内镜黏膜下剥离术74例护理体会

陈仙艳

【摘要】 目的：研究内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗后的护理体会。方法：选择2016年1-12月医院收治的行内镜黏膜下剥离术的患者74例，术前进行常规饮食准备、手术评估、心理干预等；术中对手术操作器械进行妥善准备和传递，做好手术配合工作；术后常规进行基础护理、舒适护理、并发症护理、饮食指导、出院指导等。结果：所有74例行内镜黏膜下剥离术的患者中，1例患者术中发生穿孔，发生率为1.35%；2例患者术后发生消化道出血，发生率为2.70%；共3例患者发生并发症，总发生率为4.05%。治疗后1个月，对所有患者进行胃镜随访，显示70例患者手术部位已愈合，愈合率为94.59%。结论：在内镜黏膜下剥离术的治疗当中，采取有效的术前、术中、术后护理，能够降低患者发生并发症的几率，提高治疗效果，改善患者预后情况，促进患者早日康复。

【关键词】 内镜； 黏膜下剥离术； 护理体会

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0151-02

在当今的医疗领域当中，随着医疗技术水平的不断发展进步，内镜逐渐得到广泛的应用。在一些消化道癌前病变及癌症早期，可以采用内镜黏膜下剥离术的方法进行治疗，手术中具有微创的特点，与常规手术方法相比，能够取得更好的治疗效果。在内镜黏膜下剥离术的围手术期，采取有效的措施进行术前、术中、术后护理，能够进一步提高治疗效果，降低患者发生并发症的几率，促进患者术后的快速恢复，改善患者的预后情况，具有重要的临床意义。基于此，本文选择2016年1-12月医院收治的行内镜黏膜下剥离术的患者74例作为研究对象，研究了内镜黏膜下剥离术的相关护理方法及护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1-12月医院收治的行内镜黏膜下剥离术的患者74例，其中男45例，女29例，年龄26～71岁，平均（47.3±2.8）岁。

纳入标准：所有患者均采用内镜黏膜下剥离术的方法进行治疗，其中包括17例食管部位病变，54例胃部病变，3例十二指肠病变。

排除标准：所选患者中，不包括合并其他严重疾病的患者，不包括患有精神疾病或认知障碍的患者，不包括无法配合治疗、护理及术后随访的患者。

所有患者的疾病类型、年龄、性别等对研究结果均无影响。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 使用胃镜对患者胃腔进行检查，进行胃黏膜美兰染色，对病变位置进行确定，使用注射针将生理盐水注入病灶边缘，使病变局部抬高至完全隆起，与基层相分离。使用多种内镜用刀将病变周围黏膜切开，沿黏膜下层进行剥离，进而将病变位置切除。

1.2.2 护理方法 （1）术前护理。在手术之前，应对患者进行充分的手术评估，了解患者是否具有手术禁忌证，术前让患者及家属仔细阅读并签字同意手术知情同意书。针对患者手术前的恐惧、紧张等心理情绪，进行相应的心理干预，向患者详细讲解疾病知识及治疗方法，帮助患者消除不良情绪，建立良好的信心[1]。术前应对血常规进行完善，术前1 d禁烟，术前保持8 h以上空腹。术前30 min肌肉注射10 mg山茛菪碱，并对相关手术药品及器材进行准备。由麻醉师进行麻醉评估，通过超声内镜检查确定手术病灶，视情况使用解痉剂或镇静剂。（2）术中护理。在手术当中，帮助患者摆放正确体位，对患者各项生命体征指标进行严密监测，确保患者呼吸道畅通[2]。术前常规配置腚胭脂、甘油果糖、肾上腺素混合液，在病灶边缘0.5 cm位置，多点刺入黏膜下层，均匀进行注射，分离病灶位置和黏膜下层。手术中与医生密切配合，保证手术的顺利进行。（3）术后护理。术后对患者的生命体征及意识情况进行观察，确保患者充足的卧床休息，缓慢变换体位，避免剧烈活动等。确保患者住院环境的清洁舒适，术后遵医嘱1～2 d禁食，3 d后如果未发生相关并发症，可逐渐开始进流质食物，逐渐向少渣半流质、软食、普食过渡。遵循少食多餐的原则，禁忌粗糙、刺激、辛辣、油腻的食物，避免造成术后出血[3]。可食用软面条、藕粉、米汤等食物，避免发生便秘。针对患者术后容易发生的穿孔、出血、腹胀等并发症，采取相应措施进行预防。可在术后常规安置胃管，缓解患者腹胀等症状，同时根据流出胃液状态，判断是否发生术后出血。对患者各项生命体征进行检测，一旦发生异常情况，要第一时间通知主治医生，并及时采取有效的措施加以应对[4]。（4）出院指导。在患者出院时，对患者进行详细的出院指导，嘱咐患者禁食刺激性或坚硬的食物，禁忌烟酒，按时按量服药，观察大便颜色等[5]。出院后定期对患者进行随访，了解患者的病情恢复情况，并给予相应的指导。

