糖皮质激素联合羟氯喹对系统性红斑狼疮皮疹患者的疗效观察

佘应淑

摘要：目的 探讨糖皮质激素联合羟氯喹对系统性红斑狼疮皮疹的治疗效果。方法 选取2015年4月～2017年3月收治的130例系统性红斑狼疮皮疹患者，均服用糖皮质激素和羟氯喹进行治疗，观察所有患者皮疹的治疗效果，并记录血沉（ESR）和补体C3的变化。结果 130例患者痊愈率高达68.46%，有效率达到26.92%，无效率仅为4.62%。所有患者治疗后的ESR明显低于治疗前（P<0.05），所有患者治疗后的补体C3显著高于治疗前（P<0.05）。结论 糖皮质激素联合羟氯喹对系统性红斑狼疮皮疹患者的治疗效果显著，可以改善ESR和补体C3的水平。

关键词：糖皮质激素；羟氯喹；系统性红斑狼疮皮疹

中图分类号：R758.62 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）21-0073-02

Effect of Glucocorticoids Combined with Hydroxychloroquine on Patients with Systemic Lupus Erythematosus Complicated with Skin Rash

SHE Ying-shu

（Department of Dermatology，Huili People's Hospital，Huili 615100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the efficacy of glucocorticoid combined with hydroxychloroquine in the treatment of systemic lupus erythematosus rash.Methods 130 cases of systemic lupus erythematosus patients with rash methods from April 2015 to March 2017 were treated with glucocorticoid and hydroxychloroquine treatment，the therapeutic effect was observed in all patients with skin rash，and record the ESR change and complement C3. Results 130 cases were cured rate as high as 68.46%，the effective rate was 26.92%，no efficiency is only 4.62%.Of all the patients after treatment ESR was significantly lower than that before treatment（P<0.05），all the patients after the treatment of complement C3 were significantly higher than those before treatment（P<0.05）.Conclusion Glucocorticoid combined with hydroxychloroquine is effective in the treatment of patients with systemic lupus erythematosus complicated with skin rash，and can improve the levels of ESR and complement C3.

Key words：Glucocorticoid；Hydroxychloroquine；Systemic lupus erythematosus rash

系統性红斑狼疮皮疹是一类自身免疫性的慢性皮肤疾病，临床症状复杂多变，典型特征是面部出现块状红斑、盘状红斑和蝶形红斑，轻者是稍带水肿的红斑，严重者出现水泡、糜烂、溃疡及皮肤萎缩、色素沉着及瘢痕形成，严重影响患者的心理健康和生活质量，尤其是育龄女性患者。在临床治疗中发现，应用糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮皮疹能明显改善自身的免疫功能，使过敏和炎症的症状得到缓解[1]。但糖皮质激素使用过多会引起面部虚肿，对患者的心理产生极大的伤害。羟氯喹能通过影响紫外线的吸收而修复受到损伤的皮肤，减轻皮疹的不良症状，并减少激素的使用量，提高患者的生活质量[2]。但临床上对于系统性红斑狼疮皮疹的治疗多采用糖皮质激素，而对于糖皮质激素联合羟氯喹治疗皮疹的报道不多，因此，本研究进一步探讨糖皮质激素联合羟氯喹对系统性红斑狼疮皮疹的治疗效果，研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年4月～2017年3月收治的130例系统性红斑狼疮皮疹患者进行治疗，年龄18～40岁，平均年龄（28.32±2.46）岁，病程1～20个月，平均病程（9.55±1.36）个月。所有系统性红斑狼疮皮疹患者均表现为不用程度的面部块状红斑、皮疹，双手红斑和溃烂等症状，均符合系统性红斑狼疮皮疹的诊断标准。

1.2方法

所有患者均服用糖皮质激素和羟氯喹进行治疗，可的松第1 w口服45 mg/d，第2 w口服40 mg/d，1次/d，其后根据患者病情好转情况逐渐减少剂量。羟氯喹早晚2次进行口服，300 mg/次，病情减轻后口服200 mg/次。均进行4 w的连续治疗，4 w后观察所有患者的治疗效果。治疗期间不使用其他药物。

1.3观察指标

观察所有患者皮疹的治疗效果，判定标准：痊愈：皮疹红肿、溃烂等症状全部消失，血沉（ESR）和补体C3水平恢复正常；有效：皮疹明显消退，血沉（ESR）和补体C3水平接近正常；无效：皮疹未消除或病情加重，未改变血沉（ESR）和补体C3的水平。记录血沉（ESR）和补体C3的变化情况。endprint

