循证护理对PICC置管后相关并发症的预防作用

叶敏宏

【摘要】 目的：探讨循证护理对PICC置管后相关并发症的预防作用。方法：选取在笔者所在医院行PICC术肿瘤化療的患者144例，对照组给予常规护理，观察组实施循证护理，对比两组患者并发症总发生率和满意度。结果：行PICC置管后，观察组的并发症总发生率明显低于对照组，而护理总满意率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：PICC置管过程中实施循证护理，明显减少了并发症的发生，提高了护理满意度，从而改善了护理质量，具有临床应用价值。

【关键词】 循证护理； PICC置管； 并发症； 预防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0128-03

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是目前治疗癌症的主要方法之一，即将导管从外周静脉直接送至大静脉处。但该方法如果操作不当极易引发穿刺部位出血、静脉炎和导管堵塞等多种并发症[1]。循证护理是依照患者的个体差异和需求而制定的一套完整的护理模式，具有安全可靠、置留时间长和并发症少的优点，得到了广泛的临床推广和应用[2-3]。本文根据临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月1日-2016年4月30日在笔者所在医院行PICC术肿瘤化疗的患者144例。按照随机数字法将入选患者分为观察组和对照组，各72例，观察组男43例，女29例；年龄61～82岁，平均（69.7±4.5）岁；贵要静脉置管54例，肘正中静脉置管15例，头部静脉置管3例；病因：胃癌21例、肺癌23例、乳腺癌18例、淋巴癌10例。对照组男45例，女27例；年龄62～86岁，平均（70.3±3.8）岁；贵要静脉置管51例，肘正中静脉置管16例，头部静脉置管5例；病因：胃癌18例、肺癌25例、乳腺癌20例、淋巴癌9例。两组患者性别、年龄、穿刺部位及病因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有临床可比性。

1.2 方法

对照组行PICC置管后给予常规护理，即定期体检、告知患者及其家属关于PICC置管过程中经常出现的问题及注意事项。观察组行PICC置管后实施循证护理，主要是针对临床上行PICC置管后经常出现的穿刺部位出血、静脉炎、导管堵塞等并发症制定有针对性的护理措施，具体如下。

1.2.1 预防穿刺部位出血 穿刺部位出血，一方面与穿刺针管的选择有关，如穿刺针较粗，而穿刺血管较细则易造成穿刺部位出血；另一方面与穿刺部位有关，穿刺部位为肘关节，而肘关节活动较为频繁极易造成穿刺部位出血。此外，出血现象还与患者凝血功能有关，因此，如果患者存在凝血功能异常现象，则禁止行PICC置管。进行PICC置管时，要尽量选择较为粗大的血管，穿刺部位以肘窝下约两指处为宜，尽量减少肘部活动。穿刺力求一阵见血，如不能一次穿刺成功则考虑更换其他静脉。拔出导丝后要立即止血按压，按压时间不少于10 min[4]。置管成功后加压包扎24 h，并密切观察出血情况。

1.2.2 预防机械静脉炎 静脉炎的发生与患者体质、导管的清洁度及血液的回流情况等多种因素相关。预防静脉炎的发生，首先要注意穿刺血管的选择，首选贵要静脉，其次为肘正中静脉。左侧路径因弯曲且长，插管时容易损伤血管内膜，所以常以右侧路径进行穿刺，穿刺过程中要避免导管与血管间的摩擦和碰撞。行PICC置管时，手法要匀速、柔和，送管过程中如果遇到不可知阻力不得用力过度，更不能在同一血管进行反复穿刺，以免对静脉血管造成不必要的损伤。穿刺结束3 d左右可给予穿刺部位热敷处理，同时可进行简单的手部抓握锻炼或上肢的伸展运动。一旦明确引发静脉炎要及时进行消毒处理。以穿刺点为中心直径20 cm范围内分别用75%乙醇和5%福安多螺旋涂抹三遍后粘贴水胶体敷料[5]。

