高龄产妇妊娠情况的临床研究

徐瑾，陈淑梅，李国梅

（江西省抚州市东乡区妇幼保健院妇产科，江西 抚州 331800）

高龄产妇妊娠情况的临床研究

徐瑾，陈淑梅，李国梅

（江西省抚州市东乡区妇幼保健院妇产科，江西 抚州 331800）

目的 调查研究高龄产妇的妊娠情况。方法 比较154例高龄产妇（观察组）和154例正常年龄产妇（对照组）妊娠期并发症情况、分娩方式、妊娠结局及新生儿出生情况。结果 观察组产妇妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、前置胎盘发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇阴道分娩率显著低于对照组，剖宫产率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇早产、新生儿窒息发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿出生后1min Apgar评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 高龄产妇妊娠期并发症、不良妊娠结局发生风险较高，容易造成新生儿窒息，分娩方式要谨慎选择。

高龄产妇；并发症；分娩方式；妊娠结局；新生儿

临床研究表明，高龄产妇较正常年龄产妇在生理、心理和社会等多方面因素上有较大区别，更容易出现妊娠期并发症，在分娩方式及妊娠结局上也与正常年龄产妇有所不同[1-2]。研究高龄产妇的妊娠特点，有助于为围产期保健提供依据，预防不良妊娠结局出现。本研究即回顾性分析了154例高龄产妇与154例正常年龄产妇妊娠情况的区别，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年1月～2017年6月来东乡区妇幼保健院进行孕期检查并分娩的154例高龄产妇纳入观察组研究对象。选取同期孕检和分娩的154例正常年龄产妇纳入对照组研究对象。观察组年龄35～51岁，平均年龄（38.16±2.15）岁，产妇类型：初产妇80例、经产妇74例，妊娠情况：单胎121例、双胎33例，胎位：头位135例、臀位19例，38例有剖宫产史；对照组年龄20～34岁，平均年龄（26.85±2.47）岁，产妇类型：初产妇85例、经产妇69例，妊娠情况：单胎119例、双胎35例，胎位：头位137例、臀位17例，35例有剖宫产史。两组产妇的类型、妊娠情况、胎位、剖宫产史等资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 记录两组产妇妊娠期并发症（妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎膜早破、脐绕颈、前置胎盘、胎盘早剥、羊水粪染、羊水不足）情况、分娩方式（阴道分娩、剖宫产）、妊娠结局（早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎、产后出血、产褥期感染）及新生儿出生情况（出生体质量、出生后1min Apgar评分），并进行比较。

1.3 统计学方法 统计软件使用SPSS 18.0，计量数据以“x±s”表示，符合正态分布时采用两个独立样本t检验，非正态分布采用非参数检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇妊娠期并发症情况对比 观察组产妇妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、前置胎盘发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇妊娠期肝内胆汁淤积症、胎膜早破、脐绕颈、胎盘早剥、羊水粪染、羊水不足发生率对比，差异无统计学意义,见表1。

2.2 两组产妇分娩方式对比 观察组产妇阴道分娩率显著低于对照组，剖宫产率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组产妇妊娠结局对比 观察组产妇早产、新生儿窒息发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇胎儿窘迫、死胎、产后出血及产褥期感染发生率对比，差异无统计学意义，见表3。

表1 两组产妇妊娠期并发症情况对比[n（%）]Table1 Comparison of complicationsof pregnancy in the two groups[n(%)]

表2 两组产妇分娩方式对比[n（%）]Table2 Comparison of delivery patternsof two groups[n(%)]

表3 两组产妇妊娠结局对比[n（%）]Table3 Comparison of pregnancy outcomes in the two groups[n(%)]

2.4 两组新生儿出生情况对比 观察组患儿出生后1min Apgar评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿出生体质量对比，差异无统计学意义，见表4。

表4 两组新生儿出生情况对比Table4 Birth comparison of the two groups(x±s)

表4 两组新生儿出生情况对比Table4 Birth comparison of the two groups(x±s)

注：与对照组对比，a P＜0.05

项目出生体质量（g）出生后1 min Apgar评分（分）对照组（n=154）3 315.23±343.62 8.33±1.17观察组（n=154）3 202.46±319.79 8.04±1.06a

3 讨论

调查研究显示，国内高龄产妇在育龄妇女中所占比例逐渐升高，这与近几年女性社会地位、职业和生育观念的改变，国内提倡晚婚晚育的生育政策以及不孕不育症的增多等因素均有一定关系，加之国内全面开放二胎政策，导致高龄产妇数量激增[3-4]。目前，高龄产妇问题已经成为了卫生保健工作中的重点关注问题[5]，了解高龄产妇的妊娠并发症特点、分娩方式选择、妊娠结局以及对新生儿出生情况对做好围产期的保健工作有重要意义。

