高血压脑出血实施颅内血肿微创清除术结合亚低温治疗的运用效果分析

江砚明+刘大洪

摘要：目的 探析高血压脑出血患者采取颅内血肿微创清除术与亚低温联合治疗的效果。方法 抽取2015年3月～2016年3月本院所接收的84例高血压脑出血患者作为观察对象，按随机单盲法分成研究组与参照组，前者采取颅内血肿微创清除术+亚低温治疗，后者仅采取颅内血肿微创清除术治疗；对比两组患者的临床疗效。结果 就治疗后的有效率而言，研究组（71.40%）比参照组（50.00%）高，差异明显（P<0.05）；研究组Barthel指数高于参照组，差异存在显著性，有统计学意义（P<0.05）。结论 采取颅内血肿微创清除术与亚低温联合治疗高血压脑出血疾病，疗效明显，值得大力推行。

关键词：高血压脑出血；颅内血肿微创清除术；亚低温

中图分类号：R651.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）21-0067-02

高血壓脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是一种多见的临床疾病，此病具有发病率高、致残率高、致亡率高等特点[1]。近年来，伴随着生活方式的转变，高血压脑出血的发病率呈现逐年增长的态势。因此，为保证患者的身体健康，采取有效方式对此病进行治疗，意义重大。而临床上一般是采取手术的方式进行治疗，然其效果并不理想，所以，对HICH的治疗方法进行进一步的研究，至关重要。现为了解颅内血肿清除术与亚低温结合在高血压脑出血疾病治疗中的效果，笔者对42例高血压脑出血患者采取颅内微创清除术+亚低温治疗，具体情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取2015年3月～2016年3月本院所接收的84例高血压脑出血患者作为观察对象，所有患者均通过临床症状、CT以及MRI检查，确诊为HICH，且GCS在5分以上；同时将精神异常者、肝肾功能异常者、合并血管畸形/动脉瘤疾病者予以排除。按随机单盲法，将所有对象分成两组，即研究组与参照组。研究组42例，男性28例，女性14例；年龄46～78岁，平均年龄（63.5±5.3）岁；发病后就诊时间1～7 h，平均时间（3.4±0.5）h；出血部位：17基底节，13例脑叶，9例小脑，3例其他。参照组42例，男性26例，女性16例；年龄44～79岁，平均年龄（64.1±5.8）岁；发病后就诊时间1.5～8 h，平均时间（3.6±0.6）h；出血部位：19例基底节，12例脑叶，7例小脑，4例其他。两组患者在性别、年龄等一般资料的比较上，无显著差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1参照组 对该组患者实施颅内血肿微创清除术，具体为：首先通过头颅CT，对最大血肿所在部位和穿刺点加以明确；随后进行局部麻醉，并将颅内血肿穿刺针垂直插入。在穿过硬脑膜之后，取出针芯，改以钝圆头针芯慢慢插入，抵达血肿腔后，取出针芯，且与引流管相连，抽取出液态的血肿。之后，将粉碎器插入，采用生理盐水对其予以冲洗；待冲洗液完全成清澈状后，输入尿激酶（50000 U）。在实施开放引流之前，必须夹闭5 h。

1.2.2研究组 对该组患者实施颅内血肿微创清除术+亚低温治疗，其中手术方式同上，亚低温操作为：在手术后，为患者戴上冰帽，若患者出现高热症状，可将冰袋置于其颈部大动脉，达到头部亚低温，且保证鼓膜温度处于33～35 ℃。对患者予以3～5 d的亚低温治疗，之后采取自然复温措施。在治疗期间，对患者的各项生命体征进行监测。

1.3疗效判定标准

对两组患者治疗前后的CSS（神经功能缺损程度评分）[2]进行评估，其中，治疗后患者的CSS显著下降，幅度在91%以上，或病残为0级，为治愈；若CSS下降，下降幅度在46%～90%，为显效；CSS下降幅度在18%～45%，为有效；CSS并未下降，或上升17%，为无变化；CSS上升幅度大于18%，为恶化。有效率等于治愈率、显效率与有效率之和。

1.4观察指标

对两组患者治疗30 d后的Barthel指数进行评定，以对患者日常生活能力的恢复情况进行比较[3]。

1.5统计学分析

采取统计学软件SPSS18.0对数据展开分析，其中，计数资料以百分比表示，？字2检验；计量资料以 （x±s）表示，t检验。P<0.05，表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1临床治疗效果比较

经治疗后，研究组中有11例治愈，8例显效，9例有效，6例无变化，1例恶化，7例死亡，其有效率等于71.40%（30/42）；参照组中有7例治愈，6例显效，8例有效，5例无变化，4例恶化，12例死亡，其有效率等于50.00%（21/42）。两组患者的有效率相对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2治疗后Barthel指数变化情况对比

治疗1个月后，研究组患者的Barthel指数为（58.79±13.06），而参照组为（50.25±10.36）。前者明显比后者高，差异存在统计学意义（P<0.05）。

3讨论

一旦患有高血压脑出血疾病，若不及时治疗，将对患者的身体健康乃至生命安全造成极大威胁。而对于此病的治疗，一般是采取手术的方式，颅内血肿微创清除术就是其中的一种。对高血压脑出血患者实施颅内血肿微创清除术，能缓解血肿的占位效应，改善血肿对脑组织的压迫，同时能对继发性脑水肿的始动环节加以约束，比如降低崩解产物对脑组织所带来的毒性，改善凝血酶的瀑布反应，降低出血后颅内压上升，缓解继发性损害，最大限度的降低脑实质所受到的损害，进而避免脑神经受损，且促进脑功能的恢复[4]。但是由于该方法无法局部止血，因而对其治疗效果造成了一定的影响。

有研究指出，对高血压脑出血患者实施手术联合亚低温治疗，可获得较好的疗效[5]。例如在张俊等[6]的研究中，采取手术联合亚低温治疗，结果其总有效率高达83.30%，显著高于单一手术治疗的另一组患者（48.30%）。亚低温能缓解患者的脑水肿症状，降低其颅内压；同时还能抑制钙离子内流，阻隔钙对神经元的毒性，减少脑组织的耗氧量，降低脑组织乳酸积聚，从而达到改善患者临床症状，提高治疗效果的目的。在本次研究中，实施颅内血肿微创清除术治疗的研究组患者，其治疗后的有效率高于参照组，即71.40%vs50.00%，且其Barthel高于参照组，差异明显。由此说明：采取颅内血肿微创清除术与亚低温联合治疗高血压脑出血疾病，疗效明显，值得大力推行。

参考文献：

[1]王伟.颅内血肿微创穿刺清除术联合亚低温治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（5）：96-97.

[2]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（06）：381-383.

[3]钟有安，肖开敏，钟良，等.早期强化降压联合亚低温治疗对脑出血患者术后影响的评估[J].中国临床新医学，2013，6（5）：423-425.

[4]张战芹.颅内血肿微创穿刺清除术治疗高血压脑出血106例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（17）：69-70.

[5]黄渊智，胡翠竹，黄载文，等.微创穿刺颅内血肿清除术在高血压脑出血中的应用[J].微创医学，2013，8（3）：366-367.

[6]张俊，谢仁龙.颅内血肿微创穿刺清除术加亚低温治疗高血压脑出血的临床研究[J].中华全科医学，2014，12（2）：225-227.

编辑/李桦endprint