早期联合刺激对急性脑梗死患者吞咽障碍的临床研究

肖杰平，龚茨平

（1.金溪县人民医院内二科，江西 抚州 344800；2.金溪县中医院内二科，江西 抚州 344800）

早期联合刺激对急性脑梗死患者吞咽障碍的临床研究

肖杰平1，龚茨平2

（1.金溪县人民医院内二科，江西 抚州 344800；2.金溪县中医院内二科，江西 抚州 344800）

目的 分析存在吞咽功能障碍的急性脑梗死患者采用早期冰刺激联合治疗的临床效果。方法 选择以往在本院接受治疗的存在吞咽功能障碍的急性脑梗死患者88例，随机将其分为对照组和观察组，每组44例。对照组采用常规方案进行治疗；观察组在常规方案基础上实施早期冰刺激联合治疗。比较两组患者在治疗前后吞咽功能评分和田氏饮水试验评分的改善幅度、急性脑梗死吞咽功能障碍治疗总有效率、吞咽功能恢复正常时间和治疗计划实施总时间、在治疗期间出现的不良反应。结果 观察组患者在治疗前后吞咽功能评分和田氏饮水试验评分的改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；急性脑梗死吞咽功能障碍治疗总有效率达到90.9%，高于对照组的70.5%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；吞咽功能恢复正常时间和治疗计划实施总时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在治疗期间仅有2例出现不良反应，少于对照组的9例，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 存在吞咽功能障碍的急性脑梗死患者采用早期冰刺激联合治疗，可以在最大程度上改善吞咽功能，减少不良反应，缩短住院治疗时间。

吞咽功能障碍；急性脑梗死；早期冰刺激；效果

吞咽功能障碍属于目前临床上公认的急性脑梗死患者较为常见一种程度较为严重的并发症[1]。据国外的相关文献报道称，脑梗死患者在发病之后出现吞咽功能障碍，会使其体质呈现明显下降的发展趋势，甚至还会出现脱水[2]。由于误吸而导致出现的肺部感染及营养不良等一些严重并发症的患者，为了满足机体代谢的需要不得不长期接受鼻饲治疗，使患者身心承受极大痛苦，对其生活和生存质量都会造成严重的不良影响。近年来随着科学和医疗技术的不断发展，临床吞咽障碍进行治疗的方法已经有很多种，以吞咽训练、进食姿势矫正、物理治疗、中药、针灸、推拿最为常见[3]。本文主要分析存在吞咽功能障碍的急性脑梗死患者采用早期冰刺激联合治疗的临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年5月～2017年3月在本院接受治疗的存在吞咽功能障碍的急性脑梗死患者88例，随机将其分为对照组和观察组，每组44例。对照组患者年龄53～85岁，平均（66.9±6.2）岁；男25例，女19例；脑梗死发病时间1～37 h，平均（13.8±3.4）h；吞咽功能障碍出现时间1～14 h，平均（3.6±0.9）h；观察组患者年龄51～88岁，平均（66.3±6.5）岁；男23例，女21例；脑梗死发病时间1～39 h，平均（13.3±3.7）h；吞咽功能障碍出现时间1～16 h，平均（3.7±0.4）h。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，研究数据具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规方案进行治疗；观察组在常规方案基础上实施早期冰刺激联合治疗，具体操作步骤为：选取长度大小适宜的8根竹筷,在前15 cm左右的位置缠绕一块10层的无菌纱布,采用用棉线实施绑牢固定处理,在严格的无菌消毒之后将其后浸入生理盐水中,然后拿出再将其放入到冰箱中进行冰冻备用,每次使用的时候都应该严格执行无菌操作的相关规定,避免交叉感染事件的发生。患者每次治疗的时候必须保证在空腹状态下进行,以免发生呕吐，且应该帮助患者取坐位或仰卧位,在肩颈部的位置垫一个软枕,膝下也同时垫一个枕头。

1.3 观察指标 在治疗前后吞咽功能评分和田氏饮水试验评分的改善幅度、急性脑梗死吞咽功能障碍治疗总有效率、吞咽功能恢复正常时间和治疗计划实施总时间、在治疗期间出现的不良反应。

1.4 治疗效果评价标准 治愈：患者经过治疗后机体的各项生命体征指标水平均已经恢复正常,可以自行吞咽进食，且不会有任何困难,在饮水的时候也非常顺利；有效:在胃管被拔除之后，患者可以自行进食半流质食物,在饮水的时候偶尔会发生呛咳事件,各项生命体征指标水平表现正常；无效:在胃管拔除之后，患者仍然不能自行进食,在饮水的时候还会出现程度严重的呛咳,吞咽功能障碍仍然没有任何改善[4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理研究所得数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在治疗前后吞咽功能评分和田氏饮水试验评分的改善幅度 观察组患者在治疗前后吞咽功能评分和田氏饮水试验评分的改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者在治疗前后吞咽功能评分和田氏饮水试验评分的改善幅度比较（x±s，分）Table1 Comparison of two groupsof patients in the improvementof swallow ing function scoresand drinkingwater testscoresafter treatment(x±s，score)

2.2 急性脑梗死吞咽功能障碍治疗总有效率 对照组急性脑梗死吞咽功能障碍治疗总有效率为70.5%，观察组为90.9%，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者急性脑梗死吞咽功能障碍治疗总有效率情况比较[n（%）]Table2 The totaleffective rateof dysphagia in two groupsof patientswith acute cerebral infarction compared w ith[n(%)]

2.3 在治疗期间出现的不良反应 观察组患者在治疗期间仅有2例出现不良反应，少于对照组的9例，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 吞咽功能恢复正常时间和治疗计划实施总时间 观察组患者吞咽功能恢复正常时间和治疗计划实施总时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

