腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管阻塞性不孕临床效果评价

2017-11-16吕鑫华

中外医学研究 2017年27期

吕鑫华

【摘要】目的：探究腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管阻塞性不孕的临床效果。方法：选择在笔者所在医院接受治疗的患有输卵管阻塞不孕症的92例患者为研究对象，严格按照随机原则将其分为A组与B组，每组46例。A组患者单独在宫腔镜的引导下行插管疏导术治疗，B组患者则采用腹腔镜联合宫腔镜插管疏导手术治疗，观察并对比两组患者的手术治疗效果。结果：经过手术治疗后，B组患者再通率为76.09%，A组患者再通率为56.52%，差异有统计学意义（P<0.05）；B组与A组患者术后并发症发生率分别为8.70%与23.91%，差异有统计学意义（P<0.05）；A组患者总妊娠率（60.87%）明显低于B组患者（80.43%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用腹腔镜联合宫腔镜手术治疗输卵管阻塞性不孕症的效果更佳，且利于降低术后并发症的发生率，提高输卵管的再通率及总妊娠率，临床推广使用的价值较高。

【关键词】腹腔镜；宫腔镜；输卵管阻塞；不孕症；临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.099 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0185-02

輸卵管阻塞性不孕是妇科不孕症中常见的一种类型，其病因较为复杂，主要是与输卵管炎症、子宫内膜异位、人流手术等因素有关[1-2]。该疾病的病程长且治愈困难，少数患者发病后会伴有腰痛、小腹胀痛、月经异常等临床症状。输卵管阻塞性不孕近年来的发病率在逐年攀升，不仅给患者及其家属在生活上、精神上带来了极大的困扰，还可对患者的身体健康造成影响[3]。为了能够有效治疗输卵管性不孕疾病，笔者所在医院以收治的92例患者为研究对象，对其进行手术治疗。经研究分析后发现，患者采用腹腔镜联合宫腔镜手术的治疗效果更佳，现将治疗过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年1-7月收治的92例输卵管阻塞性不孕患者为研究对象，所有患者经检查均被确诊为患有该疾病，且知晓该项研究，并签署知情同意书。采用随机法将其分为A组与B组，各46例。其中A组患者年龄23～41岁，平均（27.35±1.68）岁；病程为1～8年，平均（4.51±2.02）年；继发性不孕有17例，原发性不孕有29例。B组患者年龄22～40岁，平均（27.65±1.70）岁；病程为2～9年，平均（4.68±2.35）年；继发性不孕有18例，原发性不孕有28例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

A组患者在宫腔镜的引导下行插管疏导术治疗，B组患者采用腹腔镜联合宫腔镜手术治疗，具体做法如下，（1）选择器械：选用直径为10 mm的腹腔镜及相应的手术器械一套，宫腔镜及其相应器械一套；膨宫介质为生理盐水溶液；以及持续膨宫的控压装置。（2）腹腔镜探查：患者在全麻的状态下进行手术，当患者麻醉后，在患者的脐部用气腹针穿刺，建立CO2人工气腹，然后将腹腔镜置入腹腔内进行探查。首先对患者的腹腔及盆腔进行探测，主要探测内容包括子宫的大小、形状；卵巢形状；注意对输卵管的质地、走形、形状及输卵管与其周围组织、脏器的相邻关系进行探测，探查阻塞的部位，以及是否有扭曲积水等情况存在。根据腹腔镜探测到的结果并结合患者的具体情况，对其施行适当、合理的手术方式。①对于输卵管内有积水存在的患者，对其采用输卵管造口手术进行治疗。②对于子宫内膜异位的患者，需要根据其病情对其施行粘连分解、病灶电凝、内膜异位囊肿剥除治疗。③对于合并有卵巢囊肿的患者，需要对其施行去除卵巢囊肿术治疗。④对于因慢性盆腔炎而导致盆腔粘连的患者，需要给予其松解盆腔粘连组织手术进行治疗。⑤对于输卵管外形正常但是伞端阻塞的患者，需要对其采用输卵管伞部成形术进行治疗。⑥对于输卵管柔软的患者，需要在借助宫腔镜下施行插管疏通手术治疗。（3）宫腔镜引导输卵管插管疏通术：在腹腔镜的监测下，将宫颈扩开，并置入宫腔镜，然后用生理盐水溶液膨宫，在压力控制为100 mm Hg的条件下探查宫腔。将输卵管的开口找出后，在宫腔镜下将医用导管插入，经导管对输卵管管腔加压，并注入用量为8万U庆大霉素、5 mg地塞米松、1500 U糜蛋白酶、20 ml生理盐水的混合溶液，以此来对输卵管疏通。若输卵管不能得到有效疏通，则需要对其采用输卵管插管分离粘连疏通术进行治疗，在手术操作时要注意轻柔，经过数次重复动作，并将粘连部位用器械推力进行分离。为了避免术后发生严重感染，需对患者进行常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察并分析两组患者手术治疗前后输卵管的疏通情况；并对比两组患者术后的并发症发生率及妊娠率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者输卵管通畅情况对比

