基于职业核心胜任力的5年制本科全科医学专业课程体系建构

官计，谢建平，胡可芹，卢茸

（1.川北医学院护理学院，四川 南充 637000；2.川北医学院临床学院，四川 南充 637000）

基于职业核心胜任力的5年制本科全科医学专业课程体系建构

官计1，谢建平2，胡可芹1，卢茸1

（1.川北医学院护理学院，四川 南充 637000；2.川北医学院临床学院，四川 南充 637000）

目的 建构基于职业核心胜任力的5年制本科全科医学专业课程体系。方法 以质性研究为基础，分析并建构全科医师职业核心能力模型，在此基础上，以能力本位理论、综合课程理论为指导，使用DACUM课程开发模式对课程体系进行设计。结果 经质性分析、因子分析，建构了含4个能力类别，12个能力标准项的全科医师职业核心能力模型，并据此设计了包括显性课程，隐性课程两大模块，公共课程、基础课程、方法课程、实践课程4个二级模块，必修、选修两个层次，共计57门专业组成的课程结构，同时规划了具体的教学内容和要求，设置了以发展学生自主学习能力为核心的教学实施方案以及多元化发展性评价机制，形成完整的基于职业核心胜任力的5年制本科全科医学专业课程体系。结论 培养和确保全科医学专业学生具有完备的职业核心能力是我国医疗教育改革的重要目的，更是人民群众对基本医疗服务的迫切需求，因此，建构本科全科医学专业课程体系要遵循以职业核心胜任力为基础，以能力为本为指导思想，切实保证学生社会、专业、个人能力的全面提升。

全科医师；课程体系；能力本位；职业胜任力

全科医师（general practitioner,GP）制度是我国新时期医疗改革的重要举措之一，是实现“人人享有基本预防、保健、诊疗、康复等医疗卫生服务”之目标，切实解决群众看病难、贵问题的根本路径[1]。建构科学、高效的课程体系，大量培养合格GP已成为当前我国高等医学院校最为首要的工作内容之一。2009年，教育部在《教育部卫生部关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》指出，医学院校要构建人文社会科学、自然科学与医学相结合，基础医学与临床医学相结合的知识、能力、素质协调发展的新型课程体系；建立以学生为中心的自主学习模式[2]。2010年，21世纪全球医学卫生教育专家委员会在《21世纪医学教育展望报告》中也明确提出，新世纪医学教育应以提高学生必备职业胜任能力作为教育目标，以课程设置为教育手段，保证为临床输送具有合格专业素养的医学生，以满足患者的健康需求[3]。目前5年制本科全科医学教育是我国培养全科医师重要的实验模式之一，但实践中存在着“课程设置分散，硬性灌输，目标不明”等问题。本课题组在建构全科医师职业核心胜任力模型的基础上，对这一教学模式进行整体课程体系建构，旨在为进一步发展本科全科医学教育提供新型借鉴思路。

1 资料与方法

1.1 访谈资料 ①任意抽取四川医科大学、新疆医科大学、西安医学院、西北医科大学、四川大学华西临床医学院、川北医学院、重庆医科大学样本42人，以目的抽样法抽取担任全科医学专业授课任务教师33人、医教部全科医学教育负责人6人、医学教育学专家3人。样本年龄32～68岁，平均（46.06±7.81）岁；其中男性20人，女性22人；博士后3人，博士17人，硕士17人，本科5人；高级职称21人，副高级15人，中级6人。②以分层抽样法在南充市、绵阳市、成都市抽取城、乡社区卫生服务中心和乡镇卫生院各3家，以随机数字法在每家机构抽取3名执业时间均＞3年的全科医师48人。样本年龄25.5～50岁，平均（32.45±8.09）岁；其中男性27人，女性21人；硕士1人，本科14人，大专27人，中专6人；高级5人，副高级职称9人，中级21人，初级13人。所有入选样本均了解访谈性质、目的及方式，自愿参与。

