MRI评价颈动脉斑块与脑梗死相关性研究

王照阁

（菏泽市立医院MRI室，山东 菏泽 274031）

MRI评价颈动脉斑块与脑梗死相关性研究

王照阁

（菏泽市立医院MRI室，山东 菏泽 274031）

目的 利用血管壁MR高分辨成像技术，探讨颈动脉硬化斑块、狭窄程度与脑梗死的关系。方法 回顾性分析74例脑梗死患者（卒中组）和86例健康检查者（对照组）的颈动脉MRI，比较两组间的颈动脉斑块性质和狭窄程度的差异。结果 卒中组患者中52例（70.3%）共检出各种类型斑块138处，其中易损斑块88处，稳定斑块50处，易损斑块占63.8%；斑块最好发部位为颈动脉分叉处；47例可见动脉狭窄125处，轻度狭窄35处，中度狭窄50处，重度狭窄或闭塞40处。对照组共26例（30%）患者检出各种类型斑块74处，其中易损斑块32处，稳定斑块42处，易损斑块占43.2%；20例可见颈动脉狭窄58处，其中轻度狭窄31处，中度狭窄25处，重度狭窄或闭塞2处。卒中组颈动脉易损斑块和狭窄均明显高于对照组，两组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 颈动脉斑块性质和狭窄程度与脑梗死具有明显相关性。颈动脉MRI高分辨成像有助于判断颈动脉斑块性质及狭窄程度，为临床评估脑梗死风险提供重要帮助。

颈动脉斑块；颈动脉狭窄；脑梗死

颈动脉粥样硬化是缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（t ransient ischemic attack,TIA）的重要危险因素，无症状和有症状颈动脉粥样硬化患者的年缺血性卒中风险分别约为1.3%和9.2%［1］。因此,早期监测和防治颈动脉斑块，可以有效减低缺血性脑卒中风险。MRI多参数、多方向成像，不仅能显示管腔，还能显示管壁，可以准确判断颈动脉斑块的性质、分布和狭窄情况。本研究通过回顾性分析本院74例脑卒中患者和86例健康体检者颈动脉MRI高分辨图像，探讨颈动脉易损斑块的MRI特征、狭窄程度与脑梗死的关系以及颈动脉斑块MRI扫描的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性收集本院2013年1月～2015年1月期间住院治疗的急性脑梗死患者74例为卒中组，所有患者均符合中华医学会第4次全国脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[2]，并且所有患者均行MRI检查证实脑内存在梗死灶。排除标准：心源性疾病（风心病、房颤等）、颅内各种血肿、颅内感染、肿瘤、动脉炎以及家族性脑血管病等其他全身基础性疾病。健康检查者86名，入组标准：选取同龄、既往无脑卒中病史及体检未发现神经系统阳性体征的就诊患者。两组患者均行颈动脉MRI和颅脑MRI检查，图像质量符合诊断要求。卒中组年龄44～85岁，平均年龄（66±7）岁，其中女32例，男42例。对照组年龄39～82岁，平均（65±7）。经过比较发现，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 检查方法 所有患者均采用德国Siemens 3.0 T Skyra MR仪进行检查，使用八通道头颈联合线圈，受试者仰卧位，头颈部自然伸展，扫描时嘱咐患者保持不动，平静呼吸并尽量减少吞咽动作。

颅脑常规扫描序列包括：横轴位T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI及矢状位T2WI。

颈动脉管壁高分辨扫描序列及参数：先行黑血3D-T1WI扫描，在工作站MPR法观察图像，找到斑块位置，利用心电门控和脂肪抑制技术，在颈动脉斑块层面上、下2 cm范围行横断面T1WI、T2WI扫描。参数设定：3 D-T1WI采用黑血矢状位扫描，TR 800 ms,TE 7.3,Thickness 0.9 mm,FOV 220×220,NSA 4。T1WI采用DIR配合心电门控技术，以减少流动伪影，TR750ms，TE10ms,Thickness 2mm,FOV160×160,NSA2次,层数8。T2WI利用TSE序列并采用较高的激励次数增加图像信噪比，配合心电门控技术减低血流伪影，TR 3 500ms,TE60ms，Thickness 2mm,FOV160×160，NSA5次，层数8。

CE-MRA扫描方法：先行Angio3D-cor-pre蒙片扫描，利用高压注射器经肘静脉以2.0mL/s的速度注入对比剂GDDTPA，利用Carebolus技术启动Angio3D-cor-post扫描程序,工作站自动剪影并经MIP后处理获得3D MRA图像。

1.3 图像分析 由2名高年资放射科医师共同阅片，分别对颅脑MRI平扫、颈动脉斑块MRI和CE-MRA图像综合分析，分别对病变部位、斑块性质及狭窄程度进行评价，并取得一致意见。

