物理方法预防深静脉血栓形成的效果研究

徐月美　徐月圆　徐月红

[摘要] 目的 探讨物理方法预防深静脉血栓的临床效果。 方法 抽取120例深静脉血栓（10分≤评分≤15分）患者，随机分成实验组60例、对照组60例。实验组采用物理和基础方法预防，对照组仅采用基础方法预防。观察两组预防深静脉血栓的有效率。 结果 实验组有效率为93.33%，对照组有效率为78.33%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用物理方法预防深静脉血栓效果明显优于单纯应用基础方法。

[关键词] 深静脉血栓；物理方法；预防；研究

[中图分类号] R47； R619 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）28-0072-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of physical treatment to prevent deep vein thrombosis. Methods The 120 patients（10≤deep vein thrombosis score≤15） were randomly divided into experimental group and control group. Each group there were 60 cases. The patients of experimental group received physical and elementary treatment to prevent deep vein thrombosis. The patients of control group received elementary treatment to prevent deep vein thrombosis. The effective rate of preventing deep vein thrombosis were observed and compared between the two groups. Results The effective rate of preventing deep vein thrombosis was 93.33% in the experimental group. However， the effective rate was 78.33% in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The physical treatment to prevent deep vein thrombosis was significantly more effective than elementary treatment.

[key words] Deep vein thrombosis； Physical treatment； Prevent； Research

深靜脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病，下肢静脉好发[1]。深静脉血栓形成（DVT）是外科手术后早期的并发症之一。有研究[2]显示，骨科、普外科术后DVT的发生率为10%～63%。近年来，深静脉血栓形成有逐渐增加趋势[3]。在美国深静脉血栓有50%患者可发展为血栓后综合征（post-phlebitic syndrome，PTS），约35%的病例死于该疾病[4]。也有研究[5-6]指出有效促进下肢静脉回流可预防深静脉血栓形成，而这是可以通过护理工作进行预防的。因此采取积极预防措施预防DVT的发生不容置疑，我项目组对住院患者均进行因素危险性评分，其中对评分低危患者采用基础预防措施，对深静脉血栓的中危患者（10分≤评分≤15分）应用物理预防方法，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1～12月住院的深静脉血栓中危患者（10分≤评分≤15，评分为中危的患者深静脉血栓发生率比评分<10分的低危患者明显提高）120例，其中男81例，女39例；年龄60～91岁；心脑血管疾病46例，妇科、产科疾病14例，骨科手术患者60例。本研究经过南昌大学第一附属医院及鹰潭市人民医院医学伦理委员会的批准同意，所有入选患者均已签署知情同意书。采用随机法将患者随机分为两组，即对照组（基础方法组）和实验组（物理和基础方法组），每组各60例。两组患者深静脉血栓形成危险评分、疾病、年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。排除标准：（1）彩色多普勒检查阳性者；（2）需应用肝素等药物；（3）不能耐受者。

1.2 方法

1.2.1 基础方法 （1）抬高小腿（30～40）℃；（2）对下肢进行抽挤运动，下远端至近端；（3）踝关节主动屈伸，股四头肌等长收缩运动，膝、髋关节被动、主动运动；（4）根据病情尽早下床活动；（5）适当饮水。

1.2.2 物理方法 （1）根据下肢情况选择适宜大小的弹力袜；（2）间歇充气加压器对下肢进行加压充气，每次20 min，每天2次，1周为1个疗程。

1.3 疗效判断标准

1.3.1 下肢DVT诊断依据[7] 住院期间或出院后出现单侧下肢急性水肿、胀痛，皮肤温度可升高，且症状进行性加重，下床站立或行走后上述症状加重；可出现髂窝、股三角区或腓肠肌处压痛，可伴有浅静脉扩张。

1.3.2 超声诊断 彩色多普勒超声进行双下肢深静脉血栓诊断分别于入院后第1天、10天、20天进行检查。

1.4 统计学方法

采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。endprint

2 结果

两组疗效比较，实验组发生DVT 4例，预防有效率为93.33%，对照组发生13例，预防有效率为78.33%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

