葶苈大枣泻肺汤治疗结核性胸膜炎的辅助疗效和安全性评价

冯红宇

（辽宁省朝阳市喀左县中心医院办公室，辽宁 朝阳 122300）

葶苈大枣泻肺汤治疗结核性胸膜炎的辅助疗效和安全性评价

冯红宇

（辽宁省朝阳市喀左县中心医院办公室，辽宁 朝阳 122300）

目的 探究结核性胸膜炎患者使用中药汤剂葶苈大枣泻肺汤辅助治疗的有效性、安全性。方法 本次研究对象为本院2015年8月～2016年7月期间门诊收治的108例结核性胸膜炎者，将患者随机平均分为一般组（西药治疗）、治疗组（加用葶苈大枣泻肺汤），各54例，观察患者症状（胸膜厚度、胸水消失、胸痛消失）改善情况，评估疾病治疗效果，同时统计治疗期间用药所致不良反应。结果 治疗组胸膜炎改善率、不良反应率依次为96.3%、11.1%，与一般组87.0%、7.4%比较，治疗组恢复效果好（P＜0.05），两组不良反应比较差异无统计学意义；治疗组胸水消失、胸痛消失用时少于一般组，且胸膜厚度较一般组少（P＜0.05）。结论 临床对结核性胸膜炎患者治疗时，加以葶苈大枣泻肺汤辅助，患者治疗效果好、症状改善速度快。

辅助；胸膜炎；葶苈大枣泻肺汤；结核性；安全性

结核性胸膜炎是临床发病率高、病程长，以青中年多发的疾病，男性发病率约为女性2～3倍，患者多数有结核病史，临床症状以胸闷、发热、呼吸困难、胸痛等为主，且多合并胸腔积液，若不及时治疗对患者生活质量会造成严重影响[1]。药物治疗是目前疾病治疗常用方式，主要药物包括糖皮质激素、抗结核药物，但临床发现长期用药易造成机体电解质紊乱、肝肾损害、水肿等并发症[2]。中医学认为胸水、胸膜炎发生是由于炎液停聚于胸膜内，饮邪迫肺，肺气壅滞、肺络不通，从而出现呼吸迫促、胸痛、胸水症状，与现代医学肺结核V型症状相符[3]。有学者提出在临床治疗疾病时使用中药汤剂，不仅能提高治疗效果，促进患者症状改善，同时能减少因长期用药所致的不良反应，观察2015年8月～2016年7月期间54例结核性胸膜炎者辅助中药汤剂葶苈大枣泻肺汤治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究对象为本院2015年8月～2016年7月期间门诊收治的108例结核性胸膜炎者，纳入标准：经检查无精神病史、言语障碍、严重肝肾功能不全，经胸部B超、MRI、X线、结核菌素试验以及胸水检查，有胸腔积液、有结核病史、结核中毒症状，符合现代结核病学中有关结核性胸膜炎的诊断标准[4]，无用药禁忌证、严重过敏反应；排除标准：其他原因造成恶性、脓性胸腔积液者，配合度差、用药依从性差，临床资料不全者。将患者随机平均分为一般组、治疗组，各54例，其中治疗组男31例，女23例，病程2～7年，平均病程（4.5±1.4）年，年龄23～45岁，平均年龄（35.6±2.7）岁；一般组男30例，女24例，病程2～8年，平均病程（4.7±1.3）年，年龄25～47岁，平均年龄（35.9±2.4）岁，两组患者临床资料组间比较差异无统计学意义，具有可比性。本次研究经患者签署知情同意书、医院伦理委员会批准。

中医辨证诊断标准：本次患者症状为肋间饱满、胸胁作痛、气短息促，咳唾时尤甚，苔薄白、脉沉弦。

1.2 方法 一般组遵医嘱用药利福平（商品名称：康青，沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21021905，产品规格：0.1 g），给药方式清晨口服，剂量每天1次，0.45 g/d，同时服用异烟肼（西南药业股份有限公司，批准文号：国药准字H50020124，产品规格：0.1 g），给药方式口服，剂量每天3次，0.1 g/次；常规行胸腔穿刺抽液，患者胸腔积液直径在4.0～5.0 cm时行胸腔闭式引流，当积液直径在3 cm以下时，行胸腔内注射药液（尿激酶10万U+30mL 0.9%氯化钠溶液）。治疗组加用葶苈大枣泻肺汤，基本方为茯苓、炙百部、炙紫苑、炒麦芽、全瓜蒌各15 g，陈皮、葶苈子、枳壳、桔梗、杏仁、半夏各10 g，大枣3枚，甘草6 g，桑皮12 g；同时根据患者症状随症加减，胸胁痛者加丹参、三七各10 g，发热、咳嗽者加鱼腥草15 g，贝母、黄芩各10 g，纳差者加鸡内金10 g，盗汗甚者加五味子、地骨皮各10 g。以清水煎煮取汁400mL，分早晚服用，本次两组治疗时间均为2个月。

1.3 观察指标 观察患者症状（胸膜厚度、胸水消失、胸痛消失）改善情况，评估疾病治疗效果，同时统计治疗期间用药所致不良反应（胃肠道反应、肝肾功能损害、头晕头痛）。

1.4 疗效评价标准 疗效评价标准，治愈显效：胸闷、胸痛等症状消失，胸水吸收。恢复良好：咳嗽、呼吸困难等症状明显好转，胸水吸收60%以上。有所改善：症状部分缓解，胸水吸收40%以上。无效：症状无改善或加重，胸水吸收不足30%。

