同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、胱抑素C和纤维蛋白原与急性脑梗死患者关系的研究

吴丽娟

（江苏省溧阳市人民医院神经内科,江苏 溧阳 213300）

同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、胱抑素C和纤维蛋白原与急性脑梗死患者关系的研究

吴丽娟

（江苏省溧阳市人民医院神经内科,江苏 溧阳 213300）

目的 对同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、胱抑素C、纤维蛋白原和急性脑梗死的关系进行研究。方法 分析本院2016年3月～2017年3月就诊的急性脑梗死77例患者资料，将其设为观察组，另选取同时间本院健康体检者77例为对照组，对两组同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、胱抑素C及纤维蛋白原水平加以检测，研究其和疾病的关系。结果 观察组同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、胱抑素C及纤维蛋白原水平（14.20±4.80）μmmol/L、（9.75±8.30）mg/L、（1.35±0.30）mg/L、（3.89±1.40）g/L均比对照组高（P＜0.05）；观察组四项指标联合测定阳性概率93.51%均比每项单独测定概率高（P＜0.05）；观察组同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白、胱抑素C呈现正相关性，胱抑素C与纤维蛋白原呈正相关性，且超敏C反应蛋白和胱抑素C、纤维蛋白原均呈现正相关性（P＜0.05）。结论 同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、胱抑素C、纤维蛋白原和急性脑梗死间存在一定关系，共同参与疾病发生和发展全过程，且临床对此四项指标联合测定有利于为疾病尽早采取有效防治措施提供参考，值得临床推广。

急性脑梗死；纤维蛋白原；胱抑素C；超敏C反应蛋白；同型半胱氨酸；关系

作为神经内科一种常见疾病的急性脑梗死，具较高患病率与致残率，老年人为其好发人群，且伴随人口老龄化趋势加剧，此类病症发生率不断上升，临床需尽早实施有效防治措施，以促进患者预后改善[1-3]。脑梗死危险因素众多，近年来，伴随临床研究不断深入，同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白等和其存在一定联系[4-5]。本文对本院近1年就诊的急性脑梗死77例患者和本院同时间健康体检者77例同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、胱抑素C、纤维蛋白原水平进行测定，旨在研究此四项指标和疾病的关系，现作报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 分析本院2016年3月～2017年3月就诊的急性脑梗死77例患者临床资料，将其设为观察组，另选取同时间本院健康体检者77例为对照组，其中观察组男女比例45∶32，年龄40～88岁，平均（59.15±3.14）岁，发病时间4～46 h，平均（23.45±1.05）h；对照组男女比例44∶33，年龄40～89岁，平均（59.17±3.15）岁；两组患者临床资料比较差异无统计学意义。本研究方案均得到医学伦理委员会的批准，对象均自愿签署同意书，患者资料完整，于采血之前未使用任何纤溶与抗凝药物，将患肾肝心功能严重不全、脑出血及存在自身免疫、血液系统疾病者排除，且患者通过颅脑MRI或CT确诊，和急性脑梗死临床诊断标准相符合[6]。

1.2 测定方法 对本研究所有对象同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、胱抑素C及纤维蛋白原水平进行测定，具体方法：对观察组入院24小时内和对照组体检当日凌晨空腹状态下均抽取肘静脉血2管，1管为不存在任何添加剂真空采血试管，4mL样本，且以每分钟3 500 r速度予以离心，时间为10分钟，将血清分离出，测定受检者同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、胱抑素C水平，需在3小时内完成；1管为真空抗凝试管，1.80mL样本，0.20mL抗凝剂，以每分钟3 000 r速度予以离心，时间为15分钟，将血浆分离出，测定受检者纤维蛋白原水平。同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、胱抑素水平用全自动生化仪美国雅培C16000）测定，分别借助循环酶方法、胶乳增强型免疫比浊方法、免疫比浊方法，纤维蛋白原水平用全自动型血凝仪（法国Stago Evoiution）检测，且试剂均为配套试剂。

1.3 临床观察指标 观察和比较两组同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、胱抑素C、纤维蛋白原水平；分析观察组四项指标联合测定阳性概率和各指标间关系。

1.4 统计学方法 数据用SPSS21.0软件分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，且借助Pearson分析变量相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、胱抑素C及纤维蛋白原水平比较 与对照组对比，观察组同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、胱抑素C及纤维蛋白原水平均较高（P＜0.05），见表1。

表1 两组同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、胱抑素C及纤维蛋白原水平比较Table1 Comparison of two groupsof homocysteine,high sensitivity C-reactive protein,cystatin C and fibrinogen levels(x±s)