根据Virchow定律，静脉壁损伤，血流缓慢和血液高凝状态是DVT形成的三大因素。创伤造成机体大量失血，应激状态使血流速度减慢。创伤和骨科、麻醉及手术使下肢血流缓慢或淤滞，局部组织缺氧、细胞代谢障碍，凝血酶聚集及纤维蛋白溶解酶活性下降，促使静脉血栓形成[8]。相关研究表明56.7%的DVT发生于受伤3 d之内[9]。徐桂茹[10]报道，手术创伤可直接破坏血管内皮细胞，手术中组织损伤释放大量凝血酶原，造成血液呈高凝状态。Kaperonis等发现正常人卧床5 d可造成全身血液缓滞，血黏度增高，卧床的内科患者中，13%在制动第2～8 d发生了DVT。DVT临床表现多样性，可无明显的临床症状，也可表现为下肢肿胀发硬，感觉麻木，皮肤青紫等，并可能发生血栓脱落引起血栓后综合症、PE、甚至引起死亡[4]，据报道[11-12]，美国每年新增DVT患者超过60万人，丁炎明[13]研究表明，对DVT评分达中危的人群除采取基础方法如活动患者肢体，更换体位，鼓励尽早下床活动，多饮水（病情允许）等是必不可少的，护理人员应尽早应用物理方法：如穿弹力袜，应用间歇充气加压器对下肢进行加压充气进行预防，对降低DVT的发生率是非常有益的，这与本研究结果一致。

医用弹力袜通过外部的压力，加快深静脉血液流速，增加静脉回流量，使血液回心，防止下肢血液的淤积[14]。弹力袜还被认为有利于缓解高血压，改善微循环，有助于提高小腿肌肉功能，从而缓解下肢浮肿及静脉症状[7]。弹力袜是按循序减压原理设计的，可降低静脉扩张，减少血管内膜损伤，防止静脉血栓形成[15]。虽然弹力袜有良好的预防深静脉血栓的效果，但彈力袜在应用的同时也能使受压部位的血供呈现障碍，必须在使用时给予足够的重视[16]。因此使用弹力袜时，应评估患者情况，尤其是腿部情况，选择合适的弹力袜型号和强度，并进行足背皮肤的观察，监测足部血液循环，做好交班，最好夜间脱掉弹力袜[17]。必须使用弹性强，透气性好的棉质医用弹力袜。

间歇充气加压治疗仪的气泵，使用变化的压力从远心端开始向近心端进行充气加压，15 s后再行放气减压，使远端气囊的压力高于近端气囊形成压力梯度，导致下肢血液由远心端向近心端移动，加快血液回流，有效的起到了促进血液循环的目的。循序的挤压，可以促使肢体产生搏动性血流，引起血流动力学改变，防止凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附，从而有效预防下肢深静脉血栓形成[18-19]。还能够在工作的过程中防止深静脉过度扩张，间歇式充气加压泵还具有预防肌肉萎缩，促进肿胀消退等功能[20]。

我项目组对深静脉血栓评估10～15分（中危）的人群，采用基本方法措施的基础应用穿弹力袜，配合应用间歇充气加压装置对患者下肢进行加压减压充气，通过第1天、10天、20天分别对患者下肢进行彩色多普勒超声检查，实验组60例，第1天发生DVT患者1例，第10天为2例，第20天为1例，发生DVT总数4例，预防DTV发生有效率为93.33%；对照组60例，第1天发生DVT患者2例，第10天为7例，第20天为4例，发生DVT总数13例，有效率为78.33%，两组对比，差异有统计学意义。DVT的发生是多种因素共同作用的结果，所以最有效的预防方法应是多层次多方面的综合预防。现我院对一些处于高凝状态的（评分15分以上）高危患者积极采用低分子肝素皮下注射预防DVT的发生，效果较好，具体有待完善。由于深静脉血栓的危害极大，医院加强对深静脉血栓的管理，现要求对14岁以上住院患者均落实好深静脉血栓的评估，对评分低危患者采取最基础的预防方法；如多饮水（病情允许）尽早下床活动、下肢的被动、主动活动，戒烟、勤翻身等，加强对深静脉血栓发生的预防评估与观察，对评估中危及以上患者及时落实好物理方法或药物预防措施，全面预防深静脉血栓的形成，有助于提高医疗护理质量，减轻患者的痛苦及经济负担，保障患者安全。

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（收稿日期：2017-04-17）endprint