1.3.1 血管检查范围 颈总动脉（CCA）、颈动脉分叉处（BIF）、颈内动脉（ICA）。

1.3.2 颈动脉斑块的性质分型 颈动脉斑块分为易损斑块和稳定斑块。Mul ler等[3]于1985年率先提出易损斑块的定义。目前认为易损斑块的关键特征为：大的富含脂质的坏死核心（l ipid-rich necrotic core,LRNC）和伴有斑块内出血（int raplaque hemorrhage,IPH）、斑块急性炎症、纤维帽（fibrous cap,FC）破裂和（或）突入管腔的钙化结节的复杂斑块。稳定斑块为：纤维帽连续、较厚；坏死脂质核心占斑块比例少；无斑块内出血；斑块表面光滑、无钙化结节。

1.3.3 狭窄程度分级标准 狭窄面积＜50%为轻度狭窄；50%～69%为中度狭窄；70%～100%为重度狭窄或闭塞。

1.4 统计学方法 采取SPSS 19.0统计软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉斑块性质比较 卒中组有52例患者查出颈动脉斑块，对照组有26例患者检出颈动脉斑块，两组斑块检查率分别为70.3%和30.2%，卒中组颈动脉斑块的检出率高于对照组，两组对比差异有统计学意义（χ2=25.6，P＜0.05）。卒中组138处斑块中检出易损斑块88处，对照组74处斑块中检出易损斑块32处，两组易损斑块的检查率分别为63.8%和43.2%，卒中组易损斑块的检出率亦高于对照组，两组对比差异有统计学意义（χ2=8.32，P＜0.05）。两组斑块对比分析见表1。卒中组88处易损斑块中，发现较大的坏死脂质核心45处，T1WI呈等或稍高信号，其中15例合并较薄或破裂的纤维帽，纤维帽MRI特点为T1WI及T2WI信号均为线状稍高信号。检出斑块伴有出血26例，T1WI和T2WI序列斑块内均可见高信号。易损斑块合并同侧脑梗死65例,见图1～2。

表1 两组颈动脉斑块分型比较[n（%）]Table1 Comparison of carotid plaque in two groups[n(%)]

图1 左侧颈内动脉起始部轻度狭窄伴同侧脑梗死Figure1 The left internal carotid artery w ithm ild stenosisassociated with lateralcerebral infarction

图2 右侧颈内动脉闭塞伴同侧大脑半球脑梗死Figure2 The rightinternal carotid artery occlusion associated with lateralcerebral infarction.

2.2 两组患者颈动脉狭窄情况分析 卒中组和对照组分别检出47例和20例颈动脉狭窄患者，两组颈动脉狭窄检出率分别约63.5%和23.3%，卒中组颈动脉狭窄检出率高于对照组，两组对比差异有统计学意义（χ2=26.41，P＜0.01）。卒中组中度狭窄和重度狭窄（或闭塞）所占比例分别约40%和32%，合计72%；对照组中度狭窄和重度狭窄（或闭塞）所占比例分别约25.9%和3.4%，合计29.3%。卒中组颈动脉狭窄程度明显高于对照组,见表2。

表2 两组颈动脉狭窄情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of carotid stenosis in the two groups[n(%)]

2.3 两组患者颈动脉斑块发生位置对照分析 卒中组共检出138处斑块，其中BIF 109处（79%），CCA 21处（15），ICA 8处（6%）；对照组共检出74处斑块，其中BIF 58处（78%），CCA 10处（14%），ICA 6处（8%）。两组患者斑块位置均好发于颈动脉分叉部，两组比较差异无统计学意义。

3 讨论

3.1 易损斑块的MRI特征 颈动脉MRI检查可以比较准确的判断斑块性质，并可以对斑块进行初步分型。多序列高分辨MRI可以显示斑块脂质成分、纤维成分和纤维帽,并对斑块脂质和纤维帽进行初步的定量，为在体分析斑块的结构提供评价指标,为斑块风险性评价提供参考[4]。以往研究LRNC在T2加权成像上的信号强度无特异性，可以呈低信号，也可以呈中等或高信号，造成这种信号强度差异的原因与T2WI采用的回波时间不同和LRNC的物理特性不同有关，T2WI回波时间取决于机器型号和序列设置，LRNC物理特性有液相和固相之分。因此，仅进行T2WI难以识别脂质核心[5]。LRNC在质子密度加权像上呈高信号而在T2WI上呈较低信号，与FC形成明显的对比。因此，在动脉粥样硬化斑块内，从质子加权像到T2WI相对于纤维组织的信号减弱的特定区域即代表LRNC[6]。FC富含胶原基质和平滑肌组成，T1WI及T2WI大多数呈高信号带，在T2WI上可以与脂质核心的稍低信号区别。IPH的信号特征取决于血红蛋白的结构和氧化状态，随出血时间的变化而改变。在出血早期，红细胞相对完整，高铁血红蛋白位于细胞内；在亚急性期，高铁血红蛋白位于细胞外；在慢性期，以含铁血黄素的形式存在。MRI可通过T1WI、T2WI的表现识别IPH。斑块内炎性浸润，炎症是斑块发生及破裂的核心问题，尤其在不稳定斑块，炎症细胞的比例明显增高。新生血管，反应炎症的存在，特别是FC内新生血管生成会增加斑块的不稳定性。MR增强斑块扫描有助于显示纤维帽的完整性和炎性成分。

