宫颈锥切术围手术期预防应用抗菌药物调查与分析

江莉，胡君，欧阳越

（江西省妇幼保健院药剂科，江西 南昌 330006）

宫颈锥切术围手术期预防应用抗菌药物调查与分析

江莉，胡君，欧阳越

（江西省妇幼保健院药剂科，江西 南昌 330006）

目的 回顾性调查《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》对本院宫颈锥切术围手术期预防性应用抗菌药物的干预情况。方法 抽取本院（干预前）2013年6月～2014年12月、（干预后）2016年1月～2017年3月行单一宫颈锥切术各110例，调查分析围术期预防应用抗菌药物的种类、抗菌药物使用率，给药疗程、联合用药及术后感染情况。结果 依据抗菌药物临床应用指导原则干预后，本院宫颈锥切术围术期预防性使用抗菌药物品种选择较为合理，第一代头孢菌素使用率由21.82%上升至34.55%，第三代头孢菌素使用率由12.73%下降至0.00%，抗菌药物使用时间24小时内病例数由32.72%上升至53.64%，抗菌药物使用时间48小时内病例数由53.64%下降至37.27%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 本院根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》干预临床抗菌药物管理，有效限制第三代头孢菌素用于围手术期预防用药，减少抗菌药物临床应用时间，并未增加感染的风险。

抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)；宫颈锥切术；干预

宫颈锥切术是治疗和诊断宫颈上皮内瘤变（CIN）的重要方法，为妇科Ⅱ类切口手术。新修订《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》对妇科Ⅱ类切口手术围术期预防用药加强管理。本院依据新版指导原则调查单一宫颈锥切手术的预防用药情况，为进一步干预临床抗菌药物应用，规范抗菌药物管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取（干预前）2013年6月～2014年12月、（干预后）2016年1月～2017年3月行单一宫颈锥切术各110例，分为干预前组与干预后组两组，排除合并已明确感染高危因素的基础疾病，如糖尿病等。根据病理检查诊断为CIN（宫颈上皮内瘤变），依据病理学分级[1]，220病例中CIN I级 13例、CIN II级 67例、CIN III级140例。干预前组年龄20～54岁，平均（38.45±7.18）岁，干预后组年龄21～55岁，平均年龄（38.60±7.60）岁，两组临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 调查内容 自制宫颈锥切手术围手术期预防性抗菌药物使用情况调查表，入选病例填入自制表格，其内容包括：住院号、患者姓名、性别、年龄、诊断、药物过敏史、手术日期、手术名称、手术时间、术中出血量、切口愈合情况、抗菌药物品种、用法用量、联合用药、术后感染情况等。

1.3 评价依据 参照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》[2]和《医院感染诊断标准（试行）》[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件统计，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药物品种变化 医院依据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》选用宫颈锥切术围手术期预防抗菌药物，两组预防用药品种选择,见表1。

表1 两组患者预防用药使用品种分布Table1 Typesof antim icrobialagentsused in the two groupsof patients

2.2 围手术期抗菌药物使用时间 宫颈锥切术为清洁-污染手术，按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》中预防用药维持时间要求，其预防用药时间亦为24小时，两组患者围手术期抗菌药物应用时程,见表2。

表2 两组患者围手术期抗菌药物应用时间比较Table2 Duration of antim icrobialprophylaxis in the two groupsof patients

2.3 手术中出血量 干预前组术中出血量5～50mL，平均出血量（11.50±7.15）mL，干预后组术中出血量5～60mL，平均出血量(11.40±8.19)mL，两组比较差异无统计学意义（P=0.930,P＞0.05）。

2.4 术后感染情况 干预前组术后感染为4例，占本组用药例数的3.64%，干预后组感染为1例，占本组用药例数的0.91%，两组比较差异无统计学意义（P=0.175,P＞0.05）。感染病例中，3例细菌培养显示为大肠埃希菌，其中2例产ESBLs菌株。

2.5 抗菌药物应用情况 所有220病例中，213例未感染的病例均为单一抗菌药物预防用药，占病例总数的96.8%，2例未使用抗菌药物。其余5例感染病例中，仅1例选择头孢呋辛钠联合环丙沙星治疗，1例头孢呋辛钠延长用药时间，其余3例感染后均改用左氧氟沙星单一用药治疗。

3 讨论

宫颈锥切术是涉及阴道的手术，由于妇女阴道以及宫颈内滋生着大量细菌，手术可能的病原菌为革兰阴性杆菌、肠球菌、B族链球菌、厌氧菌，而患者手术创伤及术中的出血，易引发术后感染，选用合理抗菌药物是预防手术部位感染的重要措施[4]。2015年《抗菌药物临床应用指导原则》对妇科Ⅱ类切口手术推荐第一、二代头孢菌素（经阴道手术加用甲硝唑），或头霉素类，第三代头孢菌素将不用于围手术期预防感染用药。同时，该指导原则还建议第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。抗菌药物品种的选择根据可能污染菌种类及抗菌药物的敏感性等综合因素考虑，应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。尽管宫颈锥切手术涉及阴道，本院宫颈锥切手术预防用药均为单一用药，对于β-内酰胺类过敏者，则选用克林霉素，仅1例由于患者对头孢呋辛钠过敏，而选用左氧氟沙星，抗菌药物品种选择较合理[5]。