表1 两组同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、胱抑素C及纤维蛋白原水平比较Table1 Comparison of two groupsof homocysteine,high sensitivity C-reactive protein,cystatin C and fibrinogen levels(x±s)

注：与对照组对比，a P＜0.05

项目同型半胱氨酸（μmmol/L）超敏C反应蛋白（mg/L）胱抑素 C（mg/L）纤维蛋白原（g/L）P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05对照组（n=77）8.15±2.88 2.60±2.12 0.72±0.20 2.98±0.85观察组（n=77）14.20±4.80a 9.75±8.30a 1.35±0.30a 3.89±1.40a t值9.484 7.324 15.332 5 4.8755

2.2 观察组四项测定指标阳性概率比较 四项联合测定的阳性概率均较单独测定概率高（P＜0.05），见表2。

2.3 观察组各指标相关性Pearson分析 观察组同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白、胱抑素C呈现正相关性（P＜0.05），和纤维蛋白原无关（P＞0.05）；胱抑素C与纤维蛋白原呈正相关性，且超敏C反应蛋白和胱抑素C、纤维蛋白原均呈现正相关性（P＜0.05）。

3 讨论

急性脑梗死为临床常见和多发疾病，为因各类原因导致机体局部脑组织出现血液供给障碍而发生缺氧、缺血病变坏死的疾病，严重危害人类健康，临床对其发病机制和危险因素研究具重要意义；伴随医疗技术发展和疾病研究不断深入，同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、纤维蛋白原等和心脑血管病间的关系报道逐渐增多，但联合检测报道较少[7-9]。

表2 观察组四项测定指标阳性概率对比Table2 Observation group fourmeasurement indicatorspositive probability comparison

分析同型半胱氨酸属于一类含硫氨类基酸，其来源于食物中蛋氨酸，为蛋氨酸代谢重要产物，肾脏与肝脏为其代谢主要器官，此水平升高将形成动、静脉血栓，为脑梗死患病独立性危险因素[10]。同型半胱氨酸通过多方面致病机制而诱导脑梗死发生，其产生的过氧化物与超氧化物将对患者机体血管的内皮细胞造成损伤，增加血栓形成风险，导致机体小动脉血管栓塞，从而形成动脉粥样硬化[11-12]。同型半胱氨酸水平升高能够对血管平滑肌的细胞DNA合成起到促进作用，导致患者机体平滑肌细胞出现增殖和加速胶原合成，导致动脉粥样硬化发生。超敏C反应蛋白为急性反应性蛋白，由肝细胞合成，于动脉粥样硬化发生时，其能够于病变局部发生沉积，参与炎症反应及动脉粥样硬化形成；胱抑素C属于半胱氨酸蛋白酶抑制剂，其参与心脑血管病发生和发展过程，且纤维蛋白原为人体重要凝血因子之一，属于动脉粥样硬化重要促成因子，于脑梗死发生中重要明显[13-14]。

结果显示：观察组同型半胱氨酸（14.20±4.80）μmmol/L、超敏 C反应蛋白（9.75±8.30）mg/L、胱抑素 C（1.35±0.30）mg/L及纤维蛋白原水平（3.89±1.40）g/L均较对照组高，且四项联合测定的阳性概率93.51%均较单独测定概率高，和徐东升、黄伟等人[15]文献报道结果一致性较高。提示：急性脑梗死者和健康体检者的同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、胱抑素C、纤维蛋白原水平存在差异，且临床联合测定此四项指标能够提高疾病判断准确率，从而有利于疾病确诊和尽早采取有效防治措施。显示：观察组同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白、胱抑素C均为正相关性，胱抑素C与纤维蛋白原为正相关性，且超敏C反应蛋白和胱抑素C、纤维蛋白原均为正相关性，说明同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、胱抑素C、纤维蛋白原四项指标间存在一定关联，临床强化上述指标检测具重要临床价值。有关本研究急性脑梗死者不同程度（轻型、中型、重型）的四项指标水平，基于受外部环境、样本例数等因素制约，待临床深入研究、补充。

总结上文，同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、胱抑素C、纤维蛋白原和急性脑梗死间存在一定关联，其共同参与疾病发生及发展全过程，且临床对此四项指标联合测定能够提高疾病阳性概率，有利于疾病尽早被确诊，为临床实施有效防治举措提供依据，从而促进患者病情缓解和预后改善，具较高推广、应用价值。

[1] 秦伟.前列地尔治疗急性脑梗死的疗效观察[J].当代医学,2014,20(6):64.

[2] 潘剑罡,吴昊,廖峰.中青年急性脑梗死患者Lp-PLA2和LDL-C与颈动脉粥样硬化斑块的相关性[J].当代医学,2014,20(19):102-104.