B组与A组患者再通率分别为76.09%与56.52%，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者术后并发症发生率对比

治疗后B组患者并发症发生率为8.70%，明显低于A组的23.91%，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组患者术后妊娠情况对比

B组患者宫内妊娠率（76.09%）高于A组患者（36.96%），差异有统计学意义（P<0.05）；B组患者宫外孕率（4.35%）低于A组（23.91%），差异有统计学意义（P<0.05）；B组患者总妊娠率（80.43%）高于A组（60.87%），差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

近年来，随着人们生活习惯的改变，不孕不育症的发病率在逐年上升，而输卵管阻塞是导致患者发生不孕不育的重要原因[4-5]。输卵管阻塞性不孕症主要是盆腔粘连、输卵管炎症、子宫内膜异位等引发的。该疾病具有病程长、治愈困难等特点，大多数患者发病后除了不孕以外无其他明显症状，少数患者发病后可伴有腰痛、小腹胀痛、月经异常等临床症状，患者发病后得不到有效治疗，可对其心理造成严重的影响。因此，治疗输卵管阻塞性不孕症具有重要的意义[6-8]。endprint

临床上对于输卵管阻塞性不孕症通常采用手术治疗，传统的手术方法为开腹输卵管整形手术[9]。虽然传统手术能够疏通输卵管，并且有一定的效果，但是开腹手术由于切口大，不仅给患者造成的伤害较大，且对患者的腹壁及输卵管造成损害，可导致盆腔发生粘连，还很有可能造成患者再次发生不孕[10-11]。所以，为了探究出该疾病的有效治疗方案，笔者所在医院以收治的92例输卵管阻塞性不孕患者作为研究对象，将其随机分为A组（46例）和B组（46例），分别采用宫腔镜下输卵管插管疏通手术与腹腔镜联合宫腔镜下输卵管插管疏通手术治疗。宫腔镜下输卵管插管疏通手术是该疾病的一种常用治疗方法，宫腔镜可以对全宫腔进行探查，明确患者是否存在宫腔粘连、宫內膜异位等宫腔因素导致患者发生不孕不育，并以探查出的结果及其具体情况对患者施行微创手术治疗。但经过临床上多年对该手术方法的使用后发现，单独使用该手术治疗时具有一定的局限性，其对输卵管远端发生阻塞、盆腔内发生病变的患者无法有效治疗[12]。随着现代医疗器械的不断更新，腹腔镜作为一种新型的医用器械，由于自身带有清晰的摄像头，因此常被广泛运用到盆腔粘连分解术、子宫内膜异位症、卵巢囊肿剥除术等手术中。通过腹腔镜可清晰探测到患者腹腔内各相邻脏器之间的关系，并对输卵管的具体情况进行准确的评价，确定输卵管阻塞处，弥补了宫腔镜的不足。因此，腹腔镜与宫腔镜的联合使用可以有效减少术中对患者的伤害，且降低了术后并发症的发生，利于患者在手术后快速恢复，安全性较高。

本次研究结果显示，采用腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管阻塞性不孕，比单独采用宫腔镜引导下进行插管疏导术的效果更佳，且有利于提高患者的输卵管再通率及术后妊娠率，减少术后并发症的发生，临床治疗效果较为显著，值得推广使用。

参考文献

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