微创胸外科为中心的综合诊疗模式在肺癌治疗中的运用

李庆鹏，祁阳，钱伟明

（江苏省徐州医学大学附属医院胸外科，江苏 徐州 221000）

微创胸外科为中心的综合诊疗模式在肺癌治疗中的运用

李庆鹏，祁阳，钱伟明

（江苏省徐州医学大学附属医院胸外科，江苏 徐州 221000）

目的 探讨基于微创胸外科为中心的综合诊疗模式在肺癌治疗中的运用价值。方法 选择肺癌患者296例为研究对象。采用随机数字表法按照入院顺序号分为观察组（n=164）与对照组（n=132）。对照组行传统开胸肺癌根治术治疗，观察组则基于微创胸外科综合诊疗理念，予以个性化微创手术。比较两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后拔管时间、术后引流胸液量、术后住院时间与术后疼痛评分。结果 观察组切口长度、术中出血量分别为（3.62±1.55）cm、（145.6±18.3）mL，与对照组差异有统计学意义（t=-17.724、-50.029，P＜0.05）。观察组手术时间、淋巴结清扫数与对照组差异无统计学意义（t=-1.381，-1.463，P＞0.05）。观察组术后胸腔引流量、拔管时间、术后疼痛感评分以及住院时间分别为（545.9±132.6）mL、（2.7±1.1）d、（3.61±1.35）分、（6.3±3.4）d，均显著少（短）于对照组（t=-9.993、-11.437、-9.426、-8.910，P＜0.05）。结论 微创胸外科综合诊疗模式可以改善肺癌患者术中、术后状况，值得临床推广运用。

肺癌；微创手术；综合诊疗；运用价值；肺癌根治术

肺癌是临床最为常见的恶性肿瘤之一，约占全部恶性肿瘤的20%[1]。手术是肺癌治疗的有效手段。随着现代医学的发展与进步，传统开胸肺癌根治术逐步为电视胸腔镜小切口术取代，有效减少了术中出血量、降低了术后并发症的发生，并且可以减轻术后疼痛、缩短引流拔管时间和住院时间，较好的满足了患者对微创手术的要求[2-4]。近年来，微创胸外科综合诊疗理念在肺癌治疗中得到了重视，旨在整合包括麻醉、手术、设备等资源，通过设计更系统的微创外科手术方案，为患者提供个性化的手术，以进一步实现微创的精准医学目标[5]。本院基于微创胸外科综合诊疗理念，积极探索肺癌患者的微创综合诊疗模式，取得了较好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年10月～2016年9月本院收治的肺癌患者共296例为对象。纳入标准：①均经临床症状、影像学检查以及术后病理确诊；②病理类型为鳞癌或腺癌；③肿瘤分期为Ⅰ、Ⅱ期；④患者及家属对本研究知情同意。排除标准：①合并其他类型恶性肿瘤者；②合并肝肾功能障碍者；③既往有胸膜炎病史者；④既往有手术、化放疗治疗史者。采用随机数字表法按照入院顺序号分为观察组（164例）与对照组（132例）。其中：观察组男103例，女61例；年龄30～71岁，平均（44.65±8.36）岁；病理类型：鳞癌88例，腺癌76例；肿瘤部位：右肺85例，左肺79例；肿瘤分期：Ⅰ期72例，Ⅱ期92例。对照组男83例，女49例；年龄32～72岁，平均（44.81±8.59）岁；病理类型：鳞癌72例，腺癌60例；肿瘤部位：右肺68例，左肺64例；肿瘤分期：Ⅰ期59例，Ⅱ期73例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组行传统开胸肺癌根治术，于第四、五肋间前外侧切口作手术切口。然后使用拉钩暴露胸腔并行病变部位切除，常规清扫周围淋巴结等[6]。观察组则基于微创胸外科综合诊疗理念，予以个性化微创手术。所有患者经常规检查后，明确具有电视胸腔镜手术指征，行电视胸腔镜手术。根据检查结果以及患者临床症状等，确定个体化切口类型，切口长度一般控制在10 cm左右，减少切口过大对患者的负面影响。麻醉一般避免选用全身麻醉，采用高选择性麻醉技术，探索推广运用无气管插管麻醉等个体化麻醉技术。根据肿瘤大小、类型等，行个体化精准切除手术，比如全腔镜隆突切除重建术、双袖状切除术，尽量只切除病变组织，控制甚至不行全肺切除术。

1.3 观察指标 比较两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后拔管时间、术后引流胸液量、术后住院时间与术后疼痛评分。疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）进行，得分为0～10分。由患者根据自我感受，得分越高表明疼痛程度越强烈。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料以率（%）表示,采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中情况比较 观察组切口长度、术中出血量分别为（3.62±1.55）cm、（145.6±18.3）mL，与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术时间、淋巴结清扫数与对照组差异无统计学意义,见表1。

