高血压脑出血的手术治疗与合理时机分析

张庆辉，闻梓钧，王荣耀

（辽河油田总医院神经外科，辽宁 盘锦 124010）

高血压脑出血的手术治疗与合理时机分析

张庆辉，闻梓钧，王荣耀

（辽河油田总医院神经外科，辽宁 盘锦 124010）

目的 分析高血压脑出血的手术治疗与合理时机。方法 抽取本院于2014年6月～2016年6月期间收治的88例高血压脑出血患者，依据手术时机不同分为观察组和对照组，观察组进行早期手术，对照组进行延期手术，对两组患者的临床治疗效果进行对比。结果 观察组和对照组经不同手术时机治疗后，观察组手术治疗优良率、GCS评分以及生活质量评分高于对照组，预后情况好于对照组，并发症发生率以及CCS评分低于对照组，数据间比较差异具有统计学意义。结论 高血压脑出血患者应进行早期手术，从而对患者自身的恢复起到促进作用。

高血压脑出血；手术治疗；时机

高血压脑出血起病较急，病情发展速度较快，预后往往不良，大脑出血超过30mL、小脑出血超过10mL的主要治疗方法为手术，经手术将脑内积聚的血肿进行清除，从而将颅内压进行降低，以免对脑组织产生继发性损伤[1]。此研究分析手术时机以及治疗效果间的联系，现将研究过程以及结果进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究抽取的88例高血压脑出血患者抽取时间为本院2014年6月～2016年6月，男50例，女38例，年龄44～74岁，平均年龄（62.3±6.4）岁，同时入选本次研究的患者其CGS评分均在5分之上，通过手术时机选择的差异性分为观察组和对照组，各44例，选择相关统计学软件对两组患者的临床资料进行对比计算，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组和对照组患者均进行常规治疗，其中包含颅内压降低以及抗脑水肿等，将患者的血压控制在160/90mmHg以下，随后采用微创血肿抽吸术，在手术前对患者进行CT检查，确定穿刺点。观察组进行早期手术，即出血24 h内进行手术，对照组进行延期手术，即出血24 h外进行手术。对患者进行消毒后进行相应的麻醉，选择一次性颅内血肿穿刺针，对血肿腔进行钻孔，当出现陈旧性血液之后，选择20mL注射器将血肿进行抽吸，随后通过生理盐水对血肿腔进行冲洗，直至颜色变浅，随后将2万U尿激酶以及3mL生理盐水向血肿腔进行注入，将引流管进行夹闭，4 h进行开放。手术后对患者的生命体征进行严密监测，对颅内压予以相应的控制，以免出现继发损伤，确保引流管处于顺畅状态中，并采用抗生素药物预防感染。

1.3 观察指标[2]两组患者手术后3 d选择GCS评分对患者的恢复情况进行评估，分数和患者意识状态恢复呈现相关性；并采用CCS（神经功能缺损评分）对两组患者的肢体活动障碍以及语言能力进行评估，分数和患者相关功能呈现负相关性；随后选择WHOQOL-BREF生活质量评分量表对患者术后生活质量进行评估，分数和患者生活质量呈现正相关性。对两组患者的疗效进行评估，评估优表现为身体机能处于正常状态中，可对生活进行自理，并未出现神经功能障碍；评估良表现神经功能障碍表现为轻度，患者可对生活部分自理；评估差表现为患者生活不能自理、长期卧床或者出现植物生存现象。

手术后6个月选择ADL（日常生活能力）评分对患者的预后予以评估，1级表现为无显著症状，可对日常生活进行自理；2级表现为神经功能部分出现障碍，多数日常生活可以自理；3级表现为患者可通过拐杖进行行走，并需要他人帮助生活；4级表现为患者的意识较为清晰，但是需要卧床；5级表现为植物生存状态，1～3级为预后良好，4～5级为预后较差。

1.4 统计学方法 观察组和对照组中的相关数据均选择SPSS 17.0统计学软件进行整理和计算，计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料以率（%）表示,采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者手术治疗效果 观察组44例患者经治疗后，优良率经计算后为95.46%；对照组44例患者经治疗后，优良率经计算后为72.73%，两组数据比较差异具有统计学意义（χ2=8.4942，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术治疗效果进行对比

2.2 分析两组患者预后情况 观察组1级患者16例，2级患者14例，3级患者10例，4级患者3例，5级患者1例，预后优良率为90.91%，对照组1级患者12例，2级患者10例，3级患者6例，4级患者10例，5级患者6例，预后优良率为63.64%，数据间经对比后差异具有统计学意义（χ2=9.3176，P＜0.05）。

