经鼻型肠梗阻导管在急性肠梗阻治疗中的运用探讨

方松山

【摘要】 目的：观察急性肠梗阻治疗中经鼻型肠梗阻导管的应用效果。方法：随机将88例急性肠梗阻患者分为A组和B组，每组44例，A组采用经鼻型肠梗阻导管治疗，B组采用普通鼻胃管治疗，观察治疗效果。结果：A组治疗总有效率、24 h胃肠减压量、24 h腹围缩小量高于B组，腹痛腹胀缓解时间、肛门排气排便时间、肠梗阻缓解时间短于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：急性肠梗阻治疗中应用经鼻型肠梗阻导管后，可尽早改善患者症状，促进患者康复。

【关键词】 经鼻型肠梗阻导管； 急性肠梗阻； 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.009 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0018-03

Application of Transnasal Intestinal Obstruction in the Treatment of Acute Intestinal Obstruction/FANG Song-shan.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：18-20

【Abstract】 Objective：To observe the effect of nasal intestinal obstruction in the treatment of acute intestinal obstruction.Method：88 patients with acute intestinal obstruction were randomly divided into group A and group B，44 cases in each group.Group A was treated with transnasal intestinal obstruction.Group B was treated with common nasogastric tube.The therapeutic effect was observed.Result：The treatment effect，24 h gastrointestinal decompression，24 h abdominal circumference reduction of group A were higher than those of group B，abdominal pain relief time，anal exhaust defecation time and intestinal obstruction remission time were shorter than those of group B，all the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of transnasal intestinal obstruction in the treatment of acute intestinal obstruction can improve the symptoms and promote the rehabilitation of the patients as soon as possible.

【Key words】 Transcatheter bowel obstruction； Acute intestinal obstruction； Therapeutic effect

First-authors address：The Third Hospital of Zhangzhou，Zhangzhou 363005，China

肠梗阻是外科中比较常见的一种疾病，多数患者为急性肠梗阻，主要致病原因为肠道寄生虫。患者发病后，症状表现为腹胀腹泻、呕吐、排粪停止等，可造成全身系统代谢紊乱，病情比较复杂，病死率可达到10%～30%[1]。因急性肠梗阻起病急，病情会快速进展，需及时给予患者有效治疗，但治疗中应用普通鼻胃管时，效果并不理想。文献[2]研究指出，急性肠梗阻治疗中应用经鼻型肠梗阻导管后，可进一步提升治疗效果。笔者所在医院治疗急性肠梗阻患者时，即运用经鼻型肠梗阻导管，治疗效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2015年6月-2017年6月接收的急性肠梗阻患者88例，男53例，女35例；年龄31～77岁，平均（43.6±7.4）岁；梗阻类型：粘连性47例，动力性25例，癌性13例，其他3例；有既往腹部手术史75例；梗阻部位：高位小肠梗阻39例，低位小肠梗阻32例，广泛性梗阻12例，结肠梗阻5例。纳入及排除标准：（1）符合急性肠梗阻诊断标准；（2）肠梗阻症状明显；（3）经CT、X线等检查确诊；（4）患者及家属均对本研究知情；（5）排除急性绞窄性肠梗阻、合并肠系膜血管疾病患者[3]。随机分为A组和B组，每组44例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，均给予对症支持治疗，包含禁食、应用生长抑素、肠外营养支持等。在此基础上，A组采用经鼻型肠梗阻导管，B组采用普通鼻胃管。

A组治疗方法：治疗仪器为CLINY 16DBR 3000TO G/W.049 3500肠梗阻导管套件，插入导管时，插入方法根据患者是否接受过胃肠手术选择。（1）接受过：导管插入经鼻镜进行，导管经鼻腔插入胃腔，插入导丝，通过胃镜监测，保证于十二指肠降部或胃肠吻合口处进入导丝，导丝固定后，向十二指肠中插入导管，前气囊中注入蒸馏水10～15 ml，导管固定，胃镜移出，外部与负压吸引连接；（2）未接受过：导管插入经X射线透视进行，在X射线照射下，经鼻插入导管，向着胃窦部，对导管前端不断做出调整，保证导管穿过幽门，回抽导丝，长度为7 cm，之后向前插入导管7 cm，该操作反复进行，直至于空肠内放置导管，前囊中注入蒸馏水10～15 ml，外部与负压吸引连接。固定导管时，利用胶布粘在患者耳垂处，鼻孔与耳垂间导管留的长度要充足，15～20 cm为最佳，对导管进入情况密切观察。endprint

B组治疗方法：普通鼻胃管选择一次性的，插入按照常规方法进行，以55～60 cm深为最佳。

1.3 观察指标及评价标准

观察治疗效果，记录两组24 h胃肠减压量、24 h腹围缩小量、腹痛腹胀缓解时间、肛门排气排便时间、肠梗阻缓解时间。疗效判定标准，显效：基本消除腹痛、腹胀等症状，排便次数恢复正常；有效：明显减轻腹痛、腹胀等症状，减少气液面，增加排便次数；无效：并未改善患者症状及排便次数[4]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果比较

经治疗后，A组治疗总有效率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 相关指标比较

A组24 h胃肠减压量、24 h腹围缩小量高于B组，腹痛腹胀缓解时间、肛门排气排便时间、肠梗阻缓解时间短于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床治疗急性肠梗阻患者时，保守治疗为首选方法，如果持续不缓解症状，无创检查对病因较难确定，加之肠道准备无法开展，肠镜检查不能进行，难以掌握手术时机，具有盲目性[5]。临床中一直在探寻快速、有效接触肠梗阻的方法，以提升治疗效果，改变患者预后情况。

保守治疗急性肠梗阻患者过程中，主要手段为胃肠减压，既往以鼻胃管作为肠梗阻减压时的导管，置入后对胃肠内容物进行抽吸、引流，实现减压的效果，促进患者症状改善[6]。但由于鼻胃管长度较短，于胃腔内放置导管末端，如患者梗阻为高位，或不全梗阻，较难吸引、排除胃内容物，因而限制了其在临床中的应用[7-8]。应用经鼻型肠梗阻导管时，可在内镜直视下于小肠中置入导管，随着肠蠕动，使导管超过梗阻平面，促进减压、冲洗小肠顺利的进行，明显提升减压成功率[9-10]。肠内压力得到缓解后，肠壁血运即可改善，减轻黏膜水肿，避免进一步恶化肠梗阻，促使患者尽早痊愈[11-12]。本研究A组应用经鼻型肠梗阻导管治疗，B组采用普通鼻胃管治疗，治疗结果显示，A组患者治疗效果达到93.2%，明显高于B组77.3%；同时，A组24 h胃肠减压量、腹围缩小量均明显高于B组，而腹痛腹胀缓解时间、肛门排气排便时间、肠梗阻缓解时间则短于B组，具有良好的治疗效果。

综上所述，急性肠梗阻治疗中应用经鼻型肠梗阻导管后，可明显提升胃肠减压量，并快速缓解腹痛腹胀等症状，使排便次数恢复正常，解除肠梗阻，促进患者痊愈，提高患者的生活质量。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-25）endprint