3.2 颈动脉斑块MR成像的临床意义 传统颈动脉影像学检查，包括DSA和CTA，主要用来评价颈动脉的狭窄程度，而对于斑块稳定性的评价具有明显局限性。MRI不仅可以评价血管的狭窄程度，有无闭塞，而且能够识别斑块的发生部位、大小、形态和性质，本次研究表明卒中组易损斑块检出率及管腔狭窄发生率明显高于对照组，易损斑块和管腔狭窄程度与脑梗死发生密切相关。其中易损斑块脱落更容易造成脑梗死发生。MRI可以有效检测斑块形态、内部成分，对于易损斑块可以进行有效的风险评估。对于无症状颈动脉硬化伴易损斑块形成的患者，行MR检查，有助于临床及时制定适当和有效的预防或治疗方案，还可以观察治疗效果，对于预防和治疗脑梗死具有重要的临床价值。

本次研究数据量较少，扫描时间较长，图像运动伪影较重，无法定量评价斑块成分、面积与缺血性脑卒中事件发生的确切关系。今后，研究的重点首先是优化MRI检查序列，减低检查时间，提高图像信噪比，并进行大样本统计，验证MRI是否有助于制定斑块的治疗方案，包括药物治疗或外科干预，能否有效降低缺血性脑卒中的发生率。

[1] Wil terdink JL,Easton JD.Vascular event rates in patients with atheroscle-rotic cerebrovascular disease[J].Arch Neurol,1992,49(26):857-863.

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[4] 周建军,王若冰,林江,等.颈动脉斑块脂质和纤维成份高分辨MRI表现及其病理基础[J].放射性实践杂志,2011,26(3):310-313

[5] Watanabe Y,Nagayama M.MR plaque imaging of the carotid artery[J].Neuroradiol-ogy,2010,52(41):253-274.

[6] Ouhlous M,Flach HZ,de Weer t TT,et al.Carotid plaque composition and cereb-ral infarction:MR imaging study[J].AJNR Am J Neuroradiol,2005,26(22):1044-1049.

Study on the correlation between atheromatousplaques and cerebral infarction by MRI

Wang Zhao-ge
（HezeMunicipalHospital,Shandong Province,Heze,Shandong,274031,China）

Objective To study the relationship between atheromatous plaquesand carotid arteriostenosiswith cerebral infarction by application of high resolution MRIin the blood vesselwall.Methods Cerbicalhigh resolution MRIof 74caseswith cerebral infarction and 86 casesw ithoutcerebral infarction were retrospectively analysed.The difference between the two groupswas compared with regard to the nature of plaquesand the de-gree of carotid artery stenosis.Results Of 74 patientswith cerebral infarction,138 atheromatous plaqueswere detected in 52 patients,of which 88 were vulnerable plaques,50 were stable plaques,vulnerable plaque accounted for about63.8%.Plaque location for carotid artery was in the bifurcation.125 carotid arteries stenosiswere found in 47 patients,which includedm ild stenosis in 35,moderate in 50,severe or occlusion in 40.In the controlgroup,74 plaqueswere detected in 26 cases,ofwhich 32 were vulnerable plaques,42were stable plaques,vulnerable plaqueaccounted for about 43.2%.58 carotid arteriesstenosiswere found in 20 patients,includedmild stenosis in 31,moderate in 25,severe or occlusion in 2.A significantdifference(P＜0.05)in vulnerable atheromatous plaques and carotid arteriostenosis between the two groupswas found.Conclusion Carotid plaque and artery stenosishasobvious relevance.Cerbicalhigh resolution MRIishelpful to decide thenatureof carotid plaqueand the stenosisdegreeof carotid artery,whichw illprovide importanthelp to clinicalassessmentof cerebral infarction.

Carotid artery plaque;Carotid stenosis;Brain infarction

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.009