睡眠干预结合心理行为对难治性高血压控制研究

龚茨平，肖杰平

（1.金溪县中医院内二科，江西 抚州 344800；2.金溪县人民医院内二科，江西 抚州 344800）

睡眠干预结合心理行为对难治性高血压控制研究

龚茨平1，肖杰平2

（1.金溪县中医院内二科，江西 抚州 344800；2.金溪县人民医院内二科，江西 抚州 344800）

目的 探析睡眠干预结合心理行为对难治性高血压的临床控制效果。方法 选取2015年12月～2016年12月期间本院收治的150例难治性高血压患者，采用随机数表分为对照组与观察组，各75例。要求两组患者均服用常规降压药，其中对照组行一般性生活干预，观察组行心理治疗和睡眠干预。对比其临床效果。结果 两组患者在接受分组治疗前，其血压值比较差异无统计学意义，在经各自临床干预后，均有明显改善（P＜0.05），且观察组患者的血压值在多个时期均较对照组低（P＜0.05）。通过对比服药依从性可知，对照组患者表现不如观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在SAS、SDS以及PSQI评分上，观察组均远低于对照组（P＜0.05）。两组患者在不良反应比较差异无统计学意义。结论 睡眠干预结合心理行为能够实现对难治性高血压的有效控制。

难治性高血压；睡眠干预；心理行为；服药依从性

本次研究特选择本院2015年12月～2016年12月收治患者为对象，并给予其中部分患者以睡眠干预及心理干预，以观察该护理方法对患者血压的控制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年12月～2016年12月期间本院收治的150例难治性高血压患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各75例。对照组男40例，女35例；年龄35～75岁，平均年龄（57.5±7.3）岁；病程8个月～5年，平均病程（32.5±6.3）个月。观察组男41例，女34例；年龄35～77岁，平均年龄（57.8±7.4）岁；病程7个月～5年，平均病程（32.6±6.4）个月。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：患者生活方式较以往有明显改变，并且在相当长的一段时期内服用3种乃至以上的降压用药（皆为最佳用药并在患者耐受剂量之内），患者血压仍处于居高不下的状态；患者需服用4种乃至以上降压用药方可将血压控制在合理范围之内；患者本人对研究表示知情并自愿参与本次研究，签订同意书；患者因病情缘故而存在慢性失眠；入选患者经本院伦理委员会批准认可。排除标准：患者高血压类型为继发性高血压；患者存在睡眠呼吸暂停综合征；合并有其他精神类疾病者；肝肾功能不全；存在恶性肿瘤或其他严重疾病者；存在认知功能障碍；对研究不予配合。

1.3 方法

1.3.1 对照组 考虑其病情需要，应给予其三药联用以达到降压效果，所用药物包括倍他乐克片、苯磺酸氨氯地平片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片等，具体用药标准需依据患者病情及身体素质决定。同时在其基础上对患者施以生活方式干预，包括减重、限盐、体育运动、改变饮食习惯与起居习惯。

1.3.2 观察组 需在对照组基础上增加睡眠干预以及心理行为干预。

睡眠干预如下：要求患者白天尽量少睡，并且在下午之后减少与兴奋性物质接触，要求其戒烟戒酒，以免影响睡眠质量及降压效果，在上床之后应迅速进入睡眠状态，以确保作息规律，在睡前可以温水泡脚，并对患者大陵、涌泉、厉锐等穴位进行按摩，若仍无睡意，则可给予其艾司唑仑口服。

