眼部蠕形螨感染对睑板腺功能障碍患者眼表功能的影响

黄丽娟　高莹莹　赖清华　王红娟　陈婷

【摘要】 目的：探讨眼部蠕形螨感染对睑板腺功能障碍患者眼表功能的影响。方法：选择2015年8月-2016年8月笔者所在医院门诊诊治的睑板腺功能障碍患者86例，按蠕形螨检出阴、阳性分为两组。对照组22例，为蠕形螨检出阴性，观察组64例，为蠕形螨检出阳性。对两组患者实施裂隙灯检查、眼表疾病指数（OSDI）、表面不对称性指数（SAI）、表面规则性指数（SRI）、角膜荧光素染色、泪膜破裂时间（TF-BUT）、泪液分泌试验（SchirmerⅠ）等检查，比较两组检查结果。结果：观察组和对照组OSDI分别为（27.95±11.72）、（16.15±9.53）分，睑缘异常分别为（2.44±0.81）、（1.87±0.79）分，角膜荧光素染色分别为（1.37±0.42）、（0.73±0.48）分，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组SAI、SRI、SchirmerⅠ试验、TF-BUT与对照组相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：眼部蠕形螨感染会损害睑板腺功能障碍患者的眼表功能。

【关键词】 睑板腺功能障碍； 蠕形螨； 眼表功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0070-03

睑板腺功能障碍为慢性睑板腺异常，以睑板腺分泌脂质的量或质异常、睑板腺孔的阻塞为主要临床表现。睑板腺导管堵塞导致睑板腺分泌物浓缩、积聚，有时可合并感染，最终导致泪液脂质层异常，引起干眼。睑板腺功能障碍主要体征为睑板腺孔阻塞、睑缘不规则、睑缘角质化、睑缘毛细血管扩张，可能会伴有眼痒、眼睑肿胀或沉重感、烧灼感、眼刺激感、眼干、多泪、眼表发红等眼表不适症状。睑板腺功能障碍的發生与全身因素、眼部因素、环境因素、治疗性因素等有关[1]。眼部的蠕形螨会造成角膜、结膜的病变及慢性睑缘炎等，认为蠕形螨的感染可能会引起睑板腺功能障碍[2]。眼部蠕形螨包括毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨，毛囊蠕形螨寄生于睑缘睫毛毛囊，皮脂蠕形螨寄居于眼部皮脂腺和睑板腺。由于睫毛蠕形螨能引起睑缘炎和眼表疾病[3-5]，引起眼部不适，故已引起越来越多眼科医生的关注。本研究选择在笔者所在医院接受治疗的86例睑板腺功能障碍患者为研究对象，分析睑缘蠕形螨对睑板腺功能障碍患者眼表功能的影响，旨在为临床治疗睑板腺功能障碍提供参考依据。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月-2016年8月笔者所在医院门诊诊治的睑板腺功能障碍患者86例。睑板腺功能障碍的诊断标准：睑板腺孔阻塞、睑缘不规则、睑缘角质化、睑缘毛细血管扩张等四项中具有一项即可诊断。纳入标准：均自愿参与本次研究，并签署知情同意书者；认知功能正常者；精神正常。排除标准：感染性角膜炎；严重的全身疾病；亚急性或急性结膜炎；近3个月内接受内眼手术或屈光不正激光矫正治疗；翼状胬肉；眼部化学烧伤；近期眼部外伤等。通过睫毛蠕形螨抽样镜检，按蠕形螨检出阴、阳性分为两组，对照组22例，蠕形螨检出阴性，其中男8例，女14例；年龄22～61岁，平均（35.20±9.42）岁。观察组64例，蠕形螨检出阳性，其中男21例，女43例；年龄21～60岁，平均（34.21±9.38）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对两组患者实施OSDI、SAI、SRI、角膜荧光素染色、TF-BUT、SchirmerⅠ试验、裂隙灯检查。（1）以国际OSDI问卷对患者进行问卷调查，共12项，每项为4分，分数越高则患者病情越严重。（2）对患者实施裂隙灯检查，以观察角膜和结膜是否存在异常：于裂隙灯下对患者睑缘进行观察，睑缘异常可分为睑板腺孔阻塞、睑缘不规则、睑缘角质化、睑缘毛细血管扩张，符合1条为1分，记录上、下睑情况。（3）以角膜地形图检测SAI、SRI，双眼平视，叮嘱患者眨眼后，将双眼睁开的瞬间拍摄，记录双眼SAI、SRI值，取3次测量平均值。（4）TF-BUT：用无菌生理盐水润湿荧光素试纸条后，在下睑结膜囊内来回涂抹3次，叮嘱患者进行3～4次眨眼，于裂隙灯钴蓝光下观察，计算最后1次眨眼后自然平视睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间，取3次测量平均值。（5）角膜荧光素染色：用无菌生理盐水润湿荧光素试纸条后，在下睑结膜囊内涂抹，叮嘱患者进行3～4次眨眼，对角膜上皮荧光素染色情况进行观察，共3分，无染色：0分；有少量散在点状染色于角膜上：1分；有较多点状染色于角膜上皮，未融合成片：2分；角膜上皮片状染色：3分。（6）SchirmerⅠ试验：在双眼下结膜囊中外1/3交界处置入泪液分泌试纸条，叮嘱患者轻轻闭眼或向下看，于5 min后将试纸条取出，记录湿长。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组OSDI、睑缘异常、角膜荧光素染色评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组SAI、SRI、TF-BUT、SchirmerⅠ试验与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