1.2 方法

1.2.1 质性访谈 本研究分别通过南充市卫生局医学伦理委员会，川北医学院医学伦理委员会的审核批准。就全科医学职业核心胜任力向指、内涵及5年制本科全科医学课程设置相关问题，以质性研究的现象学研究法为指导对访谈提纲进行设计，经川北医学院、重庆医科大学5名专家修订成稿。2012年6月～2012年10月始实施半结构式深度访谈，单位样本访谈为1～3次，30～90min/次，平均访谈（70.52±5.49）min；访谈全程录音，结束后即时转为word文档，对谈话中样本出现的停顿、特殊语调等一并记录备用。

1.2.2 文献检索 通过对pubmed、知网、万方、维普等文献库近5年的文献检索，整理、归纳有关全科医学职业核心胜任力、全科医学课程设置方面的研究观点、结论、方式，作为本课题建构全科医师职业核心能力模型的借鉴资料和依据。

1.2.3 设置课程体系建构路径

（1）设置原则。根据建构的全科医师职业核心能力模型确定课程体系设置原则：①能力为本。要充分满足全科医师的职业需求，提高其医疗水平以及主动掌握和应用医学知识、技能的能力。②全面原则。完善学生综合素质，使其具备承担预防、保健、诊疗、康复四方面基本医疗服务和公共服务的能力。③前瞻原则。要使课程和具体教学内容具有灵活性和拓展性，以适应全科医学教育以及服务需求的发展和变化。

（2）设置思路。①以能力本位理论为指导思想，以DACUM课程开发模式[4]为工具进行课程体系建构。②以全科医师职业核心能力模型要素为基础，对学生进行素质分析，以确定课程设置目标和具体课程设置。③根据综合课程理论对课程进行模块组合，形成模块+层次的课程结构。同时规划具体的教学内容。④以发展学生自主学习为宗旨，实施多元化教学。⑤将教学、实践、主动学习形成统一体建构发展性评价机制，见图1。

图1 5年制全科医学课程体系设置思路框架Figure 1 Five-year system of generalpractice course

1.3 资料分析 所有访谈资料均经2人核对、检查后输入质性研究分析软件Nvivo 8进行分析。采用主成分分析法提取因子，以最大方差旋转法对模型条目进行探索性因子分析。

2 结果

2.1 全科医师职业核心力模型建构 以扎根理论研究法[5]对访谈资料进行编码、提炼、归纳等分析，同时借鉴相关研究文献，析出主题：“实现社区预防、保健、诊疗、康复全面高效医疗服务的职业能力”。基于该主题，以主成分分析法选取特征值大于1的的因子，经多次正交旋转，删除内容不一致，因子载荷＜0.4，双因子载荷均＞0.4者，最后获得特征值＞1，独立因子载荷＞0.5的项目12个，共提取4个因子项，累积方差贡献率79.785%，由此建构全科医师职业核心力模型，见图2。

图2 全科医师职业核心力模型建构Figure2 The construction of occupationalcore forcemodel for generalpractitioners

2.2 5年制全科医学课程体系设置 本次研究是对高等医学院全科医学课程体系进行设置，内容主要涉及课程体系目标，结构和内容以及实施和评价。该课程体系是以理论、实践一体化教学方针为宗旨，以科学的课程设计方法建构出的一个课程框架。而课程具体的教学时间、教学顺序等则由各院校根据实际情况自行安排。不在本文设置之列。

2.2.1 课程体系目标确立 根据本课题建构的全科医生职 业核心能力模型，以DACUM模式进行确立，见表1。

表1 全科医师DACUM课程目标Table1 Generalpractitioner DACUM coursegoal

2.2.2 课程体系的结构和内容设计 基于课程体系目标，按综合课程理论的方法将课程结构首先设计两个基本模块，即显性课程和隐性课程[6]。在此基础上，将显性课程在划分为以培养泛职业化能力为导向的公共课程，以培养专业技能能力为主导的方法课程，以培养专业理论知识能力为主导的基础课程，以实现理论转化实践能力为导向的临床实践课程，以提高学生综合素质为主导的课程四个二级模块。最后将每一个模块分为必修和选修两个层次。形成模块→层次的双层课程结构，这一结构的核心是显性课程中的基础课程，重点是方法课程和临床实践课程，公共课程为辅助课程，而隐形课程则作为外围课程，在其他课程中实施渗透教学，从而形成协调统一，功能相补的有机整体性课程安排。在此基础上，制定详细的教学大纲，对每一门课程的教学目标进行细分，进而构成明确的课程内容和具体要求，见表2。