心理行为干预如下：要求患者保持身体上的放松，通过为患者播放柔和的音乐，以使其身心处于平静状态，并指导其进行肌肉放松训练，告知其在吸气时紧握拳头，呼气时放松拳头，缓步进行，并将此法过度至全身，以消除心理与肉体上的紧张。在患者进行肌肉放松训练时，可以指导患者展开意像性想象，在柔和音乐烘托下，为其描绘出安静的场景，如一望无边的大海、遥远的天空以及幽深的丛林等，从而使其能够沉浸在脑海的想象中，进而沉入梦境。内心意像法：在渐性肌肉放松训练的基础上进行意像性想象，如想像愉快的情绪，想像美丽的自然景观，漂亮的图象等。可在柔和的音乐背景下进行，每天3次，每次30min。为便于患者入睡，医务人员可实行简单的催眠疗法，以帮助患者尽快进入睡眠状态，指导患者进行体位调整，确保舒适，同时告知其放缓呼吸、放松肌肉，双眼直视前方，单调重复数字，进而缓缓入睡。医务人员可为患者培养一些兴趣，如养花、画画、下棋等，同时还可为其推荐一些节奏悠扬、旋律动听的音乐，以舒缓患者心情。

1.4 观察指标 在治疗前后不同时期对两组患者的血压变化情况、心理状态、服药依从性进行对比。

其中服药依从性的判定标准如下：患者在出院1年后，保持按时按量的服药习惯，并且漏服次数低于6次，即为完全遵医；患者在出院1年后，仍保持按时按量的服药习惯，漏服次数超过6次但低于12次，即为部分遵医；患者在出院一年内，有过12次乃至以上的漏服经历，即为不遵医。服药依从性=（完全遵医+部分遵医）/75×100%。

心理状态评分则由SAS（焦虑量自评表）以及SDS（抑郁量自评表）共同完成[1]。

PSQI评分标准：由19个自评项目和5个他评条目构成，18个自评项目参与计分，组成7个成分，每个成分按0～3级计分，以总分大于7分为低睡眠质量，得分越高，表明睡眠质量越差[2]。

对两组患者不良反应发生情况进行对比。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压控制效果 两组患者治疗前，血压水平比较差异无统计学意义，在护理后，有明显改善，且观察组患者在各个时期均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 血压控制效果对比Table1 Comparison of blood pressure controleffect

表1 血压控制效果对比Table1 Comparison of blood pressure controleffect

时间治疗前治疗3个月治疗6个月治疗9个月对照组（n=75）150.6±5.6 145.1±4.2 140.2±4.4 134.4±5.6观察组（n=75）149.7±5.8 140.3±4.4 130.5±5.3 123.2±4.5 t值0.376 27.401 36.451 39.241 P值0.687 0 0 0

2.2 服药依从性 在服药依从性上，观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=16.667，P＜0.05）,见表2。

表2 服药依从性对比[n（%）]Table2 Comparison ofmedication compliance[n(%)]

2.3 心理状态及PSQI评分对比 在SAS、SDS以及PSQI评分上，观察组均远低于对照组（P＜0.05）,见表3。

表3 两组患者心理状态及PSQI评分对比Table3 Psychologicalstatusand PSQIscoreof two groups(x±s)

表3 两组患者心理状态及PSQI评分对比Table3 Psychologicalstatusand PSQIscoreof two groups(x±s)

项目SAS SDS PSQI对照组（n=75）53.3±4.4 45.6±4.7 8.1±1.4观察组（n=75）41.2±4.3 35.4±4.6 5.5±1.5 t值48.752 38.759 40.256 P值0 0 0

