分析应用手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤的治疗效果

李旺泉

（安远县人民医院，江西 赣州 342100）

分析应用手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤的治疗效果

李旺泉

（安远县人民医院，江西 赣州 342100）

目的 探讨下胫腓联合分离踝关节损伤患者通过手术方式治疗的临床效果进行研究。方法 选择本院收治的下胫腓联合分离踝关节损伤患者88例，随机分为对照组和治疗组，每组44例。对照组采用短肌腱移位方式进行治疗；治疗组采用骨膜移位方式进行治疗。对比两组患者下胫腓联合分离踝关节损伤疾病手术治疗效果、手术后住院总时间和踝关节功能恢复正常时间、围术期不良反应。结果 治疗组患者下胫腓联合分离踝关节损伤疾病手术治疗总有效率达到90.9%，高于对照组的70.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术后住院总时间和踝关节功能恢复正常时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；围手术期有1例不良反应，少于对照组的8例，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 下胫腓联合分离踝关节损伤患者通过骨膜移位手术方式治疗，可以有效预防围术期不良反应，缩短治疗和恢复时间。

下胫腓联合分离踝关节损伤；手术；效果

踝关节损伤属于近年来临床骨科较为常见的骨折类疾病,其发生的主要原因是间接外力作用。如果疾病治疗不能够保证及时，病情反复发作的可能性会非常大,从而对关节生理功能造成严重的不良影响[1]。而胫腓联合分离症状属于踝关节损伤患者常见的一种并发症，会使踝关节的稳定性受到严重的影响,使手术操作的难度明显加大[2]。目前临床上通常情况下建议通过手术方式对胫腓联合分离踝关节损伤疾病患者实施治疗,选择合适的手术方式可以使疾病的治愈率显著提高[3]。本文主要探讨下胫腓联合分离踝关节损伤患者通过手术方式治疗的临床效果进行研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在2014年10月～2016年10月选择本院收治的下胫腓联合分离踝关节损伤患者88例，随机分为对照组和治疗组，每组44例。对照组患者年龄24～81岁，平均（54.7±6.9）岁；左踝关节损伤18例，右踝关节损伤26例；男25例，女19例；扭伤20例，交通事故伤13例，高处坠落伤8例，重物砸伤3例；发病时间1～9 d，平均（3.5±0.6）d；治疗组患者年龄22～87岁，平均（54.3±6.6）岁；左踝关节损伤15例，右踝关节损伤29例；男27例，女17例；扭伤18例，交通事故伤12例，高处坠落伤10例，重物砸伤4例；发病时间1～7 d，平均（3.2±0.4）d。对照组和治疗组患者一般指标组间比较差异无统计学意义，研究数据具有可比性。

1.2 方法 治疗组采用骨膜移位方式进行治疗，在麻醉之后根据患者的实际受伤部位和病情分类，对手术操作切口进行选择，将伸肌支持带完全切开，并将肌腱向外侧进行拉伸，找到外踝前动脉主干的起始位置和腓动脉穿支的降支位置，在腓骨远端前内侧的位置切取一个骨膜瓣，使其呈现条形，并向下进行翻转，与下胫腓韧带之间保持紧密重叠状态，并实施缝合处理，如果下胫腓韧带出现损伤，应该一并实施修复和止血处理，然后对切口进行缝合处理。对照组采用短肌腱移位方式进行治疗，在腓骨的短肌腱间断位置讲外侧半肌腱截断，使其与踝关节平面之间能够保持0.5 cm左右的距离，在腓骨前后缘钻骨髓道，在丝线的引导下对游离状态的短肌腱实施编织，处理后的肌腱末端和踝关节前侧以及周围软组织应该实施一并缝合，重建下胫腓韧带[4]。

1.3 观察指标 下胫腓联合分离踝关节损伤疾病手术治疗效果、手术后住院总时间和踝关节功能恢复正常时间、围术期不良反应。

1.4 治疗效果评价方法 治愈：患者在治疗后踝关节的背伸和跖屈功能恢复到正常状态，没有对正常的生活和工作造成任何影响，术后X线片检查结果显示，踝关节的形态表现完全正常；显效：患者在治疗后踝关节的背伸和跖屈功能基本恢复正常状态，日常生活和工作略受到影响，术后X线片检查结果显示，踝关节的形态表现基本正常；有效：患者在治疗后踝关节的背伸和跖屈功能仍然处于部分受限状态，对日常生活和工作造成影响，术后X线片检查结果显示，外踝存在一定的外移，但没有出现骨性关节炎；无效：患者在治疗后踝关节的背伸和跖屈功能仍然明显受限，日常生活和工作受到严重影响，术后X线片检查结果显示，踝关节间隙不均匀，外踝存在较大外移，有严重的骨性关节炎发生[5]。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下胫腓联合分离踝关节损伤疾病手术治疗效果 对照组下胫腓联合分离踝关节损伤疾病手术治疗总有效率为70.5%，治疗组为90.9%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 手术后住院总时间和踝关节功能恢复正常时间 对照组患者手术后住院治疗（17.83±4.36）d，术后（104.75±12.19）d踝关节生理功能恢复正常，治疗组分别达到（13.05±2.17）d和（88.36±8.29）d，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者下胫腓联合分离踝关节损伤疾病手术治疗效果比较

2.3 围术期不良反应 治疗组患者围手术期有1例不良反应，少于对照组的8例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

踝关节损伤属于近年来临床上较为常见的一种骨科疾病，下胫腓联合分离属于踝关节损伤疾病患者，在临床上较为常见的一种并发症。由于该病患者的下胫腓联合的生理功能、生理解剖结构相对较为复杂，如果患者在发病之后，病情没有能够得到有效治疗，就会对其踝关节的恢复过程和稳定性产生较大的影响。所以在对下胫腓联合分离踝关节损伤疾病患者实施治疗的过程中，有意识的加强固定，显得尤为重要[6-7]。随着近年来我国社会的不断进步和发展，人们的生活条件不断改善，交通事故发生率不断提高，下胫腓联合分离踝关节损伤的发病率水平也在不断升高，对患者的生活和生存质量都会造成较为严重的影响。目前临床主张对该类患者及时采用手术方式进行治疗，且手术的方法相比较，对适当的手术方法进行选择，也是治疗成功的一个重要前提[8]。在本次研究过程中，对照组和治疗组患者分别采用短肌腱移位和骨膜移位两种方式进行手术治疗，治疗的总有效率分别达到70.5%和90.9%，充分说明，在该疾病治疗方面，骨膜移位手术较短肌腱移位手术更具优势。且在围手术期治疗组患者仅有1例出现不良反应，明显少于对照组的8例，差异有统计学意义（P＜0.05），这可以充分说明骨膜移位手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤的安全性。虽然目前下胫腓分离治疗仍以螺钉固定为主，但本次研究显示骨膜移位手术也同样具有明显优势，在今后的工作中，应该充分发挥该项手术方式的优势，使更多的患者能够尽快摆脱病魔的困扰。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.033