表2 课程体系的结构和内容设计Table 2 The structureand contentof the curriculum system

2.3 课程体系的实施 课程实施是教师、学生将课程计划实施于教学的实践活动过程，本研究将其分为三个部分，第一是课程的教学进度安排。根据能力本位理论，首先要夯实学生的职业基本素质，即将基础学科安排在学习的初期阶段；其次是以职业能力模型要素为核心，提升学生的职业核心能力，即将方法类学科安排在学习的中后期。第二是课程实施的模式，即以发展学生自主学习能力为宗旨，采用效率高、成本低、具有延伸性、多层次特点的教学技术，结合多模式教学方法，贯彻执行既定的课程目标和教学要求。第三是建立多元化的教学保障机制，包括科学合理的教学管理机制，质量优秀、数量稳定、拓展性强的的教师队伍以及多学科联合导师小组，确保课程实施的顺利开展，见图3。

图3 课程体系的实施Figure 3 The implementation of the curriculum system

2.4 课程体系的评价 课程体系评价是对课程体系目标实现程度的评估过程，其需要贯穿于课程体系建构的整体，本课题对评价层面的架构遵循以下几点原则：①发展性。使评价成为课程体系建构的诊断手段，不断完善课程体系的不足。②全面性。包括对课程体系自身评价（包括课程目标、结构、内容、教学计划等）以及课程体系实施效果（包括对学校、教师、学生以及基本医疗服务消费人群的效果）。③多元化评价主体。要涵盖学校、教师、学生、管理者、专家学者等，实施民主评估，确保评价结果的准确。④多层次评估模式。对课堂教学，临床教学，学生实践能力，学习能力等进行评价。⑤多样化评估方法。包括绩效评价，调研反馈，自我评价，民主评价，阶段评价，总体评价等。

3 讨论

3.1 5年制本科全科医学专业的教学性质 5年制本科全科医学专业是我国高等医学院校试点教改的重要内容。是指高等院校直招应届高中毕业生进行全科医师定向培养的模式。刘娟指出[7]，与临床医师相较，全科医师是以基层为平台为群众提供基本医疗服务的医师，需要掌握的是集预防、保健、医疗、康复为一体的宽泛的基础医学知识和技能。因此，这一专业的教学性质具有独特性：①教学定位是培养能提供基本医疗服务和公共卫生服务的全科型医师。②教学侧重点在于培养学生的实际工作能力。③教学要求更注重于理论和实践相结合以及提高学生的自主学习能力，其实质是培养知识和技能全面发展的复合型、应用型医疗人才。而“能力为本”则成为这一专业教学的根本性质。

3.2 能力本位理论的内涵 能力本位教育（competency based education，CBE）是本文的理论基础，其是由美国著名心理学家Benjamins.Bloom提出的一种以对岗位职业能力的培养为核心进行教育计划的制定、课程体系的开发等的新型教育理论。该理论认为，职业能力包含四个层面，即与岗位密切相关的知识层面、岗位需要的操作技巧层面、学习态度层面以及评价反馈意识层面[8]。由此可知，以CBE为指导思想建构课程体系必须遵循以下原则：①需要对特定职业的核心胜任力进行全面分析；②以此为基础对课程项目和计划进行设置；③需要将能力标准目标化化并转化为模块课程；④注重开发学生自主学习意识；⑤严格的实施和多元化评估机制的保障。有研究进一步指出[9]，这一教育理论的应用需要满足两个条件，其一是学生具备基本的岗位素质，其二具有明确的能力培养标准。这为本课题指明了研究的路径，即首先确立全科医师职业核心能力模型，并以此为基础对课程设置、安排等进行分析，从而建构出完善基本素质→强化岗位能力的全面性课程体系。

3.3 全科医师职业核心力模型分析 本研究在借鉴既往研究前提下，将质性分析及因子分析进行结合，使科学验证与人性价值观形成有机整体，这使该模型的建构更具有科学性和实用性。由此而确定的全科医师职业核心力模型的4个核心能力和12个属项充分显示了全科医学的专业性和综合性。从整体内涵上分析，本课题设计的模型虽然从维度、要素设定与既往研究有所不同[10]，但基本保持了与之相符的实质要素。其独特的优势在于层次更为明确，清晰，结构简洁，实用性更强。