2.4 不良反应 对照组发生1例失眠事件（1.33%），观察组则未见有不良反应出现（0.00%），由此可知，两组患者在不良反应上比较差异无统计学意义。

3 讨论

难治性高血压在临床上也被称之为顽固性高血压，其患者虽然生活方式较以往有所改变，并且降压药用药种类相对较多，但其血压仍然处于过高状态[3-4]。随着近些年来我国人口老龄化趋势的加重以及肥胖人口的增多，该病的发生率亦在不断攀升[5]。血压控制不佳会引起心、脑、肾等靶器官损害，从而促进临床心血管意外事件的发生，为此则必须寻找积极有效的解决办法，以便将患者的血压控制在合理范围内。国内研究指出[6]，借助于心理干预能够实现对难治性高血压患者血压的有效控制。故本次研究通过对本院今年所收治的部分患者施以睡眠干预及心理行为干预，获得了较为理想的临床效果。各项研究结果均表明，睡眠干预及心理行为确实能够影响难治性高血压患者的血压水平，并将其控制在一个相对较低的数值范围内。睡眠干预以及心理护理能够在很大程度上改善患者日常生活习惯，减少不良行为对血压的影响。该治疗方法能够确保患者白天精力以及夜晚的睡眠质量，减少了因熬夜等因素对血压控制的影响，同时还能够为患者树立起健康的生活理念，使患者更加注意从饮食习惯、日常起居、娱乐休闲以及身体锻炼等方面来进行血压的有效控制[7]。综合两种治疗方式能够帮助患者保持乐观情绪，避免情绪波动，使患者能达到一种松驰的心态，从而减少儿茶酚胺、肾上腺素过度释放，降低肾素-血管紧张素-醛固酮的反应性而达到降压的目的[8]。

综上所述，通过为难治性高血压患者提供睡眠干预及心理行为干预，能够有效降低其血压水平，其临床价值值得肯定。

[1] 董秀丽,陈筑.老年难治性高血压患者给予睡眠干预对血压控制的影响研究[J].中国保健营养,2016,26(13):180.

[2] 陆忠红,仇训华,黄丽儿.人性化护理干预在老年高血压患者住院期间的应用效果观察[J].当代医学,2012,18(5):123-124.

[3] 陈泽敏,滕娟,曾瑞兰,等.时间给药法及护理干预对难治性高血压患者治疗效果的影响[J].海峡药学,2016,28(5):137-139.

[4] 梁美明.时间给药法配合护理干预对难治性高血压预后效果的影响[J].中国实用医药,2016,11(28):267-268.

[5] 孙曦,刘洪兴.中西医结合治疗老年难治性高血压的临床研究[J].河南医学研究,2015,24(12):103.

[6] 徒宏亮,华辉,徐恒新,等.难治性高血压的社区管理及康复指导浅述[J].中国乡村医药,2016,23(23):63-64.

[7] 张国平.中西医结合治疗糖尿病合并高血压的效果观察[J].当代医学,2015,21(18):153-154.

[8] 雷云江.中成药治疗高血压病疗效观察[J].当代医学,2016,22(31):157-158.

The study of sleep intervention combinedwith psychologicalbehavioron the treatmentof refractory hypertension

Gong Ci-ping1,Xiao Jie-ping2
（1.JinxiCounty Hospitalof TraditionalChinese Medicine，Fuzhou,Jiangxi,344800,China；2.JinxiPeople’sHospital,Fuzhou,Jiangxi,344800,China）

Ob jective To investigate the clinicalefficacy of sleep intervention combined with psychologicalbehavior in the treatmentof refractory hypertension.Methods From December 2015 to December 2016 150 casesof patientswith refractory hypertension,using random ly divided into control group and observation group,75 cases in each.Two groupsof patientswere required to take routineantihypertensive drugs,in which the control group

general life intervention,and the observation group received psychological treatmentand sleep intervention.The clinical effect was compared.Results Two groups of patients in group before treatment,therewas no statistically significantdifferences in the blood pressure,by their respective clinical intervention were significantly improved(P＜0.05),and the patients in the observation group the blood pressure values in multiple periodswere lower than those of controlgroup(P＜0.05).By comparing themedication compliance,the controlgroup patientswere notas good as the observation group,the differencewas statistically significant(P＜0.05).In the SAS,SDS and PSQIscores,the observation group was much lower than thatof the controlgroup(P＜0.05).Therewasno significantdifference in adverse reactions between the two groups.Conclusion Sleep intervention combined with psychologicalbehavior can achieveeffective controlof refractory hypertension.

Refractory hypertension;Sleep intervention;Psychologicalbehavior;Medication compliance

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.030

抚州市2016年度第二批科技指导性计划项目（抚科计字〔2016〕10号）