硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的效果观察

李国强，占丽芳，单日爱

（赣南医学院第一附属医院麻醉科，江西 赣州 341000）

硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的效果观察

李国强，占丽芳，单日爱

（赣南医学院第一附属医院麻醉科，江西 赣州 341000）

目的 观察硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的效果，并探讨其应用价值。方法 选取拟行根治术的68例直肠癌患者并采用随机数字表将其分为复合组与常规组，其中常规组在手术中接受常规方法麻醉，复合组在手术中接受硬膜外麻醉复合全身麻醉。对比两组不同时刻平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平、麻醉效果分级、拔管时间、睁眼时间及术后麻醉并发症情况。结果 复合组与常规组在T0时刻MAP和HR水平比较差异均无统计学意义，在T1、T2和T3时刻复合组水平均远低于常规组（P＜0.05），复合组本组内比较差异均无统计学意义，而常规组在T0至T2时刻均呈现显著升高趋势（P＜0.05）；复合组与常规组麻醉效果分级差异具有统计学意义（P＜0.05），且复合组优良率为97.06%，显著高于常规组的79.41%（P＜0.05）；复合组拔管时间和睁眼时间与常规组均有统计学意义（P＜0.05）；复合组麻醉并发症发生率与常规组差异无统计学意义。结论 在直肠癌根治术中采用硬膜外麻醉复合全身麻醉能够稳定血压和心率，改善麻醉效果，且并不会显著增加麻醉并发症。

硬膜外麻醉；全身麻醉；直肠癌根治术

直肠癌是恶性肿瘤中比较常见的一种类型，在消化道恶性肿瘤中的发病率位居首位。直肠癌的发病位置较低，又因为病灶深入盆腔且与周围组织的解剖结构存在比较复杂的关系，对直肠癌患者实施手术治疗后往往达不到理想的效果，且根治性手术创伤较大，术后疼痛严重、恢复时间较长，因此应当采取有效的方法尽量减轻手术对患者造成的创伤应激反应。近年来研究显示[1]，在直肠癌患者根治性切除术中实施硬膜外麻醉复合全身麻醉不仅能够达到理想的麻醉效果，还有利于减轻手术创伤应激反应，为术后快速恢复提供保障。本研究将硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的应用效果与常规方法麻醉进行对比，以探讨更佳的麻醉方案，减轻对此类患者的手术创伤。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取医院2011年1月～2016年8月收治的68例拟行根治性手术的直肠癌患者开展对照研究，采用随机数字表将其分为复合组与常规组。纳入者均符合直肠癌诊断项目，均符合根治性手术指征。均签署同意书且符合医院伦理委员会要求；排除其他部位原发性恶性肿瘤直肠转移者，存在严重性感染者，存在严重精神性疾病者，拒绝配合完成本次研究者。复合组中共34例患者，男19例、女15例，年龄48～82岁，平均年龄（59.2±7.3）岁，疾病分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期14例；常规组中共34例患者，男18例、女16例，年龄46～85岁，平均年龄（59.5±7.4）岁，疾病分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期15例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 常规组采用常规麻醉方法，复合组采用硬膜外麻醉复合全身麻醉。所有患者均在术前8 h给予禁食禁饮处理，在术前30min均给予阿托品（江苏方强制药厂有限责任公司，国药准字H32020236）和苯巴比妥（西南药业股份有限公司，国药准字H50020219）常规肌肉注射，并接受气管插管麻醉。常规组麻醉方法：咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433）静注，剂量为1～5mg；芬太尼（健康苑医药零售有限公司生产，国药准字H20057054）静注，剂量为2～4μg/kg，咪达唑仑静注，剂量为0.075～0.15mg/kg，维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172）静注，剂量为0.8～1.2mg/kg，诱导完成后采用异丙酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368）静脉泵注以维持麻醉，剂量为3～4mg/kg，根据具体症状给予水电解质和输血处理；复合组在上述方法的基础上给予硬膜外麻醉，首先选取侧卧位并与T11-12间隙进行穿刺，然后向头侧置管3～4 cm后给予试验剂量3mL浓度为2%的利多卡因（北京紫光制药有限公司，国药准字H20063466）硬膜外注射，5min后无不良应给予4mL浓度为0.75%的罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325）硬膜外注射。对麻醉平面进行观察，若麻醉效果不理想，可根据具体情况调整麻醉用药的剂量。确定麻醉平面后实施全麻进行手术，手术完成后给予静脉自控镇痛。

1.3 观察指标 观察不同时刻平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平、麻醉效果分级、拔管时间、睁眼时间及术后麻醉并发症情况。对比麻醉前（T0）、插管时（T1）、切开后（T2）、拔管时（T3）时刻两组MAP和HR水平；麻醉效果分级共分为优、良、中、差，将手术耐受性和肌肉松弛均较为理想者记为优；将手术耐受性和肌肉松弛效果基本满意者记为良；将手术耐受性和肌肉松弛效果基本能够满足手术需求者记为中；将手术耐受性和肌肉松弛效果均较差者记为差，对比优良率[2]。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料以率（%）表示,组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时刻MAP和HR比较 复合组与常规组在T0时刻MAP和HR水平比较差异均无统计学意义，在T1、T2和T3时刻复合组水平均远低于常规组（P＜0.05），复合组本组内比较差异均无统计学意义，而常规组在T0至T2时刻均呈现显著升高趋势（P＜0.05），见表1。