3.4 5年制本科全科医学专业课程体系特点 与现行全科医学专业课程体系相比，本文建构的5年制本科全科医学专业课程体系具有以下特点：①明确了以岗位职业需求为课程体系建构理念。作为课程体系建构基础，这一理念呈现出专业教育和职业能力教育双重特点。②确立了以提高学生综合素质为课程体系价值观。课程体系价值观是建构主体对课程体系的根本认识，其取向是指主体在课程体系过程中的价值观念倾向性。研究认为[11]，全科医学专业课程体系的价值观是多元化的，是教师、学生、管理者以及医疗服务消费者认知和追求的总体反映。这就使明确总体价值观成为课程体系建设的首要任务。分析本次研究的访谈资料并借鉴既往研究观点[12-14]，我们认为，培养学生综合素质，包括知识、技能、职业素质、态度、价值取向、人文精神等应该成为全科医学专业课程体系建构的总价值观，以此建构课程，不仅顺应了全科医学教育的发展走向，更使国家、社会、院校、个体的多元化需求得以满足。③完善了以能力培养为核心的知识实践观。研究指出[15]，全科医师的知识结构具有特殊性，教师对其知识结构的建构不应以专科、学术见长，而是应该注重实际应用型知识的传输。此外，针对全科医学专业学生的临床实践教学也要突破传统的学科教育，强调学生主动参与学习，即为学生提供动手、表达、思考、合作等机会。本研究建构思路与这一观点相吻合，所有课程设置均体现出以学生为中心，以能力建筑为宗旨的能力本位指导思想。④整合了多元化实施和评价策略。课程实施是课程目标实现的重要保证，为此，我们设计了多层次保障机制同时以不同的教学技术和模式充分开发学习资源和过程，以确保课程计划的实施；此外，在建构评价机制时借鉴了的研究，以多元主体参与模式作为评价体系的结构框架，以确保评价的准确程度。综上所述，完成大量培养合格全科医师的任务必须首先确立全科医师职业核心胜任力的内涵，并在能力本位教育理论的指导下以岗位能力需求为核心建构全科医学专业课程体系，为社会输送合格的全科医师。本次针对这一课程体系的建构为理论性研究，本课题组将以此为基础，对其进行进一步深入的实证研究。

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Building of the five-yearundergraduategeneral medicine course system based on vocationalcore competency

Guan Ji1,Xie Jian-ping2,Hu Ke-qin1,Lu Rong1
(1.Schoolof Nursing,North Sichuan MedicalCollege,Nanchong,Sichuan,637000,China;2.North Sichuan MedicalCollege,Nanchong,Sichuan,637000,China)

Ob jective Building a five-year undergraduate generalmedicine course system based on vocational core competency.Methods Analyzing and building a general practitioner vocational core abilitymodelbased on qualitative research aswell as using DACUM course development model to design the course system with the instruction of competency-based theory and comprehensive course theory.Results A generalpractitioner vocational core abilitymodel including four ability categories and twelve ability standard itemswas builtafter qualitative analysis and factor analysis;besides,a course structure including twomodules of dom inantcurriculum and hidden curriculum,four secondarymodulesof public courses,basic courses,methodology coursesand practice courses aswell as two levelsof required coursesand optional courseswith 57majors in totalwas designed.Meanwhile,detailed teaching contentsand requirementswere planned while a teaching implementation solution focusing on the development of students’independent learning ability and a diversified developmentevaluationmechanism was set,thus form ing a complete five-year undergraduate generalmedicine course system based on vocational core competency.Conclusion Training and ensuring thatgeneralmedicine students possess complete vocational core ability isan importantpurpose of China’smedicaleducation reform and the urgent demand of the public for basicmedical servicesaswell.Hence,the building of undergraduate generalmedicine course system mustbe based on vocational core competency,regard abilityorientation as its instructive ideology and practically guarantee comprehensive improvementof students’social,professionaland individualabilities.

Generalpractitioner;Course system;Competency-based;Vocational competency

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.001

2011年教育部人文社会科学研究一般项目（11YJA880121）；中国高等教育学会“十二五”规划课题（重点立项11ZD005）

谢建平，E-mail：xiejp@vip.sina.com