等离子射频消融联合椎体成形技术治疗脊柱转移瘤

卢志军，钟红发，陈荣春，方世兵，叶书熙

（赣州市人民医院脊柱外科，江西 赣州 341000）

等离子射频消融联合椎体成形技术治疗脊柱转移瘤

卢志军，钟红发，陈荣春，方世兵，叶书熙

（赣州市人民医院脊柱外科，江西 赣州 341000）

目的 探讨等离子射频消融与椎体成形术联合治疗技术治疗椎体转移瘤患者的疗效。方法 对14例胸腰椎转移性肿瘤患者在我科接受等离子射频消融联合椎体成形（PVP）技术治疗的临床资料进行回顾性分析，调查患者对手术的满意度、及术后疼痛改善程度及生活质量改善情况。结果 手术后跟踪调查半年到1年，在即刻VAS评分情况方面，除2例死亡或丢失以外，所以患者评分显著降低；有3例患者在治疗后6个月再次出现如术前疼痛，接受联合治疗患者病椎高度均得以维持，但出现邻近节段压缩骨折3例；5例出现肿瘤侵犯治疗椎体的邻近椎体。所有被随访患者对微创治疗效果满意。结论 经等离子射频消融与椎体成形术联合治疗技术可以减轻患者疼痛和防止由病理性骨折所引发的神经功能障碍有明显疗效。

脊柱；转移瘤；等离子射频消融；经皮椎体成形术；疗效对比

胸腰椎转移肿瘤是常见的脊柱转移性肿瘤，最典型的临床表征为持续性剧烈疼痛，随着病情的发展容易演变为椎体病理性骨折甚至是截瘫，且镇痛药物难以满足患者的要求，脊柱转移肿瘤是恶性肿瘤中死亡率最高的一种。临床上常见因脊柱转移造成的癌症有乳腺癌、肺癌和前列腺癌；有研究证实[1]手术切除脊椎对延长患者生命周期和提高患者生活质量具有重要的正性意义，但是手术切除往往对人体伤害较大，容易引起神经系统不良反应，严重影响疾病预后，此外患者及家属还需承担较大的心理压力和沉重的积极负担；手术治疗的适用人群较窄，老年人或是身体素质较差，不能耐受手术的患者该种治疗方法行不通。本实验旨在分析等离子射频消融与椎体成形术联合治疗技术对椎体转移肿瘤患者疾病恢复和改善产生的影响，现研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本实验所有数据来源于2015年1月～2016年1月期间本院接收的胸腰椎转移性肿瘤患者14例，所有患者的临床表现和各项指标检查均符合疾病的诊断标准；所有患者在身体素质允许的情况下接受等离子射频消融联合椎体成形（PVP）技术治疗。其中男8例、女6例，年龄37～76岁，平均年龄（52.61±10.25）岁。原发灶肺癌3例，乳腺癌5例，前列腺癌3例，鼻咽癌2例，不明原因肿瘤1例，其中行2个节段以上射频消融及椎体成形1例，其余均为1个节段的联合治疗。手术前所有患者接受MRI、CT和ECT检查，根据检查结果和临床基本资料，对患者的疾病状况进行综合评估，确定肿瘤为止、转移范围，决定消融成形节段，同时评估患者心肺功能、凝血功能以及全身状况，经相关专科会诊明确原发肿瘤的性质。告知患者相关治疗方案及可能达到的预期疗效，微创治疗缓解疼痛给予等离子射频消融与椎体成形术联合治疗。

1.2 手术方法 手术器材准备包括低温等离子射频消融仪器（ForeMed 360）与PVP穿刺、骨水泥注入器械（上海凯利泰）、椎间孔镜下器械（术中取活检使用）。

1.2.1 椎弓根与椎体穿刺 术前依据MRI检查明确肿瘤病灶范围，单侧穿刺不能完全对瘤体行消融的患者行双侧穿刺；透视下确保穿刺针针尖进入椎体肿瘤病灶内，此时可使用椎间孔镜下器械取组织活检；

1.2.2 等离子射频消融 经穿刺套管置入cavity消融刀头至椎体肿瘤灶内，设置消融能量档为4，消融时间40 s，匀速来回转动消融刀头。透视下将消融刀头变换位置后再同法消融。

1.2.3 消融完毕后注入填充骨水泥 配置骨水泥，于牙膏状时经穿刺导管注入椎体内，透视了解骨水泥填充情况。骨水泥干固后，拔出穿刺导针。

1.2.4 术后 患者卧床休息1天后可下床活动，静脉使用抗生素预防感染，同时使用镇痛药物辅助止痛。

2 结果

病例随访6～14个月，其中2例因死亡或丢失。患者治疗后即刻VAS评分较术前明显降低；有3例患者在治疗后6个月再次出现如术前疼痛，接受联合治疗患者病椎高度均得以维持，但出现邻近节段压缩骨折3例；5例出现肿瘤侵犯治疗椎体的邻近椎体。所有被随访患者对微创治疗效果满意,见图1、图2。

