乙二胺四乙酸联合次氯酸钠冲洗C形根管对下颌第二磨牙慢性根尖周炎的临床疗效及预后分析

李文进

【摘要】 目的：研究C形根管下颌第二磨牙的慢性根尖周炎者应用乙二胺四乙酸和次氯酸钠冲洗联合治疗的临床效果和对预后的影响。方法：分析笔者所在医院2012年12月-2015年12月收治的C形根管下颌第二磨牙的慢性根尖周炎80例（80颗）患者资料，按照临床治疗时所用不同方案分为两组，将40例借助双氧水与生理盐水对根管进行交替冲洗的患者设为对照组，将40例借助乙二胺四乙酸和次氯酸钠对根管冲洗的患者设为观察组，对两组临床疗效、疼痛反应和预后情况加以对比。结果：经过1年随访，观察组成功率为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组疼痛反应所占比例为27.50%，低于对照组的50.00%，且总并发症发生率为5.00%，低于对照组的22.50%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：C形根管下颌第二磨牙的慢性根尖周炎者应用乙二胺四乙酸和次氯酸钠联合冲洗治疗能提高成功率，减轻疼痛，且减少并发症的发生，可被临床推广及应用。

【关键词】 根尖周炎； C形根管； 次氯酸钠； 乙二胺四乙酸； 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0040-03

作为口腔科一种常见疾病的慢性根尖周炎，指因根管内长期有病原刺激和生物感染存在而诱发，使机体根尖的周边组织发生炎症性反应，临床表现为肉芽组织形成和牙槽骨破坏，其病变包括慢性根尖周脓肿、根尖周肉芽肿、根尖周致密性骨炎、根尖周囊肿这几种主要类型；对于此类病症，临床一般采取根管填充进行治疗，但考虑根管形态较复杂，如C行根管等，临床需于器械预备时辅以有效根管冲洗[1-3]。为此，本文对笔者所在医院近3年收治的C形根管下颌第二磨牙的慢性根尖周炎80例患者分别实施不同治疗方案的效果进行分析，以提高临床疗效，并为疾病治疗提供依据，现将本文相关研究内容作如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析笔者所在医院2012年12月-2015年12月收治的C形根管下颌第二磨牙的慢性根尖周炎80例（80颗）患者临床资料，本研究所探讨的方案均得到医学伦理委员会的批准，研究对象均自愿签署同意书，通过手术前的X线片和术中根管检查证实为

C形根管下颌第二磨牙，根尖处骨质破坏，且根管不存在阻塞情况，将患心肾肝功能严重不全和存在精神障碍者排除。按照治疗时所选不同方法分为对照组（40例，40颗）及观察组（40例，40颗），对照组男女比例为23∶17；年龄19～43岁，平均（30.25±1.10）岁；其中左、右侧下颌第二磨牙分別为21、19颗；观察组男女比例22∶18；年龄19～44岁，平均（30.28±1.13）岁；其中左、右侧下颌第二磨牙分别为22、18颗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患者进行常规开髓操作，将髓腔完全暴露，对髓腔予以清理之后借助15号、10号K锉对根管予探查，将工作长度确定，开放通路，在根管预备时，本研究对照组借助双氧水（过氧化氢溶液，南昌白云药业有限公司，国药准字H36021594；500 ml∶15 g）与生理盐水（天津药业焦作有限公司，国药准字H20044024；10 ml∶90 mg）对根管进行交替冲洗，观察组借助乙二胺四乙酸和次氯酸钠对根管进行冲洗，且利用15号、10号K锉探查直抵根管的全长，借助根管长度测量仪（德国VDW，Raypex5型）对其工作长度加以明确，按照S1-S2-F1-F2顺序准备根管，并且每根锉均达根管的工作长度，于每次换针时均需充分冲洗根管，待冲洗完之后，干燥根管和向根管内导进氢氧化钙剂，用氧化锌对洞口进行封闭，于1周后再次将髓腔打开，对根管予以充分冲洗，填充根管。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组临床疗效（随访1年）、疼痛反应及预后并发症（台阶形成、根管壁穿孔、根尖孔扩大）情况。疗效评判标准：咬合时存在轻度不适感，经X线片检查根尖的周透射区域变化不大为失败；不存在自觉症状，且咬合功能好，经X线片检查其区域缩小和密度增加为有效；不存在自觉症状，患者咬合功能恢复正常，经X线片检查根充严密适宜，透射区域消失，且牙周膜的间隙恢复正常为成功[4]。按照Mohd Sulong标准评判患者疼痛反应，分为4个等级，患牙存在明显疼痛，且有松动情况和黏膜红肿现象为Ⅲ级；患牙疼痛，减少咬合或者借助药物治疗可得到缓解为Ⅱ级；患牙存在轻度不适或者疼痛为Ⅰ级，患牙无不适或疼痛为0级，疼痛反应为Ⅰ～Ⅲ级[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组成功率为95.00%，对照组成功率为77.50%，观察组成功率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组疼痛反应对比

