恩替卡韦治疗乙肝病毒相关慢加急性肝功能衰竭的临床分析

陈利　肖兰春

【摘要】 目的：探究恩替卡韦治疗乙肝病毒相关慢加急性肝功能衰竭的临床效果。方法：选择笔者所在医院2011年6月-2013年7月乙肝病毒相关慢加急性肝功能衰竭患者132例随机分组。拉米夫定组采用拉米夫定进行治疗；恩替卡韦组采用恩替卡韦进行治疗。比较两组患者乙肝病毒相关慢加急性肝功能衰竭治疗总有效率；治疗前后肝功能主要指标的差异；HBV-DNA转阴率、3年存活率；治疗前后生存质量的差异。结果：恩替卡韦组患者乙肝病毒相关慢加急性肝功能衰竭治疗总有效率比拉米夫定组高（P<0.05）；两组患者治疗前肝功能主要指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；恩替卡韦组治疗后肝功能主要指标优于拉米夫定组（P<0.05）；恩替卡韦组HBV-DNA转阴率、3年存活率优于拉米夫定组（P<0.05）。两组患者在治疗前生存质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；恩替卡韦组治疗后生存质量优于拉米夫定组（P<0.05）。结论：恩替卡韦治疗乙肝病毒相关慢加急性肝功能衰竭的临床效果确切，可有效改善患者肝功能，促进HBV-DNA转阴率，提高患者3年存活率，改善患者生存质量，值得推广应用。

【关键词】 恩替卡韦； 乙肝病毒相关慢加急性肝功能衰竭； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0062-02

肝功能衰竭是临床常见严重肝病，死亡率高，目前尚无特效疗法。乙肝病毒相关慢加急性肝功能衰竭是常见肝衰竭类型，以HBV感染为主要病因。目前临床治疗肝衰竭多采取人工肝支持治疗以及肝移植治疗，但因供肝严重不足和血浆不足，导致其临床应用受到限制。但目前乙肝病毒相关慢加急性肝功能衰竭采用抗病毒治疗的近期效果仍存在争议。恩替卡韦属于鸟嘌呤核苷类似物，其对HBV多聚酶具有抑制作用，抗HBV活性强[1-2]。本研究探讨了恩替卡韦治疗乙肝病毒相关慢加急性肝功能衰竭的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2011年6月-2013年7月乙肝病毒相关慢加急性肝功能衰竭患者132例随机分组。所有患者均符合乙肝病毒相关慢加急性肝功能衰竭诊断标准，除外自身免疫性肝病、药物性肝炎、酒精性肝炎等患者。所有患者对本研究方案知情同意，可配合本次研究。

拉米夫定组乙肝病毒相关慢加急性肝功能衰竭患者66例，男、女各40、26例，年龄23～60岁，平均（37.73±5.59）岁。恩替卡韦组乙肝病毒相关慢加急性肝功能衰竭患者66例，男、女各41、25例，年龄23～61岁，平均（37.19±5.45）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

拉米夫定组采用拉米夫定（国药准字H20123047，山东潍坊制药厂有限公司）进行治疗，每天服用100 mg，治疗1次。

恩替卡韦组采用恩替卡韦（国药准字H20100141，江西青峰药业有限公司生产）进行治疗。每天服用0.5 mg，每天1次。

两组患者均连续治疗48周观察疗效。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者乙肝病毒相关慢加急性肝功能衰竭治疗总有效率；治疗前后肝功能主要指标；HBV-DNA转阴率、3年存活率；治疗前和治疗后生存质量。

显效：经治疗，临床症状消失，TBIL与住院期间比较降低大于50%；有效：经治疗，临床症状改善，TBIL与住院期间比较降低大于30%；无效：未满足上述标准。总有效率=显效率+有效率[3]。

生存质量采用SF-36量表，满分为100分，分数越高则生活质量越高[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件统计数据，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

恩替卡韦组患者治疗总有效率比拉米夫定组高，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组治疗前后肝功能主要指标比较

两组患者治疗前肝功能主要指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；恩替卡韦组治疗后肝功能主要指标优于拉米夫定组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组HBV-DNA转阴率、3年存活率比较

恩替卡韦组HBV-DNA转阴率、3年存活率比拉米夫定组高，差异有统计学意义（P<0.05）

2.4 两组治疗前后生存质量对比

两组患者治疗前生存质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；恩替卡韦组治疗后生存质量优于拉米夫定组，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

