老年高血压患者辅以综合心理干预对其血压及负性情绪的影响

王文静

【摘要】 目的：探讨在社区采取综合心理模式护理老年高血压患者对其负性情绪及血压的影响。方法：从笔者所在社区管理的高血压老年患者中抽取564例作为研究对象。采用数字随机法将564例患者分为观察组和对照组，每组282例。对照组患者予以常规口服降压药物单纯治疗；观察组患者在对照组基础上予以心理干预。12周后，采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评定两组干预前后患者焦虑抑郁状况，同时检测两组患者干预前后血压的变化。结果：心理护理干预辅助管理社区老年高血压患者，焦虑、抑郁评分均比干预前明显降低且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组经单纯药物治疗后的焦虑、抑郁评分与干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组血压比干预前明显下降（P<0.05），且觀察组收缩压和舒张压下降效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对社区老年高血压患者，使用药物治疗的同时联合心理干预效果显著，可以缓解老年高血压患者不良情绪，有效降低血压，效果满意。

【关键词】 综合心理干预； 高血压； 焦虑； 抑郁； 收缩压； 舒张压

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0123-02

近年来，国内在高血压发病率方面呈现出逐年上升的趋势，现今已经存在多于9000万老年高血压患者，数量比较庞大，在医学研究中防治该疾病成为关键问题[1]。大量研究证实，原发性高血压是一种心身疾病，心理-社会因素不但是诱发高血压的关键因素，同时也是对高血压预防、转归及预后造成影响关键[2]。为了进一步对心理行为对老年高血压患者不良情绪及降压疗效的影响，现对564例患者研究结果进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本社区管理的高血压老年患者中抽取564例作为研究对象。纳入标准为：（1）60～75岁；（2）符合文献[3]2010年《中国高血压防治指南》高血压诊断标准，经临床诊断之后所有患者均已经被确诊；（3）意识清楚，有正常思维和语言交流能力；（4）维持使用抗高血压药物≥1年，用药后血压平稳；（5）患者及家属均知情同意，自愿配合量表评估，且自愿签署知情同意书参与研究。

排除合并严重躯体症状、继发性高血压患者及精神疾病等患者。以数字随机法将564例患者分两组，每组282例。两组患者性别、文化程度、年龄、血压水平及婚姻情况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

对照组患者入院之后口服降压药物进行治疗，不对患者进行上门随访。观察组患者在对照组基础上予以心理干预，以个别心理指导及团体心理支持结合方式实施综合护理，由相同主管护士及心理医师进行持续12周的护理干预，主要包括以下内容，（1）健康教育：重点宣传高血压基本概念及疾病病因、病理、诱发因素、诊断标准、并发症、预防、预后及高血压危象急救常识，降低因认知片面而造成的盲目悲观，消极恐惧情绪[4]。（2）心理疏导：以和蔼的态度指导患者正确对待疾病，为患者详细阐述心理情绪对疾病预后及治疗效果的影响。（3）音乐疗法：将优选音乐刻录成光盘发放，指导患者及家属正确播放。（4）松弛训练：指导患者在闭上双眼之后能够进行集中注意力、身体放松、腹式呼吸等训练，然后以面部、上肢、躯干、下肢、双脚等基本训练对肌群进行收缩，7～10 s为收缩时间，然后放松10～15 s，交替循环此步骤，持续约30 min。

1.3 观察指标

观察比较两组患者干预前1周、干预后12周收缩压和舒张压及SAS和SDS评分的变化[5]。

1.4 疗效评价

焦虑状态的评分方法采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS），由20项组成。采用1～4级评分，国内焦虑常模分值是（37.28±12.58）分，SAS标准分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。抑郁自评量表（DS）：由20项组成，每项症状按1～4级评分。国内抑郁常模分值是（41.88±10.57）分，53分为临界值。53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁[6]。

1.5 统计学处理

应用SPSS 19.0统计学软件对所有数据予以处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后焦虑与抑郁自评量表评分比较

心理护理干预辅助管理社区老年高血压患者，焦虑、抑郁评分均比干预前明显下降且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组经单纯药物治疗后的焦虑、抑郁评分与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）

2.2 两组患者治疗前后血压变化比较

观察组老年高血压患者在常规高血压药物治疗基础上，增加心理干预后，血压均比干预前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组收缩压和舒张压下降效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

高血压是指因升高体循环动脉压形成的临床综合征，是常见的临床老年慢性心血管疾病，与高血压密切相关的心脑血管病则高居死亡原因首位[7]。近十年，我国普通人群也逐步意识到心理因素在高血压的病因、治疗与防治中起着关键的作用[8]。如果患者受到不良应激及刺激可能引发生理及心理变化，适度应激虽然能够促进人健康活动，但若患者长时间处于心理抑郁及精神压力等高强度应激下可能促使血管收缩、心率加快，进而引发高血压。研究资料显示，焦虑抑郁情绪可能对大脑皮质、交感肾上腺系统及丘脑下部进行刺激，促使提升血内肾上腺素水平及去甲肾上腺素浓度，进而增加外周血管阻力，明显增加舒张情况，如在解除情绪刺激之后，会很快恢复血压各项生理变化，但如果存在强烈且持久情绪应激，可能破坏血压调节机制，血压出现反复波动，进而发生持续高血压[9]。endprint

本研究显示，心理护理干预辅助管理社区老年高血压病，焦虑、抑郁评分均比干预前明显下降（P<0.05）；对照组经单纯药物治疗后的焦虑、抑郁评分与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组老年患者均保持良好的服药依从性，有效控制血压，但降压效果两组比较差异仍有统计学意义（P<0.05）。观察组老年高血压患者在对照组基础上予以心理干预，可以显著降低患者血压，对比差异有统计学意义（P<0.05），患者舒张压及收缩压降低情况显著优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结果显示，护理人员需要以健康教育方式来为患者及家属详细阐述心理护理的重要性及积极作用，确保能够进行全面参与，此外也需要以放松身心及听音乐方式来降低呼吸频率，为患者提供健康、平和的心境，显著改善患者负性情绪，以便于有效控制血压[10]。

综上，将心理综合干预应用在老年高血压伴抑郁、焦虑患者中效果显著，可以显著降低血压，改善患者焦虑抑郁情绪，提升生活质量。经研究发现在护理中存在各种问题，因此次样本数量有限、观察时间比较短，不能获得有效的远期疗效，因此未来需要进一步研究心理干预的作用。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-21）endprint