厚朴麻黄汤联合西药治疗慢性支气管炎合并肺气肿临床观察

李 琼

（湖北省武汉市新洲区中医医院，湖北 武汉 430400）

厚朴麻黄汤联合西药治疗慢性支气管炎合并肺气肿临床观察

李 琼

（湖北省武汉市新洲区中医医院，湖北 武汉 430400）

目的：观察中西药合用治疗慢性支气管炎合并肺气肿的疗效。方法： 80例随机分组法分为观察组和对照组各40例。两组均给予常规基础治疗，观察组加用厚朴麻黄汤治疗。结果：总有效率观察组高于对照组（P＜0．05），肺功能改善观察组优于对照组（P＜0．05），两组不良反应发生率对照组高于观察组（P＜0．05），生存质量指标得分观察组高于对照组（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗慢性支气管炎合并肺气肿临床疗效较好，不良反应少，肺功能及生存质量改善较好。

慢性支气管炎；肺气肿；中西药合用；对照疗效观察

笔者用厚朴麻黄汤联合西药治疗慢性支气管炎合并肺气肿急性发作期效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2014年1月至2015年6月我院收治的慢性支气管炎合并肺气肿急性发作期患者，随机分组法分为观察组和对照组各40例。观察组男23例，女17例；年龄55～75岁，平均（65±2.1）岁；病程2～8年，平均（5.0±1.5）年；急性期病程平均（3.4±2.1）天。对照组男25例，女15例；年龄60～80岁，平均（70±2.5）岁；病程2～10年，平均（6.0±1.3）年；急性期病程平均（3.5±2.4）天。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《慢性阻塞性肺病诊治指南》中慢性支气管炎合肺气肿的诊断标准拟定［1］。①反复咳嗽、咳痰、喘息，伴有哮鸣音，哮鸣在阵咳时明显加剧；②每年发病时间大于等于3个月，病程大于2年，急性期发作在7天之内；③X线胸片检查发现肺纹理增多、紊乱，肺容积增大，两肺野透亮度增加；④肺功能检测显示残气量增加，残气量/肺总量增加大于等于35%，FEV1/FVC比值小于70%，或最大通气量小于80%。

纳入标准：①均符合上述诊断标准；②年龄60～85岁；③签署知情同意书。

排除标准：①伴有心脑血管疾病或癌症；②严重肾病；③精神疾病或存在意识障碍；④对药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗。头孢噻肟钠2g 静脉滴注，日2次；盐酸氨溴索注射液（修正药业集团通化市制药有限公司生产，国药准字 H20065763）16～30mg，静脉滴注，日2次；氨茶碱0.25g加入250mL生理盐水中静脉滴注，日1次；急支糖浆（太极集团重庆涪陵制药厂有限公司， 国药准字Z50020615）10mL，口服。并辅助低流量持续吸氧。

观察组加用厚朴麻黄汤治疗。药用法半夏15g，杏仁15g，石膏15g，麻黄12g，厚朴15g，干姜6g，浮小麦30g，细辛5g，甘草6g。痰多加苏子、葶苈子、紫菀，胸闷加瓜蒌皮。加水500mL煎至300mL，每次150mL，日1剂，分早晚饭后服用。

两组均7天为一疗程，持续治疗2个疗程。

3 观察指标

观察各项症状、体征、积分改善情况，肺功能改善情况，比较两组不良反应发生率，生存质量状况。

SPSS16.0统计学软件分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用（±s ）表示、采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中相关内容拟定。临床痊愈：咳嗽及咯痰症状完全缓解或基本消失恢复到急性发作前水平，症候积分减少大于等于95%，肺功能检查指标基本恢复正常，肺部哮鸣音消失。显效：咳嗽及咯痰症状明显缓解，但未恢复到急性发作前水平，症候积分减少大于等于80%，肺功能检查指标显著改善，肺部哮鸣音明显减轻。有效：咳嗽及咯痰症状有所减轻，症候积分减少大于等于35%，肺功能检查有改善，肺部哮鸣音程度较轻。无效：临床症状、体征及肺功能检查指标改善未到达有效标准，或加重。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组肺通气功能情况比较。FEV2、PEF指标水平观察组分别为（98.22±10.26）L、（90.24±7.62）L/min，对照组分别为（90.01±6.34）L、（84.37±8.92）L/min，观察组优于对照组（P＜0.05）。

两组不良反应比较见表2。

表2 两组不良反应比较 例（%）

两组生存质量评分比较见表3。

表3 两组生存质量评分比较 （分，±s）

表3 两组生存质量评分比较 （分，±s）

组别例身体健康心理健康社会关系环境因素观察组对照组40 40 t P 86.1±10.2 63.2±9.7 4.976＜0.05 80.1±9.2 52.3±12.6 4.235＜0.05 87.3±9.7 70.8±10.1 4.573＜0.05 88.5±11.3 73.5±11.4 4.346＜0.05

6 讨 论

慢性支气管炎合并肺气肿是常见的老年呼吸系统疾病，由于反复急性发作，使气管、支气管黏膜增厚、萎缩或纤维化变性，导致咳嗽、咳痰或伴喘息长期不愈。慢性支气管炎反复发作、长期咳嗽、形成肺泡充气膨胀、受损及肺内压力增高、肺组织弹性丧失而出现呼吸困难。

慢性支气管炎属中医“久咳”范畴，肺气肿为“肺胀”范畴。肺、脾、肾虚损，气道阻滞不畅为其基本病机。因此，急性发作期的治疗应以祛邪治标为主，并注意扶正固本。厚朴麻黄汤方中杏仁、麻黄、厚朴为主药，能理气降逆、化痰祛湿；浮小麦止渴，除热；细辛宣肺化饮、散寒祛风，同时具有通窍止痛之功效；干姜健脾除湿，温肺利气；甘草、半夏调和诸药，止咳化痰、清热解毒、温阳益气［2］。诸药合用，具有止咳化痰、祛湿润肺之功效［3］。

综上所述，厚朴麻黄汤治疗慢性支气管炎合并肺气肿临床效果显著，能提高治疗，改善生存质量及肺功能，且不良反应发生率较低。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版）［J］．中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17 ．

［2］ 朱海玲，郭伟明，刘艳伟，等．厚朴麻黄汤治疗慢性支气管炎肺气肿临床观察［J］．中国继续医学教育，2016，8（26）：198-199．

［3］ 高敏．厚朴麻黄汤治疗慢性支气管炎肺气肿58例临床观察［J］．云南中医中药杂志，2015，36（5）：68-69．

R563.3

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1114-2814（2017）10-1194-02

2017-05-25