急性心肌梗死患者血浆脑钠肽水平与心肌梗死面积及预后的关系

李思召,谢大昌，刘玉洁

（徐州丰县人民医院心内科，江苏 徐州 221700）

急性心肌梗死患者血浆脑钠肽水平与心肌梗死面积及预后的关系

李思召,谢大昌，刘玉洁

（徐州丰县人民医院心内科，江苏 徐州 221700）

目的 探析急性心肌梗死患者（BNP）血浆脑钠肽水平和心肌梗死面积及预后的关系。方法 选取本院2014年1月～2016年12月接收的98例急性心肌梗死患者资料，按不同的心肌梗死部位分成2组，49例下壁心梗患者设对照组，49例前壁心梗患者设研究组，观察两组心梗面积与BNP水平、心血管事件与BNP水平的相关性、不同Kil l ip分级患者的BNP水平。结果 研究组心梗面积（19.58±6.92）%大于对照组，且BNP2与BNP1水平（163.69±54.78）ng/L、（312.59±65.42）ng/L高于对照组；病亡患者的BNP2与BNP1水平（521.37±246.25）ng/L、（593.70±286.82）ng/L较存活的患者高，差异比较具统计学上的意义,且发生心力衰竭患者的BNP2与BNP1水平（401.36±198.83）ng/L、（532.72±256.88）ng/L较未发生的患者高；不同Ki l l ip分级患者的BNP水平对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 BNP是预测心肌梗死后发生心血管事件的重要因子，在疾病预后及心梗面积中具较高的预测价值。

血浆脑钠肽；急性心肌梗死；梗死面积

心肌梗死为常见性急危重症，是因心肌长时间缺血而引起的一种心血管疾病，心肌部位发生梗死后其心肌细胞数量与功能可遭受永久性损伤，临床中心肌梗死可导致心室重塑，而心室重塑时可严重损伤患者心功能，并引起心力衰竭[1-2]。为此本院将近段时间接收的98例急性心肌梗死患者作为讨论对象，旨在探析血浆脑钠肽水平和疾病预后、心肌梗死面积的关系，并做相关报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2014年1月～2016年12月接收的98例急性心肌梗死患者资料，按不同的心肌梗死部位分成对照组49例，年龄42～78岁，平均（60.45±6.38）岁，发病到入院时间5～12 h，平均（8.23±1.46）h，男26例，女23例；研究组49例，年龄45～78岁，平均（61.35±5.97）岁，发病到入院时间5～13 h，平均（7.69±1.52）h，男24例，女25例。Ki l l ip分级：Ⅳ级24例、Ⅲ级28例、Ⅱ级26例、Ⅰ级20例。两组临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 排除与纳入标准 将伴有陈旧型心肌梗死、恶性肿瘤、心脏瓣膜、肾功能异常、血栓疾病、扩张型心肌病、精神障碍以及依从性差的患者排除；将心肌酶谱上升、典型性心绞痛、签署同意书以及无器质性病变、神经性疾病、感染疾病的患者纳入。

1.3 方法 测验患者心电图、血常规及血液生化指标，采取快速定量性心脏标志物测量患者入院当日及一周后的BNP1、BNP2水平，采取 Selvester QRS积分法对心肌梗死面积进行计算，并检测患者入院当日及一周后的心电图，QRS计分数为各导联计分综合，每分等于3%的梗死面积，运用该类方法估算医治后的心肌梗死面积。

1.4 评定标准[3]Ki l lip分级：Ⅳ级，伴心源性休克，脉率＞100次/分，尿量＜20mL/h且收缩压＜90mmHg，病亡率为85%～95%；Ⅲ级，伴有急性肺水肿，重度心力衰竭，肺啰音范围＞两肺50%，病亡率为35%～40%；Ⅱ级，中轻度心力衰竭，其肺啰音范围＜两肺野50%，静脉压明显升高，病亡率为10%～20%；Ⅰ级，未出现心衰现象，但是PCWP升高，病亡率为0%～5%。