1.3 观察指标

观察患者术后发生并发症的情况，1个月后对所有患者进行胃镜随访，观察患者手术部位愈合情况。

1.4 统计学处理

研究得出数据通过SPSS 18.0软件统计处理，计量资料用（x±s）表示，计数资料以率（%）表示。

2 结果

所有74例行内镜黏膜下剥离术的患者中，1例患者术中发生穿孔，发生率为1.35%，经外科治疗后痊愈；2例患者术后发生消化道出血，发生率为2.70%，经内科保守治疗后痊愈；共3例患者发生并发症，总发生率为4.05%。治疗后1个月，对所有患者进行胃镜随访，显示70例患者手术部位已愈合，愈合率为94.59%。

3 讨论

在临床上，内镜作为一种常用的医疗器械，在很多疾病的检查、诊断及治疗中，都有着广泛的应用。其中，内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种运用内镜治疗相关疾病的常用手段，主要用于治疗消化道相关疾病。在临床上，采用内镜黏膜下剥离术治疗消化道相关疾病，具有很多方面的优势。与传统手术方法相比，此种手术方法对患者造成的创伤更小，术后恢复较快，并发症发生率较低，患者术后脏器功能能够快速恢复，同时疼痛较为轻微，患者康复及出院时间都比较短[6]。内镜黏膜下剥离术是一种闭合手术的方式，和传统的开放性手术相比，可以对很多外源性因素的影響进行规避，在不进行外科手术的前提下，可以利用内镜黏膜下剥离术对完整的组织病理标本进行获取。同时，运用内镜黏膜下剥离术可以避免对患者器官进行切除，同时具有较高的1次切除率和较低的局部复发率。同一名患者可以多次接受内镜黏膜下剥离术治疗，且在一次治疗当中，可以对多个部位进行治疗。endprint

在内镜黏膜下剥离术的临床实际应用当中，为了进一步提高治疗效果，降低并发症的发生率，改善患者的预后情况，加快患者的术后恢复速度，应当采取有效的措施进行护理，在术前、术中、术后，均为患者提供完善、全面、系统的护理服务，从而确保手术的顺利进行，促使患者术后更快的恢复痊愈，取得更为理想的治疗及护理效果。在实际护理当中，术前应对患者进行全面的手术评估，确认患者自身情况适合接受该手术[7-8]。在手术当中，应当进行有效的护理配合，以确保手术的顺利进行。在手术中，护理人员要对医生的操作思路进行了解，对内镜位置进行相应调整和固定，确保病灶位置在医生可操作范围内，并确保清晰的手术视野。对各类内镜设备及相关附件，要能够进行熟练操作，在发生穿孔、出血等情况的时候，应当保持冷静，协助医生采取相应措施进行处理。

穿孔、出血是内镜黏膜下剥离术中常见的并发症，术中穿孔可能是由于病变位置与周围组织粘连，剥离较为困难。如患者手术中发生穿孔，可在内镜下使用钛夹进行夹闭，或使用双镜联合方式，在腹腔镜配合下对出血位置进行修复。术后进行常规的抗感染、胃肠减压护理。对患者胃液量、胃液颜色等，进行严密观察，同时仔细监测患者的症状变化、生命体征变化等情况[9-10]。如果发现患者疑似消化道出血，应当及时采取措施加以应对，应及时进行补液、止血、抑酸等治疗。经本文研究表明，采取内镜黏膜下剥离术对患者进行治疗，并对内镜黏膜下剥离术患者进行妥善的术前、术中、术后处理，做好心理干预、术前准备、术中配合、术中监护、饮食指导、健康指导、胃管护理、并发症预防、出院指导等工作，所有74例行内镜黏膜下剥离术的患者中，1例患者发生穿孔，发生率为1.35%，经外科治疗后痊愈；2例患者术后发生消化道出血，发生率为2.70%，经内科保守治疗后痊愈；共3例患者发生并发症，总发生率为4.05%。治疗后1个月，对所有患者进行胃镜随访，显示70例患者手术部位已愈合，愈合率为94.59%，取得了理想的临床效果。

综上所述，内镜黏膜下剥离术是一种常用的临床治疗手段，在治疗中辅以全面的术前、术中、术后护理，能够取得理想的临床效果。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-01）endprint