1.4统计学方法

将SPSS 18.0软件作为统计学处理的工具，计量资料用（x±s）表示，使用t检验；所有计数资料使用χ2检验；P<0.05表示存在显著性差异。

2 结果

2.1所有患者的临床治疗效果

130例患者痊愈89例，痊愈率高达68.46%；有效35例，有效率达到26.92%；无效6例，无效率仅为4.62%。

2.2所有患者治疗前后的相关指标比较

所有患者治疗后的ESR明显低于治疗前（P<0.05），所有患者治疗后的补体C3显著高于治疗前（P<0.05），见表1。

3 讨论

系统性红斑狼疮皮疹是一种高度异质性的自身免疫性疾病，发病的主要原因是免疫功能失调。系统性红斑狼疮皮疹患者体内有许多致病性自身抗体和免疫复合物而造成组织损伤，临床上主要表现在心脏、肾脏、皮肤和血液系统等[3]。多见于女性患者，及时治疗可防止各器官受到损害，显著降低发病率和死亡率，调节患者的心理状态。系统性红斑狼疮皮疹患者会进行适当的休息和锻炼，避免紫外线照射，并进行精神和心理的基本治疗。而且系统性红斑狼疮皮疹患者主要服用糖皮质激素类药物进行治疗，皮疹虽有一定的改善，但效果慢，治愈率相对较低。因此，临床医生应进一步探讨系统性红斑狼疮皮疹的高效治疗方案，以期能够明显改善预后效果。

ESR和补体C3的含量是判断系统性红斑狼疮皮疹严重程度的关键指标。ESR反应的快慢和血浆的黏度有一定的关系，特别是红细胞间的聚集力，其聚集力越强，ESR的速度就越快，聚集力越弱，ESR的速度就越慢[4]。ESR反应的快慢可协助观察系统性红斑狼疮皮疹病情的严重程度，若ESR从正常现象到含量增加，说明其病情已经加重，若长时间内的ESR含量均在正常范围内，则说明其病情有所好转[5]。补体C3主要是由肝脏和巨噬细胞共同形成的，在血清中的含量较高，其在旁路和经典两种激活途径中有至关重要的作用。若补体C3的含量降低，则系统性红斑狼疮皮疹患者的病情加重，若补体C3的水平恢复到正常状态，其病情得到有效缓解[6]。此外，系统性红斑狼疮皮疹患者的肝脏和肾脏功能越好，则补体C3含量相对越高。

羟氯喹是新型喹诺酮类药物，由4-氨基喹啉化合物构成的硫酸羟氯喹，能抑制免疫反应，且不损害机体对外来病毒抗原的免疫反应。主要作用有：①通过抑制免疫复合物的活动，降低补体C3的活性，阻止IE细胞的不断产生，从而起到免疫抑制作用；②具有退热消炎的作用，通过调节组织紫外线的吸收去修复受损的皮肤，减少患者糖皮质激素的使用量；③通过稳定细胞膜溶酶体，阻止白细胞介素-1的产生，从而起到抗炎的作用[7]。长期使用大剂量的激素治疗，可以引起颜面虚肿、感染、糖尿病、高血压、大关节股骨头坏死等不良反应，而羟氯喹可以控制皮疹产生的不良症状，明显减少激素的使用量[8]。应用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗后，其CD3-CD56+NK细胞的抑制剂受体显著提高，能明显阻止对自身正常细胞的伤害。甲氨蝶呤联合激素、羟氯喹治疗轻、中度系统性红斑狼疮皮疹的疗效确切，可防止及延缓重要脏器损害，提高患者的生活质量[9]。有研究发现[10]，服用糖皮质激素并结合羟氯喹的患者，炎症指标ESR和补体C3均优于治疗前，其由皮疹引起的红肿和溃烂症状能快速消退，不良反应发生率低。

本研究结果发现，130例患者痊愈率高達68.46%，有效率达到26.92%，而无效率仅为4.62%，说明服用糖皮质激素和羟氯喹能有效提高系统性红斑狼疮皮疹患者的治疗效果。所有患者治疗后的ESR明显低于治疗前（P<0.05），所有患者治疗后的补体C3显著高于治疗前（P<0.05），说明服用糖皮质激素和羟氯喹能显著改善实验指标的水平。

综上所述，皮疹患者服用糖皮质激素和羟氯喹的治疗效果明确，能有效改善患者ESR和补体C3的水平，进一步促进皮肤的快速修复。

参考文献：

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