发挥中西医结合优势，提高耳鼻喉疾病治疗水平

潘锋

2017年9月26日，天津市中西医结合学会第四届耳鼻咽喉专业委员会换届会议在天津中医药大学第一附属医院召开，大会以投票方式选举产生了第四届专业委员会，天津中医药大学第一附属医院耳鼻喉科主任谯凤英教授当选为主任委员。

谯凤英教授从事中医耳鼻喉科医疗、教学和科研工作30多年，擅长以中医、中西医结合方法治疗感音神经性耳聋耳鸣、过敏性鼻炎等耳鼻喉科常见病、多发病及部分疑难病。在接受记者采访时，谯凤英教授介绍了中西医结合治疗常见耳鼻喉疾病的特色和优势，并指出，耳鼻喉疾病还有许多难题有待探索，将中医传统疗法和西医治疗相结合，取长补短，是最有前景的治疗方案。

过敏性鼻炎综合疗法见效快

谯凤英教授介绍说，过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”的范畴。中医认为其病因病机是：脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，外邪乘虚而入，或禀质特异，外邪、异气侵袭鼻窍，邪正相搏，肺失宣肃，津液停聚，壅塞鼻窍。西医认为，特应性个体吸入变应原后产生特异性IgE，与聚集在鼻黏膜的肥大细胞和嗜碱粒细胞表面的IgE受体相结合，当机体再次接触相同变应原时，变应原与IgE相结合，活化肥大细胞和嗜碱粒细胞，释放组胺和白三烯等炎性介质，从而刺激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管，兴奋副交感神经，引起鼻痒、打喷嚏、清水样涕等症状。

谯凤英教授经过多年临床积累、归纳总结，形成了综合运用中药饮片、针灸、穴位敷贴、穴位拔罐、耳穴贴压、中药口罩、局部理疗等系统性治疗过敏性鼻炎的单元疗法。中药饮片治疗过敏性鼻炎，首先运用鼻内窥镜检查等先进技术，根据内窥镜所见病症，在中医辨证理论的指导下，将全身辨证与局部辨证相结合，针对患者不同的辨证分型，制定出适合每位患者的个体化的中药饮片治法方药，从而达到治病求本的目的。

谯凤英教授接着说，过敏性鼻炎临床上以虚证、寒证为多见，少数表现为实证、热证，亦有虚实夹杂者。虚者，主要为气虚、阳虚；实者，主要为寒邪，也有少数为热邪。过敏性鼻炎发病时局部检查的鼻黏膜色泽、肿胀程度及清涕量的多少，对辨证均有一定意义。鼻黏膜色淡多属气虚或阳虚，鼻黏膜色红多属热证；鼻黏膜及下鼻甲明显肿胀且苍白者多属阳虚；鼻流清涕量多不止者，以肾阳虚为多见；鼻流清涕较少者，以气虚为多见；遇热如吃辣时流清涕者，多属热证。在上述全身辨证和局部辨证的基础上，还要进行肺、脾、肾等的脏腑辨证。过敏性鼻炎临床上以气虚、阳虚为本，治疗宜补气温阳为主。临证时在辨证用药的基础上适当加入一些经验用药，常常可实现见效较快的目的，同时应注意在患者症状基本控制后继续服药调理，以巩固疗效，减少复发。如乌梅、五味子、诃子等药具有酸敛止涕的作用，鼻流清涕较多者，适当加入一两味此类药，收效较为快捷。

谯凤英教授的用药经验是，虚寒证患者治宜温阳散寒，可选用干姜、肉桂、桂枝等辛热之品，但选择药物、处方用量、疗程都要适度，量少了缺乏疗效，量过多则会产生口干咽燥、大便秘结，甚至鼻衄等副作用。要随时掌握“中病即止”的原则，必要时在温补方中配伍一两味药性偏凉的药物，不致温热太过。中药饮片治疗过敏性鼻炎以急则治标、缓则治本，或标本兼治为原则，治标以祛邪止涕通窍为主，治本以益气补肺、健脾温肾为主。各型辨证用药的同时不忘配合通窍、止涕、止痒药物。中药饮片治疗过敏性鼻炎的优势在于疗效稳定，未发现毒副作用，且可根据患者不同的临床表现进行灵活辨证论治，达到调节脏腑机能，调和阴阳，改变过敏体质，增强机体免疫功能的目的。

