与NUP组6个月时复发率未显示高度差，1年时与2年时复发率均较NUP组高；复发脑卒中者Pro/Cr值为，与非复发患者相比显著高；此次研究结果与张国华、王玉凯等[6]相似，表示DM脑卒中患者复发与点时间Pro/Cr水平相关，其数值升高则脑卒中复发风险将加大，MAU属于DM脑卒中的复发独立危险因素。有研究指出[7]，MAU为DM肾损伤一种早期征象，同时也属于全身内皮细胞功能损伤的标志之一，容易引发动脉粥样硬化性疾病，且同颈动脉出现粥样硬化以及进展相关。DM及MAU互相作用下，将导致DM大血管并发症的发生率增加，因而MAU于DM大动脉粥样硬化（LAA）型脑卒中发病过程具有重要作用。在临床医学诊断肾脏病中，尿蛋白检测为临床常用且重要一种实验室的检测方法，对于肾脏病特别是慢性肾病诊断、评价、治疗等具有重要指导意义及参考价值[8]。一般情况下，24 h尿蛋白定量为MAU诊断金标准，但因为检测方法定时准确性较差、留取时间长，因而患者依从性较低，对于检测结果具一定干扰性，从而影响检测准确性[9]。

近年来，随着医疗设备及技术进步，Pro/Cr检测法逐渐应用于临床，因其对脱水造成的尿液浓度变化进行校正，且对标本收集过程进行简化，从而成为MAU诊断另一种可行方式。经临床大量医学研究证明[10-11]，点时间Pro/Cr值检测可有效替代24 h尿蛋白定量，对DM缺血性脑卒中患者复发脑卒中的危险性进行评估。经本次研究结果显示，DM脑卒中患者复发多出现于首次脑卒中后的0.5～1年内，且出现MAU患者复发率显著高于NUP患者，提示MAU与DM脑卒中复发具有密切联系[12]。此外，本次研究结果显示，复发脑卒中患者Pro/Cr（72.71±81.69）mg/g，显著高于未复发者，提示复发患者尿蛋白的排泄较未复发者多，且风险越大则比值越高，因此，脑卒中复发临床可通过Pro/Cr值测定予以危险程度评定[13]。临床对于DM脑卒中患者，除定期监测并控制HbAlc、血压等指标外，需对其Pro/Cr值进行监测与控制，使其尽可能处在正常范围内，从而可避免MAU患者出现全身血管病，增加脑卒中复发的风险，进而做好脑卒中的二级预防工作。研究受各种因素影响，未对患者预后情况作详细分析，需再行进一步研究。

综上所述，点时间Pro/Cr值对于评估DM脑卒中患者的复发情况具有重要价值，可指导临床针对性治疗方案的制定，具临床推广及应用价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.052