[3] Okabe T,Aida N,Niwa T,et al.Ear ly magnetic resonance detection of cortical necrosis and acute network injury associated with neonatal and infanti le cerebral infarction[J].Pediatric radiology,2014,44(5):597-604.

[4] Lee JH,Choi HC,Kim C,et al.Fulminant cerebral infarction of anterior and posterior cerebral circulation af ter ascending type of facial necrotizing fasciitis[J].Journal of stroke and cerebrovascular diseases:The of f icial journal of National St roke Association,2014,23(1):173-175.

[5] Chu HX,Kim HA,Lee S,et al.Immune cel l inf i l t ration in mal ignant middle cerebral ar tery infarction:Comparison with transient cerebral ischemia[J].Journal of Cerebral Blood Flow and Metabol ism:Of f icial Journal of the International Society of Cerebral Blood Flow and Metabolism,2014,34(3):450-459.

[6] 魏林节,冯国君,董红让,等.丹参注射液与依达拉奉联合治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].临床神经病学杂志,2014,27(1):58-60.

[7] 赵菁,高波,翟博智.微小RNA-210在急性脑梗死中的表达及意义[J].中华危重病急救医学,2014,26(12):910-913.

[8] 李美珠,朱嫦琳,梁指荣,等.血清8-羟基脱氧鸟苷酸在急性脑梗死诊断中的应用[J].广东医学,2015,36(20):3191-3193.

[9]黄荣娥,张学川.急性脑梗死患者血清和肽素 NT-proBNP水平变化及其临床意义[J].中国实验诊断学,2016,20(3):409-412.

[10]祁景,刘小军,王艮卫,等.急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉内膜中层厚度的相关性研究[J].中华实验外科杂志,2016,33(5):1201-1203.

[11]蒋萍,臧大维.急性脑梗死患者MTHFR基因多态性与血浆同型半胱氨酸水平的关系[J].山东医药,2014,54(8):1-4,8.

[12]张勇,侯静,王凌云,等.血栓通注射液对急性脑梗死患者炎性因子与同型半胱氨酸水平的影响[J].中国生化药物杂志,2015,35(9):70-72.

[13]张国平,王莉莉,王海燕.急性脑梗死患者超敏C-反应蛋白和纤维蛋白原水平的变化及临床意义[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2015,22(1):54-56.

[14]王璇,吴成吉,董淑欣,等.胱抑素C与基质金属蛋白酶9在急性脑梗死中临床价值的探讨[J].中国实验诊断学,2015,19(7):1062-1064.

[15]徐东升,黄伟,陈炜,等.同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、尿酸、D-二聚体和纤维蛋白原与急性脑梗死关系的研究[J].药物生物技术,2015,22(6):515-518.

Homocysteine,hypersensitive c-reactive protein and the elf inhibition C and fibrinogen and the findingsof a study of patientswith acute cerebral infarction

Wu Li-juan
(Departmentof Neurology,Liyang City of Jiangsu Province People'sHospital,Liyang,Jiangsu,213300,China)

Ob jective To homocysteine,hypersensitive c-reactive protein and the elf inhibition C,fibrinogen,and the relationship between acute cerebral infarctionwere studied.Methods Analysis of our hospital in March 2016-March 2017 clinic data of 77 cases of acute cerebral infarction patients,to set itas the observation group,the other selected at the same time in our hospitalphysical exam ination 77 casesas control group,the two groups of homocysteine,hypersensitive c-reactive protein and the elf inhibition C and fibrinogen level detection,study its relationship with disease.Results Observation group homocysteine,hypersensitive c-reactive protein and the elf inhibition and fibrinogen level C(14.20±4.80)tendency/L,(9.75±8.30)mg/L,(1.35±0.30)mg/L,(3.89±1.40)g/L are higher than the controlgroup(P ＜0.05);observation group,all four indicators combined determ ination of positive probability 93.51%higher than each separate determ ination of the probability(P＜0.05);observation group of homocysteine and urinary inhibition hypersensitive c-reactive protein,C present positive correlation,the elf inhibition C and fibrinogen was positively correlation,urinary inhibition and hypersensitive c-reactive protein and C,fibrinogenwere show ing positive correlation(P＜0.05).Conclusion Homocysteine,hypersensitive c-reactive protein and the elf inhibition C,fibrinogen,and there is a certain relationship between acute cerebral infarction,common in diseaseoccurrenceand developmentprocess,and clinical to four indicators combined determ ination ishelpful to provide reference for disease to take effective prevention and controlmeasuresassoon aspossible,worth clinicalpromotion.

Acute cerebral infarction;Fibrinogen;Theelf inhibition C;Hypersensitive c-reactive protein;Homocysteine;Relationship between

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.020