图1 某位58周岁的男性患者，患有肺癌脊柱转移疾病，饱受腰部疼痛半年之久：1a和1b均为患者手术前的CT检查图像，图像明显显示L1椎体部位发生溶骨性改变，1c图像表示的是在手术中行椎体肿瘤组织射频消融术，1d和1e是患者手术后的CT检查图像，明显看到椎体骨水泥填充良好图2 a：患者术前椎体肿瘤组织病理的细胞，呈现不规则团状；b：经过等离子消融术后，肿瘤组织细胞数量明显减少，体积缩小

3 讨论

脊柱转移瘤最早侵犯椎体后半部位，随后椎体前半部、椎板、椎弓根相继转移受累，其中半数以上患者肿瘤出现溶骨性破坏现象，随之而来的是剧烈的疼痛和椎体病理性骨折，当肿瘤开始压迫脊髓时患者的神经系统正常生理活动可能会受到抑制甚至出现截瘫，对于患者正常的工作、学习和生活造成不可逆转的影响。脊柱转移瘤疼痛具有持续性疼痛、轴性痛、部位局限、部分伴有放射性疼痛的特点，可同时合并脊髓功能障碍，综上所述，缓解患者疼痛症状和预防神经性功能障碍借此帮助患者尽快恢复良好的生活质量是脊柱转移治疗的主要目的[2]。

传统的治疗方案包括放射治疗、全身与局部化疗、手术治疗、镇痛、激素以及核素治疗等，大部分的脊柱转移瘤对这些方法疗效不佳，而且存在各自的局限性与不足。放疗对于脊柱转移瘤具有良好的止痛效果，但转移瘤中只有乳腺癌、前列腺癌对放疗中度敏感，但疗效不持久，同时不能矫正已出现椎体塌陷畸形与不稳，对于轴性痛止痛效果不佳，甚至放疗后出现放疗区域椎体压缩性骨折。因此传统放疗仅适用于敏感肿瘤、不能耐受手术或失去手术时机、生存期短与预后差的患者，或作为术后辅助治疗。化疗同样取决于原发瘤是否对其敏感、且全身不良反应严重，往往不易被患者接受，同时其止痛效果也一般。手术主要是脊髓和神经根的减压、重建前柱及恢复脊柱的稳定性，主要目的是减轻疼痛症状，尽最大可能恢复与保留神经脊髓功能，改善患者生存质量。手术存在的最大问题是其较大的创伤、较长的恢复期、失败率高以及较高的并发症与风险[3]。

PVP技术在治疗椎体压缩性骨折方面取得良好疗效，但采用PVP技术治疗脊柱转移性肿瘤并未被广泛接受，其原因在于转移瘤常侵入椎管至硬膜外，椎体后缘皮质破坏不完整，因而骨水泥外渗至椎管内发生率高，而外渗至椎旁的可能性更大[4]；造成骨水泥外渗的原因主要在于将骨水泥注入充满肿瘤组织的椎体内需要更高的压力，当椎体内有软组织侵犯时，注入骨水泥所需要的压力要比骨质疏松性骨折时压力高6倍[5]。因此就需要通过一种新的更加安全有效的微创技术，才能将PVP更好的应用于治疗脊柱转移瘤。

等离子射频消融是一种使恶性病变组织坏死清除，但对周围无热损伤的专利技术[6]，该技术在双头电极周围应用盐水为载体，在100 kHz的强电场作用下，当电解液变为低温等离子态时，电粒子会获得巨大的动能，破坏细胞中的分子键，使细胞解体，从而使病变组织溶解、气化、从外科手术通道逸出，在低温下形成切割和消融效果[6]。等离子射频消融从某种程度上说是一种类似激光治疗的肿瘤减瘤术，即在杀死肿瘤组织的同时将坏死的肿瘤组织清除[7]。将肿瘤组织灭减或减少容积从而在椎体内形成一空腔，为骨水泥注入提供了空间，以方便骨水泥在低压下即可注入，并为其填充提供有利条件，因而是一种更加安全有效的治疗方法，可适用于不适合采用传统消融术与椎体成形术治疗的脊柱转移瘤病例。PKP球囊可能会将肿瘤组织挤压入血液系统产生栓塞和肿瘤转移，所以我们在临床应用中不使用PKP技术。

等离子射频消融联合经皮穿刺椎体成形术适应症主要包括手术无法切除、同时对放化疗等传统方法无效或效果不佳的脊柱转移性肿瘤，这类患者常表现为顽固性疼痛、生活质量严重受影响、病理性骨折，PVP无疑是一种良好的治疗选择，通过联合等离子射频消融技术，使得即使存在椎体后壁破坏、肿瘤组织侵入椎管这些无法采用传统PVP的病例也可接受椎体骨水泥增强术，并获得较为满意的疗效[8]。但该技术只是对脊柱转移瘤的姑息治疗，目的是缓解脊柱转移瘤引起的疼痛、提高患者生活质量，无法从根本上治疗肿瘤，术前应加强沟通，告知患者手术目的及术后可能的疗效，规避不必要的纠纷。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.041