89例重症手足口病临床诊治特点及病原学分析

2017-11-16罗云娇杜曾庆杜丽江甘泉潘小坤柳琼刘麟晶

中外医学研究 2017年27期

罗云娇　杜曾庆　杜丽江　甘泉　潘小坤　柳琼　刘麟晶

【摘要】目的：分析重症手足口病（HFMD）的临床诊治及病原学特点。方法：纳入笔者所在医院收治的89例HFMD患儿为研究对象。记录并分析患儿的临床诊治与病原学特点。结果：HFMD多见于5岁以下婴幼儿、多发于农村地区，症状主要为发热、疱疹、斑丘疹、溃疡、神经系统症状等，危重症患儿普遍出现高血压。病原学检查中危重型阳性率为93.3%，重型阳性率为92.3%，以EV71、CA16为主，经过对症支持、营养、降压治疗，本组患儿均治愈出院。结论：密切观察患儿病情，重视做好病原学检查，是早期识别重症病例的关键，及时控制、治疗高血压，是降低HFMD致残率、病死率的关键。

【关键词】重症手足口病；临床诊治特点；病原学分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）27-0007-03

Analysis of the Clinical Diagnosis and Treatment and Etiology Characteristics of 89 Cases of HFMD/LUO Yun-jiao，DU Zeng-qing ，DU Li-jiang，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：7-9

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical diagnosis and treatment and etiology characteristics of HFMD.Method：89 cases of children with HFMD were selected as the research object.The clinical diagnosis and treatment and etiology characteristics were recorded and analyzed.Result：HFMD was most seen among children under the age of five，happened in rural areas，mainly with fever，herpes，maculopapule，ulcers，neurological symptoms，critically ill children were with high blood pressure generally.Etiology examination positive rate was 93.3%，heavy positive rate was 92.3%，EV71 and CA16 primarily.After treatment with symptomatic support，nutrition and hypotensive therapy，all children in this group were cured and discharged.Conclusion：Closely observation of childrens condition，pay attention to etiology examination，is the key to the early identification of severe cases.Timely control and treatment of high blood pressure is the key to reduce the HFMD morbidity and mortality.

【Key words】 HFMD； Clinical characteristics of diagnosis and treatment； Etiology analysis

First-authors address：Kunming Childrens Hospital，Kunming 650000，China

资料显示，HFMD是儿科十分常见的儿科疾病，具有明显的传染性[1]。作为云南省昆明市HFMD定点医院，肩负着明确HFMD的特点，降低疾病危险性，提高治疗效果，保证患儿身心健康的重任。本文以89例HFMD患儿为研究对象，分析HFMD的临床诊治及病原学特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究时间为2016年6月，纳入89例HFMD患儿，入院当日，全部患儿结合临床表现及实验室检查确诊重症HFMD[2]。其中包括重型42例、危重型47例，

1.2 方法

结合患儿病情、症状予以患儿HFMD对症支持治疗（吸氧、甘露醇脱水降颅压、胞磷胆碱营养脑细胞，短期应用激素及抗病毒等）[3-4]。对于危重症患儿，下肢凉循环差、血压高者积极控制高血压，具体用药方案为，静脉滴注3 μg/（kg·min）硝普钠，血压控制稳定后逐渐减量至停药。采用热毒宁、α-1b干扰素雾化治疗（1例患儿采用2.5 g静脉丙种球蛋白）进行抗病毒治疗。

1.3 观察指标

记录本组患儿的实验室检查结果，影像学检查结果、脑脊液检查结果、病原学检查结果。记录患儿的治疗效果。

2 结果

2.1 患儿一般情况

本组患儿中男45例，女44例，发病年龄多≤4岁，HFMD多见于5岁以下婴幼儿、多发于农村地区，症状主要为发热、疱疹、斑丘疹、溃疡、神经系统症状等，危重症患儿普遍出现高血压，患儿的一般情況详见表1。

2.2 实验室检查结果

全部患儿均行实验室检查，患儿白细胞计数及分类多为正常或升高，CRP检查多为正常，血糖检查多为正常或升高，所有患儿均存在窦性心动过速，肝、肾功能、心肌酶均正常，详见表2。endprint