谯凤英教授接着说，过敏性鼻炎发病以内因为本，外因为标，其本为肺、脾、肾三脏虚损，其标为外邪、异气犯鼻，属本虚标实之证；她运用针刺治疗过敏性鼻炎依据的也是标本兼治的原则。治疗原则是补脾益肺，散风祛邪，宣通鼻窍。针用补法，针刺得气后，接电针治疗仪，留针30分钟，每日针刺1次。主要取穴包括：蝶腭神经节（双）、迎香（双）、印堂、合谷（双）、足三里（双）等。近年研究发现，蝶腭神经节是治疗过敏性鼻炎非常有效的刺激点。从现代解剖学角度看，此穴集中了源于三叉神经的感觉支、翼神经的交感和副交感支等。鼻腔副交感神经和感觉神经兴奋性增高，在过敏性鼻炎的发病中起着重要作用，针刺此点，通过刺激鼻腔内的植物神经可以使其恢复平衡，从而达到治疗目的。

谯凤英教授还介绍说，运用针灸疗法治疗过敏性鼻炎，患者的临床症状常得到较快控制。研究表明，针刺是通过对过敏性鼻炎患者免疫机制的干预而发挥作用的，针刺治疗后患者血清IgE水平和鼻腔分泌物中嗜酸性粒细胞百分比含量显著下降，对鼻黏膜产生的主要基础蛋白、过氧化物等化学介质所致的鼻堵迟发反应具有明显的抑制作用，从而减轻鼻黏膜的炎性反应。鼻黏膜血管的舒缩和腺体的分泌主要由副交感神经支配，鼻腔副交感神经主要来源于蝶腭神经和筛前神经鼻内支，患者鼻黏膜副交感神经和感觉神经受变应性介质、细胞因子作用而兴奋性增高，产生症状，针刺调节神经作用已被研究证实。针刺疗法可协调机体的脏腑功能，平衡阴阳，改善体质，调整紊乱的免疫功能，抑制免疫病理反应的多环节。同时又可改善局部血液循环，消除鼻黏膜变态反应性炎症，达到标本兼治的功效。将中药饮片与针灸疗法结合起来，既能起效快捷，又能使疗效持久，起到标本兼治的作用。

在运用中药饮片及针灸的基础上，谯凤英教授还根据患者的病情，配合使用穴位敷贴、穴位拔罐、耳穴贴压、鼻局部理疗等疗法。经多年临床疗效观察及机理研究，这些疗法有的可以快速缓解患者发作时期的症状，有的可调节机体内环境，降低机体敏感性，减少复发。

创立“小醒脑”针刺法

治疗感音神经性聋

感音神经性聋是耳鼻喉科常见病，近年来，其发病率呈上升趋势，患者的治療诉求日益增大。目前西医治疗感音神经性聋，以血管扩张剂、降低血液粘稠度和血栓溶解药物、神经营养药物、能量制剂及类固醇激素为主。谯凤英教授经过30多年的临床研究，创立了“小醒脑”针刺法，临床治疗感音神经性聋取得了良好疗效。endprint

据谯凤英教授介绍，感音神经性聋属于祖国医学“耳聋”范畴。中医认为，耳聋发病有虚实之分。实者多因外邪侵袭或脏腑实火上扰耳窍，亦或瘀血、痰饮蒙蔽清窍；虚者多为脏腑虚损、清窍失养所致。西医认为多种因素都可致耳聋的发生，如药物性聋、突发性聋、遗传性聋、老年性耳聋、先天性聋和噪声性聋等。