1.5 统计学方法 数据以SPSS 20.0相关软件统计，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心梗面积与BNP浓度 研究组心梗面积大于对照组，且BNP2与BNP1水平高于对照组，差异比较具统计学上的意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心梗面积与BNP浓度比较Table1 Comparison of the two groupsofmyocardial infarction area and BNPconcentration(x±s)

表1 两组心梗面积与BNP浓度比较Table1 Comparison of the two groupsofmyocardial infarction area and BNPconcentration(x±s)

P值＜0.05＜0.05＜0.05项目心梗面积（%）BNP2（ng/L）BNP1（ng/L）研究组（n=49）19.58±6.92 163.69±5.78 312.59±65.42对照组（n=49）16.70±5.22 151.48±8.50 231.50±86.15 t值2.325 8 8.315 5.247 4

2.2 心血管事件与BNP浓度的相关性 病亡及发生心力衰竭患者的BNP水平较未发生的患者高，差异比较具统计学上的意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不同Ki l l ip分级患者的BNP水平 Ⅳ级、Ⅲ级、Ⅱ级、Ⅰ级的BNP水平分别为（714.71±87.56）pg/mL、（436.75±65.42）pg/mL、（297.08±46.58）pg/mL、（178.43±42.56）pg/mL；不同Ki l lip分级患者的BNP水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

心肌梗死别称心肌梗死，主要是由冠动脉闭塞导致血流中断，并致使局部心肌因持久性缺氧、缺血而出现的局部性坏死，临床具持久而剧烈的胸骨后性疼痛、白细胞增多、发热、进行性的心电图变化以及心肌酶活力升高等，同时可发生心力衰竭、休克及心律失常[4-5]。为探析急性心肌梗死患者的BNP水平和疾病预后、心梗面积的关系，研究针对性选取本院接收的98例急性心肌梗死患者资料进行充分阐述。

急性心肌梗死多见老年群体，该病在心肌酶、心电图以及临床症状方面表现不显，其中冠状动脉血栓形成为该病主要病因，BNP由心脏分泌而成，并在急性心肌梗死后释放，因左心室壁的压力增加、心脏收缩功能异常，致使BNP水平显著升高，而BNP水平能反映疾病预后情况[6-7]。研究显示对照组的心梗面积小于研究组，差异比较具统计学上的意义（P＜0.05），BNP2与BNP1水平低于研究组，差异比较具统计学上的意义（P＜0.05）；未病亡及未发生心力衰竭患者的BNP水平比发生的患者低，不同Ki l l ip分级患者的BNP水平对比存在较大差异，说明心梗面积与BNP水平存在一定相关性，其BNP水平越高患者梗死面积越大，BNP是预测心肌梗死后发生心血管事件的因子。心肌梗死后患者易发生心梗再发或心功能衰竭，严重影响其生存质量，甚至危及患者性命安全，因心肌梗死症状不显，对早期发现潜在性的心肌梗死无提示作用，而BNP在心脏外科、心律失常、不稳定性心绞痛以及充血型心力衰竭中被广泛运用[8]。临床中脑利钠肽为利钠肽家族的其中一员，主要由心室分泌而成，遭致外界刺激时可通过爆发合成产生，其中BNP具阻滞交感性神经系统、扩张血管、利尿、利钠以及抑制醛固酮与肾素系统活性的作用，而且作为抗纤维化性因子，可局部调节患者心室重塑[9]。

表2 心血管事件与BNP浓度的相关性Table2 Correlation between cardiovasculareventsand BNPconcentration(x±s)

表2 心血管事件与BNP浓度的相关性Table2 Correlation between cardiovasculareventsand BNPconcentration(x±s)