本研究即通过回顾性分析本院高龄产妇的妊娠特点以期为全县各级别妇幼医疗机构的临床工作以及我市及我省高龄产妇的围产期保健提供参考。本研究结果显示，观察组产妇妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、前置胎盘发生率显著高于对照组（P＜0.05），但妊娠期肝内胆汁淤积症、胎膜早破、脐绕颈、胎盘早剥、羊水粪染、羊水不足仅略高于对照组,差异无统计学意义，提示高龄产妇妊娠期并发症发生风险较高，尤其表现在妊娠期高血压、妊娠期糖尿病和前置胎盘，需要加强孕期监测和健康管理[6]。

在分娩方式选择方面，年龄偏大的产妇因宫颈和阴道弹性下降、骨盆扩张受限等因素限制造成阴道分娩难度增加，出现母婴不良结局风险大增[7-8]。因此，对于高龄初产妇在顺产条件不良的情况下一般建议选择剖宫产[9]。而高龄经产妇因有分娩史，在上述方面的风险小于高龄初产妇，可根据实际情况进行阴道试产[10]。因此，本研究中观察组产妇剖宫产率显著高于对照组。

Niessen等[11]的研究指出，产妇年龄对围产儿结局是有一定影响的，随着女性年龄增大，妊娠后早产、死胎等的风险明显增加，新生儿窒息发生率也较适龄产妇有所增加。本研究中观察组产妇早产、新生儿窒息发生率显著高于对照组，观察组患儿出生后1min Apgar评分显著低于对照组，与上述研究相符。而本研究中观察组产妇产后出血率并未明显高于对照组，主要与观察组产妇多数选择剖宫产有关[12]。

总之，高龄产妇妊娠期并发症、不良妊娠结局发生风险较高，容易造成新生儿窒息，分娩方式要谨慎选择。

[1] 张丽敦.高龄产妇的妊娠特点及影响安全分娩的因素分析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,3(6):123-124.

[2] 鹿榕.高龄产妇不良妊娠结局相关高危因素的临床研究[J].中国当代医药,2016,23(24):71-73,83.

[3] 周辉,闫清波.320例高龄产妇临床妊娠分析[J].中国计划生育和妇产科,2015,7(6):60-62,66.

[4] 范建霞,杨帅.单独二胎政策开放高龄产妇面临的临床问题[J].中国临床医生杂志,2015,43(8):1-3,105.

[5] 余淑芳.187例高龄产妇妊娠结局的临床分析[J].中华全科医学,2015,13(3):426-427,440.

[6] 徐叶红,刘星.高龄产妇并发妊娠期高血压疾病与妊娠结局关系研究[J].中国妇幼保健,2015,30(28):4812-4813.

[7] Qin C,Mi C,Xia A,et al.A first look at the effects of long inter-pregnancy interval and advanced maternal age on perinatal outcomes:A retrospective cohor t study[J].Bir th,2017,8(19):126-129.

[8] 宋爱峰.高龄产妇妊娠及分娩的护理干预的疗效观察[J].当代医学,2016,22(24):115-116.

[9] 张秋君.高龄产妇妊娠危险因素及对结局影响的分析[J].医药论坛杂志,2014,35(1):79-80.

[10]周小燕.高龄产妇分娩的危险因素分析[J].当代医学,2013,19(34):109-110.

[11]Niessen K,Werner-Bierwisch T,Metzing S,et al.Motherhood at the Age of 35 and Over:The Risk of Advanced Maternal Age as Perceived by Women-a Literature Study[J].Z Gebur tshi l fe Neonatol,2017,221(3):111-121.

[12]徐秋霞.高龄产妇与正常产妇母婴情况对比分析[J].中国妇幼保健,2015,30(7):1018-1020.

Clinicalstudy of pregnancy in elderly pregnantwomen

Xu Jin,Chen Shu-mei,LiGuo-mei
(Maternaland Child Health Care Hospitalof Dongxiang District Fuzhou JiangxiObstetricsand Gynecology,Fuzhou,Jiangxi,331800,China)

Ob jective To investigate the pregnancy statusof elderly pregnantwomen.Methods To compare the complications,themode of delivery,the pregnancy outcome and the neonatal condition of 154 elderly women(observation group)and 154 normalagewomen(controlgroup).Re⁃sults The observation group maternal gestational hypertension,gestational diabetesmellitus,incidence of placenta previa was significantly higher than the controlgroup,the differencewas statistically significant(P＜0.05);the observation groupmaternal vaginal delivery ratewas significantly lower than the controlgroup,the cesarean section ratewas significantly higher than the controlgroup,the differencewas statistically significant(P＜0.05);observation group prematurebirth,neonatalasphyxia ratewas significantly higher than the controlgroup,the differencewas statistically significant(P＜0.05);group 1m in after birth Apgar score in the observationwas significantly lower than the control group,the differencewas statistically significant(P＜0.05).Conclusion The risk of pregnancy complications and adverse pregnancy outcomes in elderly pregnantwomen ishigh,which may causeneonatalasphyxia,and theway of delivery should be carefully chosen.

Advancedmaternalage;Complications;Deliverymode;Pregnancy outcome;Neonatal

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.031

抚州市社会发展指导性科技计划项目（2016005001）