围手术期抗菌药物使用时间中，24小时内给药时间的病例数由32.72%上升至53.64%，抗菌药物使用时间48小时内病例数由53.64%下降至37.27%，以上两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），然而，术后感染率由3.64%下降至0.91%,两组比较差异无统计学意义。由此可见，本院依据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》干预后具有一定效果，有效控制预防用药的给药时间，感染率并未增加，相关文献曾提出[6-7]：过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，其使用并不被推荐。

由术后感染情况可见，感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，2例感染患者细菌培养为产ESBLs菌株大肠埃希菌，对此，本院选择氟喹诺酮类抗菌药物治疗后好转，这可能与本院细菌耐药状况相关。据报道[8-10]，大肠埃希菌是产ESBLs的主要代表菌，ESBLs可以水解β-内酰胺环，对青霉素、头孢菌素类、单环类等抗菌药物产生耐药。而且，还可以通过质粒或转座子将产酶基因水平传播给敏感的非产酶细菌，引起更多的细菌产ESBLs，从而造成ESBLs细菌在医院感染暴发流行。因此，临床治疗应结合本院药物敏感性试验结果合理选用抗菌药物，及时调整用药方案，减少耐药产生。

综上所述，新版抗菌药物临床应用指导原则对妇科Ⅱ类切口手术围术期抗菌药物应用提出了更高的要求，在今后的监管中，仍需进一步加强对临床医师和相关工作人员的知识培训，加大干预力度。

[1] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:302.

[2]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组.抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)[S].北京:人民卫生出版社,2015.

[3] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[S].北京:中华人民共和国卫生部,2001:10-12.

[4] Setiawan B.The role of prophylactic antibiotics in preventing perioperative infection[J].Acta Med Indones,2011,43(4):262-266.

[5] 何末琴.妇产科围术期抗生素类药物的合理应用[J].中医药管理杂志,2016,24(3):61-62.

[6] 贾宏军,郑晓辉,赵振营.新版《抗菌药物临床应用指导原则》(2015)的解读[J].天津药学,2016,28(5):46-48.

[7] Kietpeerakool C,Chumworathayi B,Thinkhamrop J,et al.Antibiotics for infection prevention af ter excision of the cervical t ransformation zone[J]. Cochrane Database Syst Rev,2017(1):CD009957.

[8] 翟如波,邱广斌,张昊,等.1287株大肠埃希菌的院内感染特点及耐药性变迁分析[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2013,7(1):65-68.

[9] 刘淑芬,张敏.大肠埃希菌产ESBLs进展及耐药性调查[J].河北医药,2014,36(5):783-784.

[10]孙立群,梁金花,李荣辉.大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌耐药性及产ESBLs菌株的分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(2):455-457.

Investigation and analysisof perioperative prophylactic utilization of antibiotics in cervicalconization

Jiang Li,Hu Jun,Ouyang Yue
(DepartmentOf Pharmacy，MaternalAnd Child Health HospitalOf JiangxiProvince,Nanchang,Jiangxi,330006,China)

Objective To investigate theeffectof Guiding principlesof clinical application of antibiotics(2015 Edition)of perioperative prophylactic use of antibiotics in cervical conization in our hospital.Methods The date of 110 casesof single cervical conization from ourhospital prior to the intervention during June 2013 to December 2014 and after the intervention from January 2016 to March 2017 was used.Different kinds,applied rate of antibacterial drugs aswell as the course of treatment,combined drugs and postoperative infection was analysed.Results Based on the guiding principles of clinical application of antibacterial drugs,the selection of antibiotics prophylactic used on perioperative cervical conization in our hospitalwas comparatively reasonable.The utilization rate of the first generation of cephalosporin increased from 21.82%to 34.55%aswell as the third generation of cephalosporin decreased from 12.73%to 0.00%.Meanwhile，the case of prophylactic use of antibioticsw ithin 24 hours increased from 32.72%to 53.64%,w ithin 48 hours decreased from 53.64%to 37.27%.The resultwas statistically difference(P＜0.05).Conclusion Intervention in management of clinical antibiotics according to Guiding principles of clinical application of antibiotics(2015 Edition)was observed in our hospital.The third generation of cephalosporins used in perioperative prophylaxiswaseffectively lim ited,the time of clinicalapplication of antibioticswas reducedw ithout increasing the risk of infection.

Guiding principlesof clinicalapplication ofantibiotics(2015Edition);CervicalConization;Intervene

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.022

江西省卫生计生委科技计划立项课题（20175472）