蠕形螨可在人体头皮、颜面等各个部位寄生，因颜面部具有丰富的皮脂腺，其检出率更高，其中面颊、下颏、额头等是最易感染的部位，会引起口周皮炎、毛囊糠疹、酒糟鼻等皮肤损害[6]。眼部蠕形螨感染的典型特征为睫毛根部袖套状鳞屑或圆柱状鳞屑[7]。眼部蠕形螨感染后患者可能会出现反复睫毛脱落、眼分泌物增多、眼痒、眼红、倒睫等症状，也可能无任何不适。Gao等[8]报道，蠕形螨感染会造成患者出现眼部炎症反应，每天用5%茶树油眼膏按摩睑缘2次，持续4周，炎症反应程度显著减轻，抗螨效果良好。endprint

本研究结果显示，观察组OSDI、睑缘异常、角膜荧光素染色评分均高于对照组；观察组SAI、SRI、SchirmerⅠ试验、TF-BUT与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明睑缘蠕形螨会加重睑板腺功能障碍患者的眼部功能损伤。睑缘蠕形螨的致病机制可能与以下几点有关：（1）蠕形螨可经蚕食皮脂腺上皮细胞或毛囊直接损害皮脂腺、睫毛毛囊；（2）经蠕形螨感染的病灶会为真菌、细菌等提供生存环境，造成眼睑腺体、皮肤进一步损害，甚至会加重角膜、结膜等临近组织损伤；（3）蠕形螨以睑板腺、皮脂腺分泌的脂质为食，会减少在眼表分泌的脂质；（4）蠕形螨分泌的虫体排泄物、蛋白质崩解后的碎片等，会经机体的固有免疫机制或迟发型超敏反应造成炎症反应[9]。既往研究显示，基质金属蛋白酶-9在眼表疾病上皮屏障功能损害中发挥重要的作用，其能造成角膜上皮黏蛋白水平和基底细胞水平减低，破坏其上皮屏障功能，而损伤角膜上皮[10]。对蠕形螨的泪液进行检测可发现炎症因子，如IL-12、IL-17等水平会明显升高，IL-17会造成眼表、睑缘过敏和炎症反应，损害眼表[11]。

临床针对睑板腺功能障碍应在睑缘的热敷、清洁和眼睑按摩或睑板腺按摩等物理治疗的基础上[12]，给予适当的药物治疗。物理治疗能促使睑缘睑板腺中异常沉积的脂质排出；人工泪液、激素、非甾体类抗炎药等为药物治疗的常用药[13]，能使眼表炎症反应减轻，缓解患者症状。眼部蠕形螨感染会使睑板腺功能障碍患者眼表功能损伤较重。因此对睑缘异常或症状较重的患者在传统治疗迁延不愈时，应检测睫毛蠕形螨，给予抗螨治疗，避免睑板腺结构和功能进一步破坏。

综上所述，眼部蠕形螨感染会损害睑板腺功能障碍患者的眼表功能。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-06）endprint