1.5 统计学方法 本研究均用SPSS 15.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药后症状改善情况比较 治疗组胸水消失、胸痛消失用时少于一般组，且胸膜厚度较一般组少（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者用药后排便情况统计

表1 两组患者用药后排便情况统计

P值＜0.05＜0.05＜0.05项目胸水消失（d）胸膜厚度胸痛消失用时一般组（n=54）20.67±3.54 1.76±0.83 7.05±1.23治疗组（n=54）14.73±2.36 1.09±0.35 4.14±0.58 t值10.260 5.466 15.725

2.2 患者症状改善效果评估比较 治疗组胸膜炎改善率为96.3%，明显高于一般组87.0%，治疗组改善效果优（χ2=5.651，P＜0.05），见表2。

表2 治疗效果评估比较

2.3 患者治疗期间用药安全性情况比较 治疗组不良反应率为11.1%，与一般组7.4%比较差异无统计学意义（χ2=0.815），见表3。

表3 治疗效果情况比较

3 讨论

结核性胸膜炎是机体受结核杆菌感染，结核分支杆菌、代谢产物侵入胸膜，引发炎症造成胸腔积液，疾病若不及时治疗会造成患者肺呼吸能力降低，目前临床疾病治疗多以抗结核药物、胸腔抽液为主。但常规治疗只能将暴露于细胞内外的结核菌灭杀，对胸膜肥厚粘连、包裹性结核菌无法作用，易造成疾病复发，同时西医治疗病程长、费用高、症状改善缓慢，且长期服药会造成肝肾毒性、恶心呕吐等并发症[5]。中药副作用小、耐心性低，且疗效佳，因此广泛用于临床治疗，有学者提出在进行结核性胸膜炎治疗时，以中药汤剂辅助，不仅能提高治疗效果、促进患者恢复，且用药安全性高、减少西药对患者肝脏功能的损害[6]。

胸膜炎会造成患者胸腔积液、胸痛等症状，与中医学中痰饮中悬饮症状相似，为炎液聚于胸膜形成胸水，饮邪迫肺、气滞络阻、肺络不通，导致咳嗽、胸痛、呼吸迫促等症状，同时《古今医鉴·胁痛》中曾记载痰积流注于血，与血相博，皆能为痛，与胸膜炎胸痛症状相符[7]。临床多使用泻肺逐饮、行气通络的药物进行治疗，葶苈大枣泻肺汤是具有逐饮泻肺、行水理气、消痰止咳的药剂，其出自于《金匮要略》，主要由杏仁、葶苈子、陈皮、桑皮、炙紫苑、枳壳、炙百部、桔梗、甘草等药物配伍而成。其中桑皮、桔梗配伍有泻肺行水、平喘的功效，茯苓、麦芽、半夏配伍有健脾和胃、理气行水、消肿的作用，能有效改善患者咳嗽、气促的症状[8]。而方剂中葶苈子有泻肺下气、开壅逐水的效果，与甘温安中的大枣配伍能缓合药性，泻不伤正，同时在基本方的基础上根据患者症状相应加减药物，以达到对症治疗的目的。本次研究结果显示治疗组治疗率为96.3%显著高于一般组87.0%，同时不良反应率为11.1%，与一般组7.4%比较差异无统计学意义，结果表明使用葶苈大枣泻肺汤辅助结核性胸膜炎治疗，能提高治疗效果、且用药安全性。现代药理研究发现此方剂中丹皮能防止粘连、抑制纤维渗出，减少胸膜粘连，从而避免粘连包裹性胸腔积液形成，使结核菌暴露，利于抗结核药杀灭结核菌，提高治疗效果[9]。同时此药能提高机体免疫能力、抑制炎症因子，清除自由基、改善微循环、促进胸水吸收，能防止胸膜纤维化，从而保护胸膜内皮细胞、修复损伤内皮细胞，且此药对肝脏损伤小[10]。本次研究发现治疗组胸水消失、胸痛消失用时少于一般组，且胸膜厚度较一般组少（P＜0.05）。

综上所述，临床对结核性胸膜炎患者治疗时，加以葶苈大枣泻肺汤辅助，患者治疗效果好、症状改善速度快。

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[2] 栾潇潇,孔华丽,于莹莹，等.葶苈大枣泻肺汤治疗结核性胸膜炎的辅助疗效和安全性评价[J].中国医院用药评价与分析,2011,11(11):963-966.

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[4] 关子安,庄宽裕,郭学义,等.现代结核病学[M].天津:天津科学技术出版社,1997:223-227,297.

[5] 高智.中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效观察[J].湖北中医杂志,2015,37(10):33-34.

[6] 白静,王洪元,金德华，等.中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎56例疗效观察[J].中国现代药物应用,2013,7(21):159-160.

[7] 宋娟.中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎的临床应用体会[J].中国医药指南,2014,12(27):20,22.

[8] 郭娟荪,李冰.防己黄芪汤联合葶苈大枣泻肺汤治疗结核性胸膜炎68例[J].河南中医,2014,34(7):1224-1225.

[9] 韩承镇.胸水汤加西药抗痨化疗治疗结核性渗出性胸膜炎的临床观察[J].中国社区医师,2012,14(4):199.

[10]谭海滔.胸腔积液腺苷脱氨酶在诊断结核性胸膜炎中的价值[J].当代医学,2014,20(6):66-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.037