2.3 影像学检查结果

胸片检查结果多见双肺纹理增多，脑电图多为弥漫性慢波增多，见表3。

2.4 脑脊液检查结果

研究中行脑脊液检查者80例，其中正常者28例，异常者52例[包括脑脊液白细胞数增高51例，范围为（12～226）×106/L，单项蛋白增高1例]。

2.5 病原学检查结果

研究中行粪便RT-PCR检查者84例，危重型阳性42例（93.3%），阴性3例，重型阳性36例（92.3%），阴性3例，阳性者居多，病原多为EV71，具体结果见表4。

2.6 治疗效果

经过临床治疗，89例患儿症状迅速消失，其中1例患儿出现左下肢瘫痪，左下肢肌力由Ⅱ级恢复到Ⅳ级，好转出院。出院后嘱患儿继续服用泼尼松、胞磷胆碱，复查患肢行动自如，肌力Ⅴ级。本组患儿均治愈出院，平均退热时间为1.42 d（0.5～4 d），平均住院时间为6.52 d（5～18 d）。

（2）严重高血压：8～30 d收缩压>110 mm Hg；<2岁，血压>118/82 mm Hg；3～5岁，血压>118/84 mm Hg[3]

3 讨论

HFMD是儿科十分常见的肠道传染病。资料指出，病死率与致残率仍然呈现逐渐上升的趋势[5]。对于儿童来说，HFMD的危害远远超过了“非典”及“甲流”，临床应引起高度重视。

通过分析患儿一般资料可知，HFMD多见于5岁以下婴幼儿、多发于农村地区、患儿症状主要为发热、疱疹、斑丘疹、溃疡、神经系统症状、危重症患儿普遍出现高血压问题，应引起临床重视。研究对本组患儿进行各项检查，结果显示，患儿白细胞计数及分类多为正常或升高，CRP检查多为正常，血糖检查多为正常或升高。胸片检查多见双肺纹理增多，脑电图多为弥漫性慢波增多。脑脊液检查异常居多，患儿多见白细胞数增高。

病原学检查时，笔者采用粪便RT-PCR检查（84例），粪便查病原是病原检查最好、最便捷的方法[6]。根据结果，其中危重型陽性率为93.3%（42/45）、以EV71、CA6、CA16感染为主。重型阳性率为92.3%（36/39），EV71、CA16为主。医学研究指出，HFMD主要的病原体为EV71。感染后会造成患儿出现脑干脑炎及神经源性肺水肿、肺出血，进而危害患儿的生命安全。EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多≤1 d，第3期发展到第4期短仅为数小时[7]。因此，对于2期病例（并发脑炎）要高度重视、严密观察病情变化。

经过记录和分析，笔者发现绝大多数患儿都出现了中枢神经系统受累症状，尤其是47例危重症患儿，出现了心率、呼吸增快、下肢凉及高血压（且血压升高程度与患儿病情严重程度成正比）。这些症状提示病情已经进入第三期（心肺功能衰竭前期[8]）。对于这部分患儿，笔者采取的治疗对策为，给予吸氧、治疗及控制高血压，均给予静滴硝普钠3 μg/（kg·min），根据血压调整剂量。硝普钠适用于高血压急症治疗，药物本身是一种硝基扩张血管药[9]。能够通过在血管平滑肌内代谢产生NO，起到直接松弛小动脉和静脉平滑肌的作用。用药后，能够使体循环进入肺循环的血液重新回到体循环，进而缓解肺水肿，恢复心率、呼吸。研究对于出现下肢凉循环差、血压高的病例均未给予扩容治疗（如给予扩容治疗，必然加重肺水肿[10]）而是给予积极降压、脱水治疗，液体量控制在80 ml/（kg·d），取得满意疗效。此外，研究对部分患儿加用了静脉丙种球蛋白治疗（总量为2.5～20 g，用量依据患儿病情而定）。考虑到患儿出现的高血糖为应激反应所致，对于继发高血糖的病例未给予降血糖治疗，随着病情的恢复，血糖降为正常[11]。通过病原学分析，笔者知道，手足口病为肠道病毒感染所致，一般不用抗生素。但对于部分合并支气管肺炎、细菌性肠炎病例加用了1联抗生素治疗。经过治疗，本组患儿全部治愈出院。

综上所述，密切观察患儿病情，重视做好病原学检查，是早期识别重症病例的关键，及时控制、治疗高血压，是降低HFMD致残率、病死率的关键。

参考文献

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