通过治疗，观察组疼痛为0级的占比为72.50%，显著高于对照组的50.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组疼痛反应占比为27.50%，对照组疼痛反应占比为50.00%，观察组疼痛反应占比较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组预后并发症对比

观察组总并发症发生率为5.00%，对照组总并发症发生率为22.50%，观察组总并发症率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

慢性根尖周炎属于临床常见口腔疾病，具反复发作等特点，患牙会出现自发型肿痛，且存在反复肿痛史、牙髓病史或牙髓治疗史，一些患牙在进行咀嚼时会出现一定程度上的不适感，进而对患者的正常生活造成一定的影响，因此，需积极对患者采取有效措施进行治疗；慢性根尖周炎于治疗时患牙呈阳性，且通过X线检查存在透射影像，少数患者周边软组织可见瘘管；目前，临床通常采取根管治疗方式，其属于疾病治愈常见方法，临床效果显著[6-8]。根管系统中细菌感染为慢性根尖周病主要的病因，因此临床需积极采取抗感染有效措施，加之下颌第二磨牙C形根管牙根与牙管形态不规则及根管壁的厚度不均等，单纯的器械预备较难达到理想位置，降低治疗效果，需选择有效抗菌药物对根管进行冲洗[9-10]。endprint

分析本研究临床疗效和疼痛反应情况，结果显示：观察组成功率95.00%较对照组高，失败率2.50%较对照组低，且疼痛反应占比27.50%较对照组低，与王冬梅等 [11]研究报道的结果（A组成功概率100%、B组成功概率92.86%、C组成功概率69.23%）一致性较高，提示：C形根管下颌第二磨牙的慢性根尖周炎应用乙二胺四乙酸和次氯酸钠冲洗联合效果满意，能够恢复患者咬合功能，提高成功概率，且有利于缓解患者疼痛状况。本研究为借助乙二胺四乙酸和次氯酸钠对根管予以冲洗，文献[11]中A组为用1.3%次氯酸钠进行反复冲洗，B组为用3%次氯酸钠与17%乙二胺四乙酸予以交替式冲洗，C组用3%双氧水与0.9%氧化钠予以交替式冲洗，虽然两种方法存在相似点，但本研究于治疗时充分利用15号与10号K锉进行探查及借助根管长度测量仪等，有利于提高临床疗效，从而提高成功概率，减轻患者疼痛和降低预后并发症发生风险。为深入探究两种治疗方案安全性，本文对比、分析两组并发症情况，显示：观察组总并发症发生率5.00%，较对照组的22.50%低，说明C形根管下颌第二磨牙的慢性根尖周炎者应用乙二胺四乙酸和次氯酸钠联合冲洗治疗具较高安全性，能减少并发症发生。

对照组于根管冲洗中所用生理盐水虽然其生物相容性较好，但缺乏组织抗菌与溶解能力，仅起到物理冲洗的作用，且作为患者根管冲洗剂的双氧水虽能够排出根管中坏死组织和血块，少量的氧气气泡入患者机体组织内可对毛细血管起到压迫作用，从而起到轻微止血效果，但此冲洗剂杀菌效果不明显，使临床疗效降低。观察组选择的乙二胺四乙酸属于钙离子类络合剂之一，常用作洗涤剂、血液抗凝剂等，其能够和羟基磷灰石当中钙离子生成可溶性的络合物，使患者机体牙本质出现脱矿和开放牙本质的小管，能够显著恢复患者咬合功能，从而提高成功概率[12]。此外，次氯酸钠对机体坏死组织与玷污层中的有机成分起到独特溶解作用，可灭杀牙本质小管和生物膜中牙髓病的病原体，使内毒素的活性降低，并将松散碎屑冲洗出来，在坏死组织溶解之后抗菌剂能够更好到达，并对感染根管进行清洁，抗菌效果佳；其和乙二胺四乙联合冲洗将发挥各自协同作用，强化临床治疗效果，不仅能够有效缓解患者疼痛状况，而且能够提高治疗成功概率，降低预后并发症发生风险，安全性较高。关于C形根管下颌第二磨牙的慢性根尖周炎者应用乙二胺四乙酸和次氯酸钠联合冲洗治疗后对生活质量的影响，基于样本例数等因素制约，需临床深入研究。

综上所述，临床对C形根管下颌第二磨牙的慢性根尖周炎者应用乙二胺四乙酸和次氯酸钠联合冲洗治疗的效果较双氧水与生理盐水联合冲洗佳，能够提高成功概率，恢复患者咬合功能，且减轻疼痛，降低预后根管壁穿孔等并发症的发生，值得临床推广、应用。

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（收稿日期：2017-05-17）endprint