2.3 分析两组患者术后并发症发生率 观察组患者术后1例出现肺部感染，2例出现应激性溃疡，2例出现再出血，发生率经计算后为11.36%，对照组患者术后4例患者出现肺部感染，3例患者出现应激性溃疡，2例患者出现再出血，5例患者出现水电解质紊乱，发生率经计算后为31.82%，数据间经对比后差异具有统计学意义（χ2=5.4371，P＜0.05）。

2.4 分析两组患者术后相关评分 观察组和对照组患者经不同方法治疗后，对其CCS、GCS以及生活质量评分进行对比，3组数据间经统计学软件比对计算后，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后相关评分进行对比

表2 两组患者术后相关评分进行对比

P值＜0.05＜0.05＜0.05相关评分CCS GCS生活质量观察组（n=44）8.33±1.32 14.60±1.40 61.55±5.58对照组（n=44）17.58±2.14 9.11±1.89 42.65±3.64 t值24.402 8 15.482 9 18.817 6

3 讨论

高血压脑出血为一种原发性脑实质出血，此病的患病率逐年呈现上升趋势，而引发患者死亡和致残的主要因素为脑内血肿出现颅内占位，进而产生病理变化，此外病情发展速度过快，通过保守治疗后无显著的疗效[4]。外科手术能将血肿进行清除，对周围脑组织的压迫进行有效解除，从而将脑血流进行改善，但是手术方法以及时机对患者的临床疗效会产生一定的影响。传统手术对患者具有较大的创伤，不利于患者的预后，而伴随微创手术的完善以及发展，微创血肿广泛应用于临床治疗中，在将血肿进行消除的基础上，有效缓解继发性损伤，有助于脑功能的后期恢复[5-6]。血肿占位和自身分解产物的毒性会改善血肿周围组织的病理变化，从而使得患者的病情有所加重，为此需要将脑内的血肿进行及时清除，将血肿占位对脑组织产生的压迫或者破坏进行消除，将继发水肿以及脑缺氧现象予以缓解，对神经功能的恢复起到促进作用，进而提升患者的生活质量[7]。在对手术时机选择的过程中，说法不一，多数学者则支持早期手术治疗。大量的临床研究证实，高血压脑出血形成血肿的时间为30分钟，并在6 h后产生水肿，而时间的延长会加重患者的病情，为此需要在出血后6 h对患者进行手术清除血肿，从而防止周围脑组织继发性损伤，然而大部分患者均因为丧失了最佳治疗时机而产生严重后遗症甚至死亡[8]。但是曾有学者经研究后认为，过早对患者的血肿进行清除，会产生继发性出血。

此研究结果表明，患者采用早期手术可提升治疗效果，有助于不良预后的改善，同时患者术后不良反应发生率较低，神经功能缺损评分显著降低，而生活质量评分以及GCS评分呈现上升趋势，由此能够看出早期手术安全可靠性良好。而对于高血压脑出血患者而言，需要将血肿进行及时清除，从而将其自身的颅内压降低，及时清除血肿会减轻继发性损伤，有助于其病情的恢复，为此需要在产生不可逆损伤之前将血肿进行有效清除。

[1] 康绍军.高血压脑出血手术时机选择与疗效相关分析[J].中国医药导报,2012,9(20):165-166.

[2] 包永武.高血压脑出血术后再出血的病因及防治[J].中国医师进修杂志,2014,37(2):43-44.

[3] 张希阳,王瀛漪.个体化手术治疗高血压脑出血135例临床分析[J].医药前沿,2014(13):261-262.

[4] 房晓勇,郭春光,李志涛，等.微创碎吸术手术时机对高血压脑出血患者血清IL-6、TNF-α水平及生活质量的影响观察[J].临床合理用药杂志,2015(1):159-160.

[5] 赵明星.高血压脑出血术后再出血原因分析及防治对策[J].保健文汇,2016(3):18.

[6] 马义辉,李长栋,季玮，等.41例高血压脑出血患者外科治疗临床分析[J].中国实用医药,2015(25):92-94.

[7] 孙宪伟.42例高血压脑出血的手术治疗体会[J].中国医药指南,2015(32):143-144.

[8] 张智勇.高血压脑出血患者术后再出血的原因分析及防治[J].中国医药指南,2014(24):119-120.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.050