在总结前人经验的基础上，谯凤英教授经过30多年的临床研究发现，无论外邪或脏腑实火上扰耳窍，瘀血、痰火蒙蔽清窍，或脏腑虚损、清窍失养，因虚致瘀，均会导致耳窍脉络瘀阻，进而影响耳之正常生理功能，发为耳聋。故“血瘀耳窍”当为耳聋发生的主要病机，应以“疏通经络、聪耳开窍”为主要治疗原则，并据此创立了“小醒脑”针刺法，临床辨证加减，佐以清热疏风、清肝泻热、化痰清热、补肾填精、健脾益气。经临床检验，疗效满意，应用安全，得到了广大患者的广泛认可。“小醒脑”针刺法主要选穴有百会、四神聪、风池、完骨、天柱，疏经通络、滋养脑髓、醒脑开窍，配合耳周穴位耳门、听宫、听会、翳风，疏通耳内气机，聪耳开窍，合谷为治疗颜面五官疾患之要穴，远近配穴，共奏通窍之功。

现代研究显示，“小醒脑”针刺法一方面可以调节耳部血液流变、刺激耳部血管扩张，以改善内耳微循环；另一方面，还可以刺激耳部循行神经，提高内耳的兴奋性，保护内耳毛细胞。同时，应用针刺辅以电刺激，不仅可以将针与电这两种刺激相结合以加强针感，又可以自主调节电量大小，以时刻保持最佳针感刺激，还可以代替人力手法行针，使穴位保持较长时间的持续刺激，从而提高整体治疗效果，提高患者听力，并改善伴随症状。临床研究显示，“小醒脑”针刺法治疗感音神经性聋的疗效优于常规针刺治疗；听力损失程度越轻，疗效越好；气滞血瘀型疗效最好，依次优于肝火上扰型、肾精亏损型、痰火郁结型、气血亏虚型；病程越短，疗效越好；年龄越轻，疗效越好；无耳鸣症状者较伴耳鸣者疗效好；无眩晕症状者较伴眩晕者疗效好。学界认为，“小醒脑”针刺法治疗感音神经性聋是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广。

创新开展扁桃体割治法

在很多人的印象中，中医治疗是“慢”功夫，但谯凤英教授运用扁桃体割治法治疗急性化脓性扁桃体炎，则证明了中医在急症的治疗上同样具有良好效果。

急性化脓性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，以剧烈咽痛为主要症状，是一种常见的咽部疾病，相当于中医的“急乳蛾”“风热乳蛾”。割治法通过对肿大的扁桃体进行刺割，达到治疗疾病的目的。这一方法以传统刺血疗法及局部解剖生理为基础，具有放血排脓、泻热祛邪、通络止痛的作用。西医认为，乙型溶血性链球菌是急性化脓性扁桃体炎的主要致病菌；中医则认为其病因病机为风热外袭，风热邪毒从口鼻入侵肺系，咽喉首当其冲；或风热外袭，肺气不宣，肺经风热循经上犯，结聚咽喉，气血不畅，与邪毒互结喉核，发为乳蛾；肺胃热盛，外邪壅盛，乘势传里，肺胃受之，肺胃热盛，火热上蒸，灼腐喉核而为病；亦有嗜食辛辣，脾胃蕴热，热毒上攻，蒸灼喉核而为病者。

割治时，患者取端坐位，表面麻醉下，根据病情轻重、扁桃体化脓程度和患者情况，选取相应的割治位置、深度及数目，刺割扁桃体表面。临床研究证实，扁桃体割治法疗效显著，且与口服抗生素相比，体温恢复正常的时间更快，白细胞计数恢复正常更快。

咽喉是经络循行交会之处，在十二经脉中，除了手厥阴心包经和足太阳膀胱经间接通于咽喉外，其他经脉皆直接通达咽喉。急性化脓性扁桃体炎，热毒结聚喉核，割治法直接作用于扁桃体放血排脓，疏导瘀阻，邪热外泄，脓液外出，脉络疏通，瘀血疏散，有快速降低白细胞数量和退热之功。