表1 两组术中情况比较

表1 两组术中情况比较

P值0.000 0.000 0.168 0.144项目切口长度（cm）术中出血量（mL）手术时间（min）淋巴结清扫（枚）观察组（n=164）3.62±1.55 145.6±18.3 128.5±20.8 13.6±2.2对照组（n=132）13.34±6.81 278.4±27.2 133.2±36.9 14.0±2.5 t值-17.724-50.029-1.381-1.463

2.2 两组术后情况比较 观察组术后胸腔引流量、拔管时间、术后疼痛感评分及住院时间分别为（545.9±132.6）mL、（2.7±1.1）d、（3.61±1.35）分、（6.3±3.4）d，均显著少（短）于对照组（t=4.632、6.385、4.072、4.131，P＜0.05）,见表2。

表2 两组术后情况比较

表2 两组术后情况比较

P值0.000 0.000 0.000 0.000项目胸腔引流量（mL）拔管时间（d）术后疼痛感（分）住院时间（d）观察组（n=164）545.9±132.6 2.7±1.1 3.61±1.35 6.3±3.4对照组（n=132）714.6±157.8 4.5±1.6 5.27±1.68 10.5±4.7 t值-9.993-11.437-9.426-8.910

3 讨论

长期以来，肺癌发病率和病死率位居恶性肿瘤前列[7]。近年来，随着空气质量不断变差，以及吸烟人群（包括被动吸烟者）增多，肺癌发病率不断上升，是严重危害人类的主要恶性肿瘤[8]。手术是治疗肺癌的有效手段，疗效为临床实践所证实[9]。但是，随着肺癌手术治疗实践的不断发展，传统的开胸根治术弊端不断突出，包括切口过大、术中出血量过多、术后并发症风险较高、术后恢复较慢等[10]。精准医学和微创医学理念的不断发展与成熟，在肺癌外科手术中贯彻精准医学思维和微创医学思维，保障手术疗效的前提下，尽可能的减少对患者的创伤，是肺癌手术治疗追求的新目标[11]。微创胸外科综合诊疗模式正是基于这样的理念而出现的一种医学实践。

本院以精准医学和微创医学相关理论为指导依据，结合既往的临床实践和各类文献报道，积极探索微创胸外科肺癌综合诊疗模式，取得了较好效果。从本组资料来看，观察组切口长度为（3.62±1.55）cm，远低于对照组（13.34±6.81）的切口长度（P＜0.05）。切口长度被认为是影响肺癌手术患者术后恢复的主要原因。切口长度过长，不仅加大了患者术后疼痛感，而且还容易引发术后感染等并发症[12]。综合诊疗模式则能够根据患者个体差异，结合患者实际情况，尽量确合适长度的切口。在术中出血量方面，观察组为（155.6±18.3）mL，也显著低于对照组（P＜0.05）。研究结果证实了微创胸外科综合诊疗模式减轻对患者的创伤，结论与相关文献报道[13-14]一致。观察组手术时间、淋巴结清扫数与对照组差异无统计学意义，结果则肯定了微创外科综合诊疗并不会延长患者手术时间，同时也不会减弱淋巴结清扫效果。从术后情况来看，观察组术后胸腔引流量、拔管时间、术后疼痛感评分以及住院时间分别为（545.9±132.6）mL、（2.7±1.1）d、（3.61±1.35）分、（6.3±3.4）d，均显著少（短）于对照组（P＜0.05）。研究结果说明了微创胸外科综合诊疗模式还可以改善肺癌手术患者术后状况。

前面的结果证实了微创胸外科综合诊疗模式可以进一步改善肺癌手术患者术中与术后状况，其原因主要包括：①微创胸外科综合诊疗模式融合了精准医学和微创医学的相关理论，适应了患者对精准手术和微创手术的要求。现代医学的发展已经表明对于肿瘤患者，往往只需要切除病变位置即可，能够进一步降低手术对患者的创伤，促进患者术后恢复，改善治疗治疗[15]。②综合诊疗模式更重视手术参与各方的协同与整合，检查、麻醉、手术医生等不再是分割的个体，而是围绕优质医疗服务和微创精准医疗服务形成的整体，注重从各个方面协同，达成最优的手术效果。在微创胸外科综合诊疗中，手术方案及操作以术前详细的检查结果作为依据，利用最新麻醉技术，减低麻醉对患者术中、术后的不利影响，并充分参考现代最新的肺癌手术操作技术，根据患者个体情况予以个性化的手术。③综合诊疗利用徇证医学等最新的医学理念，以提高综合诊疗的效果。比如在麻醉技术、手术操作等方案的选择中，通过对国内外权威期刊的分析，以保障手术成效。

综上所述，相比于传统的开胸根治术，基于微创胸外科的综合诊疗模式可以减低切口长度、减少术中出血量、缩短手术时间，并且能够有效的减少术后胸腔引流量、减低术后疼痛感、缩短拔管时间和住院时间，是一种更好的治疗方案，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.039