脑梗死属于目前临床上非常常见的一组多发性脑神经系统疾病，是一种由于多种原因共同作用之后所导致出现的，以颅内血液循环系统功能出现障碍对脑部组织造成损伤为主要病理学变化基础的一组疾病[5]。吞咽功能障碍属于临床脑梗死疾病患者在发病之后最为常见的一种并发症，特别是急性脑梗死患者，在发病后出现吞咽功能障碍的可能就会进一步加大，其发生率水平会随着脑梗死发病率水平近年来的急剧升高也继续呈现明显增多的发展态势。有相关领域的调查结果显示，脑卒中疾病患者在发病后出现吞咽功能障碍的可能性达到30%～45%之间，脑干卒中患者在发病后出现吞咽功能障碍的可能性更是高达65%以上，左侧半球脑卒中患者在发病后出现吞咽功能障碍的可能性也接近30%，右侧半球卒中者早20%左右[6]。而且其中大部分患者的吞咽功能障碍持续存在的时间相对较长,会对该类患者机体功能的恢复产生一定的不良影响，使恢复速度明显减慢,并对其生命安全造成严重的威胁[7]。近年来随着科学和医疗技术的不断发展，临床吞咽障碍进行治疗的方法已经有很多种，以吞咽训练、进食姿势矫正、物理治疗、中药、针灸、推拿最为常见。冰刺激疗法也是其中较为常用的一种，其主要通过对患者的软腭、舌根、咽后壁等一些较为敏感的部位的肌肉组织实施一定的冷刺激，使这些部位和组织的敏感度得到进一步的提升，使吞咽过程中所涉及到的神经肌肉的活动能力可以得到显著性的改善，并使唾液的分泌量明显减少，使患者吞咽反射机能在最大程度上得以恢复[8]。

表3 两组患者吞咽功能恢复正常时间和治疗计划实施总时间比较（Table3 Comparison of the timeof normal recovery of swallow ing function and the total timeof treatmentplan implementation in the two groups

表3 两组患者吞咽功能恢复正常时间和治疗计划实施总时间比较（Table3 Comparison of the timeof normal recovery of swallow ing function and the total timeof treatmentplan implementation in the two groups

P值＜0.05＜0.05项目吞咽功能恢复正常治疗总时间对照组（n=44）19.64±2.50 22.50±3.95观察组（n=44）16.07±2.11 17.72±2.58

[1] 尹正录,孟兆祥,薛永骥,等.吞咽训练联合针刺和电刺激治疗脑卒中恢复期中重度吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2011,33(12):916-919.

[2] 魏冬侠,孙洁.维生素C酸刺激法改善脑卒中患者吞咽障碍的效果观察[J].护士进修杂志,2013,28(2):169-171.

[3] 张一,柏慧华,祝晓娟.脑外伤并发吞咽障碍的相关因素分析[J].中国康复理论与实践,2015,21(5):82-84.

[4] 王莉.卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽功能障碍患者康复效果的研究[J].当代医学,2016,22(11):110-111.

[5] 施小成,王正心,蒋丽萍,等.针刺配合吞咽训练治疗脑血管意外后吞咽困难疗效观察[J].上海针灸杂志,2012,31(5):302-305.

[6] 陈智,黄轩,李凤宁,等．颈椎前路术后吞咽困难的相关因素分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2012,22(11):979-983．

[7] 李佩芳,潘银星,王颖,等.针刺配合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究[J].针灸临床杂志,2011,27(9):5-9.

[8] 王琳琳,代景娜.早期介入冰刺激联合摄食训练对脑卒中后吞咽困难的疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(8):97-99．

Clinicalstudy of early combined stimulation on dysphagia in patientswith acute cerebral infarction

Xiao Jie-ping1,Gong Ci-ping2
（1.JinxiCounty People's Hospital in Jiangxi,two,Fuzhou,Jiangxi,344800,China;2.JinxiCounty Hospitalof traditionalChinese medicine in two,Fuzhou,Jiangxi,344800,China）

Ob jective To analyze the clinicaleffectof early ice stimulation in the treatmentof acute cerebral infarction patientswith dysphagia.Methods 88 patientswith acute cerebral infarctionwith dysphagia in ourhospitalwere random ly divided into the controlgroup and the observation group,with 44 patients in each group.The controlgroup

routine treatment,while the observation group received early ice stimulation treatmenton thebasisof routine regimen.Comparison of two groupsof patientswith swallow ing function scoresand drinkingwater testscoresafter treatmentof acute cerebral infarction with dysphagia improvement rate,the totalefficiency of treatment,swallow ing function recovery timeand treatment plan for the implementation of the adverse reaction time,during treatment.Results The observation group improved in patients with swallow ing function scoresand drinkingwater testscoresafter treatment than the controlgroup,the differencewasstatistically significant(P＜0.05);acute cerebral infarction dysphagia treatment the total effective rate reached 90.9%,higher than 70.5%in the controlgroup,therewas significantdifferencebetween the groups(P＜0.05);swallow ing function the recovery time and the total time of treatment plan is shorter than the control group,the differencewas statistically significant(P＜0.05);during the period of treatment,only 2 cases of adverse reactions,less than 9 cases in the control group,therewas significant difference between the groups(P＜0.05).Conclusion Early ice stimulation combined with the treatmentof acute cerebral infarction patientswith dysphagia can improve the swallow ing function to the greatestextent,reduce the adverse reactionsand shorten the hospitalization time.

Dysphagia;Acute cerebral infarction;Early ice stimulation;Effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.024