西医现代机理研究发现，割治法有三大特色：一是促进组织液滤过与重吸收，改善局部环境。急性化脓性扁桃体炎因局部炎症因子聚集，引发炎性反应，组织液滤过与重吸收增多能够促进血管内外物质交换，改善局部组织环境，与其血管内外的毛细血管血压、组织液胶体渗透压、组织液静水压、血浆胶体渗透压四个压力有关系。扁桃体割治法通过对扁桃体进行刺割，刺破静脉管壁，使静脉端毛细血管血压下降，有效滤过压降低，组织液回流增多，此时组织液静水压降低，有效滤过压增高，组织液生成增多，组织液在血管内外生成与回流增多，内外流动加快，有助于改善局部组织生存环境，促进炎症消退，达到调整机体、治疗疾病的目的。二是促进扁桃体隐窝内炎性物质排出，防止淤积。急性化脓性扁桃体炎隐窝内有由脱落上皮细胞、纤维蛋白、白细胞及细菌等组成的豆渣样物，且可逐渐增多，割治法能促使其排出，防止其淤积而加重炎症反应，甚至引起并发症。三是扁桃体表面神经纤维稀少，割治法痛苦小，易被患者接受。

谯凤英教授认为，割治法属于中医外治法的范畴，操作简便，起效迅速，疗效突出，具有复发率低、操作方便、一次性刀具避免医源性感染、无毒副作用等优点。

学科建设不断发展壮大

据记者了解，天津中医药大学第一附属医院耳鼻喉科是天津市中西医结合学会耳鼻咽喉专业委员会主任委员、天津市中医药学会耳鼻咽喉专业委员会名誉主任委员单位，2005年被天津市卫生局评为诚信科室，2016年获得医院“先进集体”称号。在学科带头人谯凤英教授的带领下，近年来在医、教、研及管理等方面都取得了优异的成绩，门诊量逐年上升，学科建设不断发展壮大，陆续引进高学历高素质人才及先进的专科检查设备，对多种疾病做到了早期诊断，及时治疗。耳鼻喉科技术力量雄厚，医疗特色突出，承担着天津中医药大学教学及临床带教工作，为中医耳鼻喉科硕士学位培养点；先后荣获天津市级教学成果二等奖2项，天津市科技进步三等奖2项，获得发明专利2项，填补天津市医药卫生空白的新技术项目4项，完成天津市科委课题1项，在研局级课题1项，发表论文80余篇，主编及副主编专著7部。

该院耳鼻喉科中医特色浓郁，以中医药、针灸治疗为主，主要特色治疗包括：在治疗感音神经性耳聋耳鸣方面，以“活血化瘀”为主要治则，创立“小醒脑”针刺法、“四藤汤”，并在此基础上发展形成“复聪耳聋耳鸣单元综合疗法”。在治疗急慢性扁桃体炎方面，创新开展“扁桃体割治法”。对于小儿鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、鼾症开展“中药熏蒸法”，以具有宣肺通窍作用的中药熏鼻，使挥发性药物成分直接作用于鼻黏膜，促进炎症消退，达到治疗作用。在治疗前庭周围性眩晕方面，开展眼震图前庭功能检查、静态平衡检查等先进诊疗技术，并配合中药汤剂、针灸、穴位敷贴等中西医结合疗法；同时还对过敏性鼻炎、分泌性中耳炎的治疗形成了一套完整的治疗体系。

在采访中谯凤英教授表示，耳鼻喉学科还有许多有待解决的疑难问题，要通过加强基础研究和临床应用研究，发挥中西医结合优势，去不断推动中医耳鼻喉学科的发展。

专家简介

谯凤英，女，主任医师，硕士研究生导师，现任天津中医药大学第一附屬医院耳鼻喉科主任，学科带头人；兼任中华中医药学会耳鼻喉科分会常务委员、世界中医药学会联合会耳鼻喉口腔科学专业委员会常务理事、天津市中医药学会耳鼻喉专业委员会名誉主任委员、天津市中西医结合学会耳鼻喉专业委员会主任委员、中国中医药研究促进会耳鼻咽喉科专业委员会副会长，《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》、《中医眼耳鼻喉杂志》编委等职。擅长以中医、中西医结合方法治疗耳鼻喉科常见病、多发病及部分疑难病。培养硕士研究生19名、学术继承人2名，荣获天津市教学成果二等奖1项，填补天津市医药卫生空白新技术3项，完成天津市科委课题1项，在研局级课题1项，取得发明专利1项，主编论著3部，发表论文40余篇。endprint