1.2.3 预防导管堵塞 正压封管是预防导管发生堵塞现象的关键所在。操作人员要熟练掌握脉冲式封管技术，PICC置管成功后要立即采用20 ml生理盐水脉冲式冲管，剩余约3 ml正压封管。化疗过程中要杜绝药物出现结晶现象，因此在各种药物之间要使用生理盐水进行冲洗。其中白蛋白、脂肪乳和营养液应先于其他药物进行输注，之后采用生理盐水脉冲式冲管，再行其他液体的输注。严格禁止导管采血，尤其是高凝血状态患者。一旦发生导管堵塞，要首先排除导管折叠、扭曲和异位现象，连接输液三通管，慢慢抽吸导管后推入1∶5000的尿激酶稀释液2～3 ml，保持30 min[6]。叮嘱患者要保持导管的畅通，尽量避免发生导管扭曲或折叠。

1.3 观察指标

比较两组患者的并发症发生率；护理满意度的评估采用笔者所在医院自制的患者护理满意度调查表，满分为100分，90分以上为满意，60～90分为一般满意，60分以下为不满意。总满意=满意+一般满意。

1.4 统计学处理

数据通过SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率

行PICC置管后，观察组的穿刺部位出血、静脉炎及导管堵塞等并发症的总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 护理满意度

观察组患者护理总满意率为97.22%，明显高于对照组的84.72%，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

PICC置管具有重要的临床应用价值，可以有效减少需长期静脉滴注的穿刺率，减少患者因穿刺造成的精神和身体痛苦。但在PICC置管过程中极易引发相关并发症的发生[7]。经多年临床研究证明，在PICC置管过程中实施合理有效的护理可在很大程度上控制并发症的发生，确保PICC置管的成功应用。循证护理不同于以往以疾病为中心的护理模式，更加注重患者个体差异，以患者为中心，同时结合多年的临床经验和现有的研究成果，从经验型护理逐渐向科学型转型的一种有效护理方法[8]。本次研究中，观察组将循证护理应用于PICC置管操作过程，并发症的总发生率为6.94%，明显低于对照组（P<0.05），而观察组的护理满意率为97.22%，明显高于对照组（P<0.05）。由此可见，应用循证护理的预防效果更好。本文通过对比循证护理和常规护理对PICC置管后相关并发症的发生情况，旨在为临床选取护理模式时提供参考。endprint

循证护理具有以下3个特点：第一，重视个体差异，即循证护理高度重视患者的个体差异，并且结合患者的价值观、愿望和需求力求制定具有明确针对性的护理对策。第二，重视整体观，即循证护理坚持以患者为中心的护理原则，不单纯以疾病本身作为护理工作，而是将患者PICC置管后可能引发的一系列相关并发症作为整体护理内容。第三，重视证据，即循证护理的核心是要寻找护理依据，并按照提出问题、分析问题、解决问题的思路为患者制定最佳护理计划及实施对策[9-10]。

综上所述，PICC置管过程中实施循证护理，明显减少了并发症的发生，提高了护理满意度，从而改善了护理质量，具有临床应用价值。

参考文献

[1]张京慧，唐四元，贺连香，等.PICC规范化培训与管理对临床置管效果及并发症的观察[J].中南大学学报（医学版），2014，39（6）：638-643.

[2]屈惠琴，陆云，赵春芳，等.以循证护理为基础的临床护理路径在肿瘤术后病人PICC置管中的应用[J].护理研究，2014，28（19）：2378-2380.

[3]汤琳琳.规范化维护管理在急诊PICC置管患者中的护理体会[J].中外医学研究，2015，13（27）：112.

[4]王萍，金立秀，李海凤，等.PICC所致静脉炎的原因分析及护理干预[J].护士进修杂志，2015，30（1）：75-76.

[5]王敏.关于PICC置管后常见并发症和护理方法的分析[J].中国医学创新，2014，11（1）：97-99.

[6]焦婷婷，冯延延，李钰，等.高龄PICC導管堵塞的根因分析及护理对策[J].西南军医，2016，18（5）：490-491.

[7]刘翔宇，谌永毅，许湘华，等.循证护理在预防PICC置管后并发症中的应用[J].中华临床营养杂志，2013，21（5）：309-312.

[8]昌吉梅.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症分析及护理对策[J].中外医学研究，2015，13（3）：87-89.

[9]杨艳.循证护理在减少PICC置管并发症中的应用[J].广东医学，2010，31（2）：263-265.

[10]陈香，黄少娅，谢佳佳.循证护理在减少PICC置管并发症的效果观察[J].国际医药卫生导报，2013，19（13）：2062-2063.

（收稿日期：2017-05-13）endprint