乙肝病毒相关慢加急性肝功能衰竭是在乙肝病毒感染以及急性损伤因素作用下，肝功能短期出现急剧恶化并产生肝衰竭现象[5-6]。在我国，乙型肝炎再激活为慢加急性肝功能衰竭主要诱因，病毒可在肝细胞中持续复制，病毒表达和机体免疫清除比较强烈，从而引发肝衰竭。采用抗病毒治疗可有效降低病毒载量，缓解过度强烈的免疫反应，改善患者病情和肝功能[7-8]。

恩替卡韦是常用抗病毒药物，是鸟嘌呤核苷类似物，体内体外均有作用，可迅速降低HBV-DNA，促使HBV-DNA转阴，对病毒的抑制作用强烈，可有效改善乙肝病毒相關慢加急性肝功能衰竭患者肝功能和预后。同时，恩替卡韦耐药突变发生率低，治疗安全性高[9-14]。

本研究中，拉米夫定组采用拉米夫定进行治疗；恩替卡韦组采用恩替卡韦进行治疗。结果显示，恩替卡韦组患者乙肝病毒相关慢加急性肝功能衰竭治疗总有效率比拉米夫定组高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者在治疗前肝功能主要指标无显著差异（P>0.05）；恩替卡韦组治疗后肝功能主要指标比拉米夫定组好（P<0.05）；恩替卡韦组HBV-DNA转阴率、3年存活率比拉米夫定组高（P<0.05）。两组患者在治疗前生存质量无显著差异（P>0.05）；恩替卡韦组治疗后生存质量比拉米夫定组好（P<0.05）。endprint

综上所述，恩替卡韦治疗乙肝病毒相关慢加急性肝功能衰竭的临床效果确切，可有效改善患者肝功能，促进HBV-DNA转阴，提高患者3年存活率，改善患者生存质量，值得推广应用。

参考文献

[1]张大维.恩替卡韦治疗乙肝病毒相关慢加急性肝功能衰竭的临床分析[J].中国现代药物应用，2016，10（2）：135-136.

[2]马科.恩替卡韦治疗乙肝病毒相关慢加急性肝功能衰竭的临床研究[D].武汉：华中科技大学，2012.

[3]何峰，王慧，刘超，等.恩替卡韦对乙肝肝硬化代偿期乙肝病毒应答、肝功能水平的影响[J].海南医学，2016，27（13）：2121-2123.

[4]彭凤英，车小琼，赵宏斌，等.恩替卡韦对慢性乙型病毒性肝炎患者HBV DNA、HBsAg及HBeAg定量的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（7）：41-44.

[5]金丽霞，王琳.恩替卡韦治疗乙肝病毒耐药导致慢性重型肝炎的临床效果观察[J].中国社区医师，2016，32（27）：42-43.

[6] Nováková L，Gottvald T，Vl?ková H，et al.Highly sensitive fast-determination of entecavir in rat urine by means of hydrophilic interaction chromatography-ultra-high-performance liquid chromatography-tandem mass spectrometry[J].Journal of Chromatography A：Including Electrophoresis and Other Separation Methods，2012，1259：237-243.

[7]朱其荣，李玲，梅小平，等.恩替卡韦分散片治疗慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭的近期疗效[J].广东医学，2016，37（8）：1218-1220.

[8]孟娜娜.恩替卡韦联合复方甘草酸苷治疗重症肝炎的临床效果观察[J].国际医药卫生导报，2016，22（5）：668-670.

[9]钱卫.慢性乙肝基因分型与恩替卡韦抗病毒的临床研究[J].中外医疗，2016，35（28）：31-33.

[10] Challa B R，Awen B Z，Chandu B R，et al.LC-ESI-MS/MS method for the quantification of entecavir in human plasma and its application to bioequivalence study[J].Journal of Chromatography B.Analytical Technologies in the Biomedical and Life Sciences，2011，879（11/12）：769-776.

[11]王俊帥.核苷（酸）类似物治疗乙肝病毒相关慢加急性肝功能衰竭的临床研究[D].武汉：华中科技大学，2013.

[12]文彬，袁静，胡敏冬，等.恩替卡韦与拉米夫定治疗乙肝病毒所致慢加急性肝功能衰竭疗效的对比研究[J].热带医学杂志，2010，10（2）：183-185.

[13]郭利伟，王昌源.核苷（酸）类似物治疗乙型肝炎病毒引起的慢加急性肝功能衰竭的研究进展[EB/OL]. 中华实验和临床感染病杂志：电子版，2014，8（5）：106-108.

[14]蔡文辉，王大伟，施翠芬.恩替卡韦与拉米夫定治疗乙型肝炎病毒所致慢加急性肝功能衰竭的疗效比较[J].中国医药指南，2011，9（36）：303-304.

（收稿日期：2017-05-13）endprint