注：组间比较，a P＜0.05

心血管事件 例数再发性心肌梗死5心力衰竭17病亡4总事件未发生253.45±75.11 203.98±64.77 195.70±141.22 175.16±102.48 243.01±153.63 189.25±121.40 201.18±81.20 161.66±68.44 26 BNP测验时间BNP1 BNP2 BNP1 BNP2 BNP1 BNP2 BNP1 BNP2 BNP浓度（ng/L）发生275.60±87.79 206.41±71.18 532.72±256.88a 401.36±198.83a 593.70±286.82a 521.37±246.25a 414.33±213.69a 301.30±213.71a

心肌梗死患者的BNP分泌多位于梗死区交界部位以及非梗死部位的心肌细胞内，急性心梗后患者体内BNP含量增加和缺血性损伤、局部性室壁牵张力有关，说明BNP水平和心梗面积关系密切[10]。研究中采取心电图法评估患者心梗面积，显示BNP水平与患者心梗面积呈正相关，其BNP水平越高心梗面积越大，因此在心肌梗死后检测患者BNP水平对评估梗死面积、梗死程度具重要意义，其BNP水平越高疾病预后状况越差，可作为急性心梗早期危险性因素的一种分层依据。疾病预后方面，陈振飞等报道过BNP是预测疾病预后状况的重要因子，预后情况越差患者BNP水平越高，其它研究提到测量急性冠脉综合征患者的NT-proBNP与BNP水平可预测长期、中期及短期的病亡率[11-12]。González等[13]认为急性心梗后的1～4天内，患者BNP水平明显升高，之后1个月内并发充血性心衰的几率将提高五倍，急性心梗早期在患者血流动力学指标水平均正常的情况下，BNP水平即开始产生变化，所以亚急性或早期急性心梗的BNP水平是预测残留性心肌功能的重要因子。入院当日及入院1周的BNP水平和急性心梗后总心血管事件、近期心衰的发生率密切相关，说明血浆 BNP水平是评估急性心梗后心血管事件的重要因子，可用于判断急性心梗中不同医治方案的疗效[14-15]。关于血浆BNP的深入具体运用价值，有待临床进一步研究证实。

综上所述，血浆BNP是预测急性心肌梗死后心梗面积与疾病预后状况的重要因子，具有一定临床与研究价值。

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Plasma brain natriuretic peptide level in patientswith acutemyocardial infarction(mi)andmyocardial infarction area and the relationship between the prognosis

LiSi-zhao,Xie Da-chang,Liu Yu-jie
(People'sHospitalof Xuzhou Ventureof Cardiology,Xuzhou,Jiangsu,221700,China)

Ob jective To analysis in patientswith acutemyocardial infarction(m i)plasmabrain natriuretic peptide(BNP)levelsand themyocardial infarction area and the relationship between the prognosis.Methods Selection in our hospital in January 2014-December 2016 to receive the data of 98 cases of patientswith acutemyocardial infarction(mi)in differentmyocardial infarction area is divided into two groups,49 patientswith inferiorwallmyocardial infarctionwere set in the controlgroup and 49 patientswith anteriorwallmyocardial infarction group,observe two groupsof myocardial infarction area and BNP level,cardiovascular events and BNP level of relevance,Killip classification in patientswith different levels of BNP.Resu lts The team myocardial infarction area isgreater than the controlgroup(19.58±6.92)%,and BNP2 and BNP1 level(163.69±54.78)ng/L,(312.59±65.42)ng/L ishigher than the controlgroup;Died BNP2 and BNP1 levels in patientswith ng/L(521.37±246.25),(593.70±286.82)ng/L the survivalof patients ishigh,the difference compared with statisticalsignificance,and heart failure in patientswith BNP1 BNP2 level(401.36±198.83)ng/L and(532.72±256.88)ng/L is nothigh;Contrasting with Killip classification BNP levels in patientswith bigger difference(P ＜0.05).Conclu⁃sion BNP is a crucial factor predicting cardiovascular events aftermyocardial infarction,in disease prognosis and the area ofmyocardial infarction hashigher predictive value.

Plasmabrain natriuretic peptide;Acutemyocardial infarction;Infarction area

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.023