H型高血压合并脑卒中患者HCY与CIMT的关系探讨

韩青　李琳

【摘要】高血压病已经成为严重危害我国中老年人身体健康的疾病，高血压患者中H型高血压比例达75%，H型高血压比高血压患心脑血管疾病的风险高5倍。脑卒中是高血压的重要并发症，颈动脉粥样硬化及HHCY作为H型高血压及脑卒中的危险因子，探讨H型高血压合并脑卒中患者HCY水平与颈动脉内膜中层厚度的关系，研究结果将为H型高血压合并脑卒中的诊治，预防及降低心脑血管事件的发生率提供新的思路。

【关键词】H型高血压，HCY，脑卒中，CIMT

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.10..02

前言：H型高血压及脑卒中发病率逐年上升，并趋于年轻化。血浆同型半胱氨酸（HCY）水平>10?mol/L被称为高同型半胱氨酸血症（HHCY），美国学者研究发现，H型高血压患者更容易发生脑卒中。探讨H型高血压、脑卒中、HHCY、颈动脉粥样硬化之间的关系，并从改善生活方式、筛查危险因素、早诊早治和患者规范化管理入手，做到早筛查、早预防、早诊治，从而降低心脑血管事件的发病率，死亡率。

1 历史发展

1.1 关于同型半胱氨酸（HCY）的研究

上世纪六十年代，Mc Cully 通过一系列实验得出结论即同型半胱氨酸浓度增高的人，HCY在导致不同程度的血管损伤的情况下而进一步导致动脉粥样硬化，Mc Cully 首先提出HCY水平升高与动脉粥样硬化性疾病相关。Wilcken于1976年提出Hcy是心血管疾病的独立危险因子后，Huiyong 等[1]的一系列研究表明Hcy是心脑血管方面事件的有效预测因子。

1.2 关于颈动脉的研究

最早在1684年做尸检时发现颈动脉完全闭塞，其致病的直接原因是颅外颈动脉闭塞性病变和动脉斑块栓子。之前有大量研究证实，颈动脉狭窄引起脑卒中的发病机制包括动脉斑块破裂导致出血、斑块脱落形成栓子等。如今认为颈动脉狭窄引起脑卒中的机制是血流低灌注和血栓栓塞。动脉硬化包括动脉内膜增厚、斑块形成、动脉狭窄[2-4]，颈动脉中层厚度（IMT）增加是未来心血管事件的预测因子[5]。上个世纪八十年代研究人员首次报导IMT厚度可通过体外超声波无创的检测，这种无创检测方式成为了评估颈动脉结构和功能最常用也是最简便的方式之一。之后通过超声评估颈动脉血管的病变程度进而预测大血管病变程度已在临床工作中广泛使用。

2 现状分析

2.1 脑卒中的现状分析

脑血管病已严重危害广大人民的身心健康。据流行病学资料统计结果，我国脑血管病排全国死亡人数总死因的第二位，而脑卒中是脑血管疾病中最常见的疾病，且脑卒中发病率逐年上升，严重危害着患者的生命和生活质量。目前我国脑卒中防控方面存在以下几个问题：一是对高血压、脑卒中及其危险因素未进行系统筛查，二是未广泛篩查颈动脉病变及对其未规范化治疗；三是大多数人对高血压及脑卒中并发症的危害知晓率低。

2.2 H型高血压的现状分析

伴HHcy的原发性高血压被定义为H型高血压，H型高血压占高血压的75%，高血压知晓率、治疗率和控制率仍旧较低。而同单纯高血压比较，H型高血压发生心血管事件的几率高出其5倍。故控制H型高血压的发展可在一定程度上降低心脑血管事件的发生。

趋向预测及措施：近几年，我国在高血压患者的检出、治疗和控制方面逐年进步，但在接受降压治疗的患者中，大多数患者的血压没有达到控制目标，尤其是对于H型高血压的降压治疗不规范，故应进一步提高人群高血压及其并发症的知晓率、治疗率和控制率，同时加强对公众的健康教育和高血压的社区防治。并从以下几个方面着手：（1）降压治疗做到小剂量开始、联合用药、优先选用长效药物；（2）降压治疗要达标，（3）公众自身应做到低盐低脂饮食；（4）因高血压越来越年轻化，对青年及中年进行进一步排查；（5）定期筛查危险因素，从而提高高血压患者的检出率、管理率及控制率。用多普勒超声间接测定颈动脉内膜的厚度进而可早期预测颈动脉的病变程度易被广大群众接受。国内大部分医院重视脑卒中的治疗，但轻视其预防，对其社区、农村脑卒中的预防和筛查极不关注，以及对各项危险因素筛查不足，针对上述问题，国家相关部门、基层医院应进一步加大对脑卒中筛查及其宣教，如：（1）严格对脑卒屮患者筛查进行筛选；（2）控制危险因素及早诊早治；（3）进一步加大对基层医院的宣教工作可在一定程度上降低脑卒中的发生率。

3 总 结

本研究通过筛选H型高血压合并脑卒中患者的主要危险因素，进而对其关系进行探讨，并从控制危险因素，危险因素的发病机制、危险因素对其疾病的影响着手，从而一定程度上减少H型高血压和脑卒中患者的发生率及病死率，进一步降低心血管事件的发生率、死亡率和致残率，从而提高我国人民的生活水平，同时在临床上对H型高血压合并脑卒中患者的诊治有积极的指导意义。

参考文献

[1] 喜 杨，孙宁玲，祝之明，殷惠军，陈源源，王鸿懿.正常高值血压人群的动脉弹性特点及影响因素分析[J].中华高血压杂志，2013，21（6）：600.

[2] Drukteinis JS，Roman MJ，Fabsitz RR，Lee ET，Best LG，Russell M， DevereuxRB.Cardiac and systemic hemodynamic characteristics of hypertension andprehypertension in adolescents and young adults：the Strong HeartStudy[J] .Circulation， 2007，115（2）：221-227.

[3]中华医学会神经病学分会脑血管病学组，急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.

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[5] 张国华，杨玉琼.华宁县TB/HIV双重感染流行病学分析[J].中国公共卫生管理，2013，29（4）：472-473.

本文编辑：李 豆endprint