表1 不同时刻MAP和HR比较

表1 不同时刻MAP和HR比较

注：与T0时刻比较，a P＜0.05；与T1时刻比较，b P＜0.05

项目MAP（mmHg）HR（次/min）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3复合组（n=34）85±4 82±6 83±8 85±7 75±5 75±8 75±7 76±3常规组（n=34）86±5 90±8a 95±6ab 94±8ab 73±6 82±9a 90±5ab 87±6ab t值1.012 5.302 6.897 4.832 1.085 5.496 10.899 6.578 P值0.267 0.007 0.000 0.015 0.251 0.005 0.000 0.000

2.2 麻醉效果分级 复合组与常规组麻醉效果分级差异具有统计学意义（P＜0.05），且复合组优良率显著高于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 麻醉效果分级比较

2.3 拔管时间、睁眼时间及术后麻醉并发症 复合组拔管时间和睁眼时间分别为（7.3±2.1）min和（4.2±1.2）min，常规组分别为（13.6±2.5）min和（9.5±1.6）min，组间差异均有统计学意义（t=11.297、8.407，P＜0.05）；复合组术后分别有1例血压降低、2例呕吐、1例恶心，麻醉并发症发生率为11.76%；常规组有1例恶心、1例呕吐，麻醉并发症发生率为5.88%，组间麻醉并发症发生率差异无统计学意义（χ2=0.726，P＞0.05）。

3 讨论

直肠癌根治术对患者的创伤较大，且手术所用时间较长，因此需要保证麻醉效果才能确保手术顺利进行，且还应当探讨减轻术后疼痛程度的有效方案。为了减轻疼痛感，避免牵拉反应，达到镇静和镇痛的目的，在直肠癌患者根治术过程中往往需要实施全身麻醉。但是全身麻醉对患者的血压、心率等可造成严重影响，使得MAP和HR大幅度波动，并且还可引起较为严重的应激反应，对循环系统的正常生理功能可造成严重的不良影响[3]。因此需要积极探讨更为高效的麻醉方案，期待在保证麻醉效果的同时稳定患者手术过程中MAP和HR，尽量减轻对循环系统和呼吸系统造成的不良影响。

全身麻醉是直肠癌根治术中常用的辅助手段，能够起到一定的镇痛和镇静作用，但是全身麻醉主要是通过对大脑皮层边缘系统产生抑制作用从而发挥效果，另一方面还可促使下丘脑对大脑皮层的投射系统也产生抑制作用，但是对手术区域刺激导致的肾上腺髓质分泌激素和脑垂体水平的增加并无控制作用，因此可产生严重的应激反应，甚至会导致MAP和HR大幅度波动[4-5]。硬膜外麻醉能够在疼痛传导过程中能够产生阻断作用，从而显著减轻疼痛刺激，并且还可通过抑制皮质醇、醛固酮的合成和分泌能够阻断有害刺激在中枢被全身麻醉抑制，从而对减轻应激反应起到双重的作用和刺激。相关研究指出[6-7]，采用全身麻醉复合硬膜外麻醉对拟行根治术的直肠癌患者进行处理能够显著稳定MAP和HR，证实该麻醉方法能够显著减轻创伤应激，稳定血流动力学指标。

本研究结果中，T1、T2和T3时刻复合组MAP和HR水平均明显低于常规组，且前者每两个时刻组内比较差异无统计学意义，证实全身麻醉复合硬膜外麻醉对拟行根治术的直肠癌患者能够显著稳定MAP和HR水平，与上述研究相符合。此外，复合组麻醉效果分级、拔管时间、睁眼时间均明显优于常规组，说明该麻醉方法效果理想。最后，组间麻醉并发症发生率差异无统计学意义，说明全身麻醉复合硬膜外麻醉并不会显著增加患者的并发症。

综上所述，在拟行直肠癌根治术的患者中实施全身麻醉复合硬膜外麻醉能够显著稳定MAP和HR，还可改善效果，安全可靠，值得推广应用。

[1] 王馨,孙艳斌,秦博文.硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的麻醉效果分析[J].河北医学,2016,22(5):812-814.

[2] 王斌,李军,后瑞淼,等.全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜直肠癌根治术患者心输出量影响[J].浙江临床医学,2016,18(7):1224-1226.

[3] 李继斌.全身麻醉复合硬膜外麻醉在直肠癌根治术中的应用[J].中国继续医学教育,2016,8(30):63-64.

[4] 朱洲.硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治手术麻醉中的临床应用[J].中国社区医师,2016,32(32):81-82.

[5] 刘炼波.硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治手术中的应用[J].医疗装备,2016,29(14):120-121.

[6] 程克满.老年结直肠癌患者腹腔镜手术不同麻醉方式的比较分析[J].当代医学,2013,19(33):52-53.

[7] 曾志文,俞润英,张岳农,等.全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的应用[J].当代医学,2013,19(19):1-2.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.049